王彩霞

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

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山莨菪堿聯(lián)合心理衛(wèi)生宣教對(duì)宮頸異常產(chǎn)婦產(chǎn)程影響

王彩霞

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

目的 探討在第一產(chǎn)程中靜脈推注山莨菪堿(654-2)并配合心理衛(wèi)生宣教對(duì)宮頸異常產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響。方法 2012年1月—2014年1月，在我院分娩且在第1產(chǎn)程中宮頸異常的產(chǎn)婦510例，隨機(jī)分為觀察A1組、觀察A2組、對(duì)照組，觀察A1組于潛伏期時(shí)進(jìn)行初步的心理衛(wèi)生宣教，活躍期時(shí)靜脈推注654-2(10 mg)，并進(jìn)一步進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教；A2組僅在活躍期靜脈推注654-2(10 mg)；對(duì)照組既不干預(yù)產(chǎn)程也不進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教。觀察并比較各組產(chǎn)程中潛伏期、活躍期及陰道分娩率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程中潛伏期及活躍期明顯短于對(duì)照組，陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(F=82.58、32.99,q=3.13～17.07,χ2=55.73,P<0.01)；觀察A1組產(chǎn)程中潛伏期及活躍期明顯短于A2組，差異有顯著性(q=13.94、7.80，P<0.01)。結(jié)論 對(duì)宮頸異常產(chǎn)婦靜脈推注654-2并配合心理衛(wèi)生宣教，能有效縮短產(chǎn)程，提高經(jīng)陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

宮頸疾病；產(chǎn)程,第一；山莨菪堿；精神衛(wèi)生服務(wù)

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素為決定分娩的四大因素[1]，故在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)可明顯影響產(chǎn)程進(jìn)展。而且在產(chǎn)科臨床工作中，宮頸厚、堅(jiān)韌、水腫是常見(jiàn)的問(wèn)題，嚴(yán)重的宮頸水腫不但導(dǎo)致頭位難產(chǎn)，而且使剖宮產(chǎn)率大大增加，同時(shí)也增加了母嬰的生命危險(xiǎn)。本研究旨在探討第一產(chǎn)程中靜脈推注山莨菪堿(654-2)并配合心理衛(wèi)生宣教對(duì)宮頸異常產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2012年1月—2014年1月，在我院分娩且在第

一產(chǎn)程中宮頸異常的產(chǎn)婦510例，均為孕足月，年齡20～30歲，平均24.8歲，初產(chǎn)婦，單胎頭位，骨盆內(nèi)外測(cè)量無(wú)異常，具備經(jīng)陰道分娩條件，無(wú)妊娠并發(fā)癥及654-2用藥禁忌證。隨機(jī)分為觀察A1組、觀察A2組、對(duì)照組3組。3組產(chǎn)婦孕周、年齡、孕產(chǎn)次比較差異無(wú)顯著性。

1.2治療方法

觀察A1組于潛伏期時(shí)進(jìn)行初步的心理衛(wèi)生宣教，活躍期時(shí)靜脈推注654-2，劑量為10 mg，并進(jìn)一步進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教；A2組僅在活躍期靜脈推注654-2，劑量為10 mg；對(duì)照組既不干預(yù)產(chǎn)程也不進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教。3組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期入產(chǎn)房待產(chǎn)，均持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，一對(duì)一陪伴分娩，常規(guī)中流量持續(xù)給氧。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較各組潛伏期、活躍期及陰道分娩率。

1.4治療結(jié)果

觀察組產(chǎn)程中潛伏期及活躍期明顯短于對(duì)照組，陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=82.58、32.99,q=3.13～17.07,χ2=55.73,P<0.01)；觀察A1組潛伏期及活躍期明顯短于A2組，差異有顯著性(q=13.94、7.80，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 各組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及陰道妊娠比較

2 討 論

社會(huì)及心理因素對(duì)分娩過(guò)程的影響日益受到關(guān)注。產(chǎn)婦入產(chǎn)房后由于脫離了家人的陪伴，增加了孤獨(dú)感，且隨著臨產(chǎn)癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)出非常緊張、情緒化，甚至擔(dān)心“受兩回罪”，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良情緒，最終選擇剖宮產(chǎn)。在