白聯(lián)締，吳 冰

工作幸福感是工作者對(duì)安全、健康的工作環(huán)境、良好的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、勝任崗位的專業(yè)能力，與時(shí)俱進(jìn)的工作組織與管理、工作群體對(duì)個(gè)體的支持、工作的意義與價(jià)值的體驗(yàn)［1］。簡(jiǎn)單來說，就是在工作中所體會(huì)到的幸福感。護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀是指被護(hù)理專業(yè)群體所公認(rèn)的，并通過訓(xùn)練學(xué)習(xí)而最終內(nèi)化形成的一種行為準(zhǔn)則，引導(dǎo)護(hù)理人員與病人、同事、公眾之間的互動(dòng)，為護(hù)理人員對(duì)病人利益健康的承諾提供基本框架，指導(dǎo)其決策和行為［2］。護(hù)理人員超負(fù)荷的工作、薪酬不理想、社會(huì)地位低等，導(dǎo)致護(hù)士工作熱情不高，工作幸福指數(shù)低，對(duì)本職工作表現(xiàn)被動(dòng)，甚至倦怠，逐漸影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。而專業(yè)價(jià)值觀是護(hù)士自我價(jià)值提升和達(dá)到職業(yè)目標(biāo)的動(dòng)力，本研究通過調(diào)查護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀和工作幸福感，了解其現(xiàn)狀和兩者的關(guān)系，為提高護(hù)士的工作幸福感提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取上海市4家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院正式注冊(cè)護(hù)士208名為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：未通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；既往有精神疾病和意識(shí)障礙；休假、外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)等原因不能完成問卷者；不愿意參加本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況資料 內(nèi)容包括：性別、科室、婚姻狀況、年齡、工齡、學(xué)歷、月薪、職稱。

1.2.2 護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀量表（Nursing Professional Values Scale－revised，NPVS－R） 該量表是 Darlene等［3］于2004年根據(jù)新版美國護(hù)理學(xué)會(huì)倫理準(zhǔn)則編制修訂的，是測(cè)量護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值觀的工具。趙麗［4］對(duì)量表進(jìn)行了翻譯和跨文化調(diào)適，各維度及總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.62～0.92，重測(cè)信度系數(shù)為0.68，經(jīng)過驗(yàn)證具有較高的信度和效度。量表包括關(guān)懷照顧（9個(gè)條目）、行動(dòng)主義（5個(gè)條目）、信任（5個(gè)條目）、專業(yè)主義（4個(gè)條目）、正直（3個(gè)條目）5個(gè)維度，評(píng)分采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從“根本不重要”至“最為重要”分別計(jì)分1分～5分，得分范圍26分～130分，分值越高，表示對(duì)該條目認(rèn)同度越高。

1.2.3 工作幸福感量表 采用國內(nèi)學(xué)者文峰［5］編制的工作幸福感量表，該量表被國內(nèi)學(xué)者多次引用作為測(cè)量工作幸福感的量表，包括工作價(jià)值、福利待遇、發(fā)展前景、環(huán)境駕馭、自我接受、人際關(guān)系、自主性7個(gè)維度38個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，從非常不贊同（1分）到非常贊同（5分）。得分越高，護(hù)士的工作幸福感越高，反之亦然。總量表的Cronbach’sα信度系數(shù)在為0.95，7個(gè)維度的同質(zhì)性系數(shù)在0.75以上，效度良好。

1.3 調(diào)查方法 在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，統(tǒng)一指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象以無記名方式獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷220份，回收問卷210份，回收率95%，有效問卷208份，有效率99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述性分析，采用Pearson相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析，分析專業(yè)價(jià)值觀對(duì)護(hù)士工作幸福感的影響。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀總分為（95.47±10.13）分，屬中等偏上水平；5個(gè)維度得分由高到低排列依次為：關(guān)懷照顧（3.94±0.58）分、信任（3.75±0.58）分、專業(yè)主義（3.67±0.44）分、正直（3.59±0.41）分、行動(dòng)主義（3.19±0.41）分。

2.2 護(hù)士工作幸福感現(xiàn)狀 護(hù)士工作幸福感總均分為（3.56±0.80）分，各維度得分從小到大排序分別為：環(huán)境駕馭（3.34±0.79）分、自主性（3.37±0.90）分、自我接受（3.43±0.81）分、發(fā)展前景（3.45±3.80）分、福利待遇（3.61±0.78）分、人際關(guān)系（3.75±0.74）分、工作價(jià)值（3.99±0.77）分。得分前5位與后5位的條目見表1。

表1 護(hù)士工作幸福感得分前5位與后5位的條目

2.3 護(hù)士工作幸福感的影響因素分析（見表2）

表2 護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀與工作幸福感的多元逐步回歸分析

2.4 護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀與工作幸福感的相關(guān)性（見表3）

表2 護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀與工作幸福感的Pearson相關(guān)分析

3 討論

3.1 護(hù)士的工作幸福感特點(diǎn) 護(hù)士的整體工作幸福感處于中低水平，與趙芳芳等［6］研究結(jié)果基本一致。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士注重工作的價(jià)值體現(xiàn)，在護(hù)士工作幸福感各維度得分中，工作價(jià)值得分最高，這可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象選取的是上海市二級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士，其所屬醫(yī)院具有綜合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系，較高的教學(xué)和科研水平，較好的組織文化和在職人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，面臨諸多挑戰(zhàn)和機(jī)遇，使護(hù)士更注重自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。護(hù)士工作幸福感得分最低的兩個(gè)項(xiàng)目是“我對(duì)自己現(xiàn)狀的滿意”和“我不被別人左右，哪怕是領(lǐng)導(dǎo)”，提示護(hù)理管理者忽視了護(hù)士的精神生活和內(nèi)心世界，導(dǎo)致護(hù)士被動(dòng)服從，護(hù)士自我效能感低，對(duì)工作認(rèn)同感和投入度低。管理者對(duì)護(hù)士精神需要和物質(zhì)需要滿足的恰當(dāng)性和程度會(huì)影響護(hù)士的自我效能感，影響其工作責(zé)任感和幸福感。有研究顯示，自我效能高的護(hù)士在工作幸福感和滿意度方面優(yōu)于自我效能低的護(hù)士［7］。

3.2 專業(yè)價(jià)值觀對(duì)護(hù)士工作幸福感的影響

3.2.1 關(guān)懷照顧對(duì)護(hù)士工作幸福感的預(yù)測(cè)作用 關(guān)懷照顧主要反映的是護(hù)士對(duì)病人利益的關(guān)心，為他人的利益及幸福健康著想，如對(duì)不同生活方式的病人提供無偏見的護(hù)理照顧［4］。關(guān)懷照顧對(duì)工作幸福感有正向影響（P＜0.01）。護(hù)士將“以人為中心”的人性化整體護(hù)理模式貫穿于護(hù)理活動(dòng)中，自覺關(guān)懷生命，滿足病人心理和生理的需求，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人對(duì)護(hù)士的工作滿意度，體會(huì)到護(hù)理職業(yè)的價(jià)值所在。護(hù)士的關(guān)懷照顧是增進(jìn)健康和維護(hù)尊嚴(yán)的道德基礎(chǔ)，在臨床工作中設(shè)身處地的以病人的角度，尊重和保護(hù)病人的生命和健康，給予病人最真誠的理解，與病人進(jìn)行心與心的溝通，通過實(shí)踐人文關(guān)懷的職業(yè)操守，贏得病人的信任和尊重，護(hù)士的工作成績(jī)也會(huì)得到病人的認(rèn)可，感受到當(dāng)前工作的意義，從而提升護(hù)士工作的成就感和幸福感。

3.2.2 專業(yè)主義對(duì)護(hù)士工作幸福感的預(yù)測(cè)作用 專業(yè)主義強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理專業(yè)的品質(zhì)特征，如同行間互相監(jiān)督、審查［4］。本調(diào)查中，專業(yè)主義對(duì)護(hù)士工作幸福感有顯著正向預(yù)測(cè)作用（P＜0.01）。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制及人事管理制度的改革，醫(yī)院管理越來越人性化，及時(shí)普及相應(yīng)的法律法規(guī)政策，護(hù)士逐漸有機(jī)會(huì)參與護(hù)理專業(yè)發(fā)展方面的評(píng)估活動(dòng)，護(hù)理工作不單是對(duì)病人的照顧，而是逐漸提升為對(duì)護(hù)理職業(yè)的實(shí)踐指導(dǎo)，制定標(biāo)準(zhǔn)、政策的依據(jù)。護(hù)士在實(shí)踐中維護(hù)病人的生命健康，關(guān)愛生命，反饋?zhàn)陨韺?duì)專業(yè)的理解，有效地降低護(hù)患關(guān)系的緊張?jiān)?。護(hù)士通過自身努力促進(jìn)專業(yè)發(fā)展和實(shí)踐環(huán)境的改善，例如，開展科研工作，解決護(hù)理實(shí)際問題，提高護(hù)理人員的工作積極性，提高了護(hù)士的學(xué)術(shù)水平和專業(yè)責(zé)任感，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，護(hù)士在職業(yè)生涯中最大限度地發(fā)揮自己的才能，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。

3.2.3 正直對(duì)護(hù)士工作幸福感的預(yù)測(cè)作用 正直是在對(duì)多元文化背景病人的護(hù)理中的公平、公正原則，如在醫(yī)療保健過程中提倡公平、公正［4］。正直對(duì)工作幸福感有正向預(yù)測(cè)作用（P＜0.05）。人際和諧是工作幸福感的重要內(nèi)容，社會(huì)支持、樂觀傾向、積極應(yīng)對(duì)是臨床護(hù)士工作幸福感的主要影響因素［8］。在工作中體驗(yàn)到的積極情感比消極情感強(qiáng)，工作效率也會(huì)越高，這種正向的能量使其在工作中表現(xiàn)出更大的主動(dòng)性和積極性，從而對(duì)工作的投入也就越高。隨著健康保健知識(shí)的普及和病人自我維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，在護(hù)理實(shí)踐中遵循公平、公正的原則，既是對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是對(duì)護(hù)理工作及自身負(fù)責(zé)，同時(shí)，還會(huì)促使病人對(duì)護(hù)理人員增強(qiáng)信任感，得到病人和社會(huì)的尊重，從而減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生，增強(qiáng)工作中的人際關(guān)系，使其工作幸福感相應(yīng)提高。

3.2.4 信任對(duì)護(hù)士工作幸福感的預(yù)測(cè)作用 信任主要反映的是護(hù)士對(duì)病人的責(zé)任和義務(wù)，如保持臨床實(shí)踐能力［4］。調(diào)查結(jié)果顯示，信任對(duì)護(hù)士的工作幸福感有正向的預(yù)測(cè)作用（P＜0.01）。隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展和人們對(duì)健康需求的不斷提高，護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)不僅需要學(xué)校的教育，更需要在臨床工作中持續(xù)有效的終身學(xué)習(xí)。當(dāng)護(hù)理人員感覺自己的工作缺乏進(jìn)步，心理情感資源過度消耗，對(duì)于護(hù)理工作的勝任感和從工作中獲得的成就感就會(huì)明顯降低。有研究顯示，護(hù)士工作倦怠對(duì)其總體幸福感具有重要影響，二者呈負(fù)相關(guān)［9］。護(hù)士具有不斷發(fā)展的意識(shí)，通過自主學(xué)習(xí)不斷地更新知識(shí)和技能，不斷提高職業(yè)能力和個(gè)人素質(zhì)，為自己的臨床工作承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，面對(duì)復(fù)雜的環(huán)境可以輕松的處理，增強(qiáng)了自我成就感，降低工作倦怠感，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的生命價(jià)值。

4 小結(jié)

護(hù)士的專業(yè)價(jià)值觀對(duì)于增強(qiáng)工作幸福感具有重要意義。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)愛護(hù)士的身心健康，有計(jì)劃地進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，采用物質(zhì)、情感等支持激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)其積極性，激發(fā)主動(dòng)參與意識(shí)，營(yíng)造良好的組織氛圍，發(fā)展和完善護(hù)士的專業(yè)價(jià)值觀，從而提高護(hù)士的工作幸福感［10］，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 哈瑞·劉易斯.失去靈魂的卓越：哈佛是如何忘記教育宗旨的［M］.第2版.侯定凱，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2012：12－19.

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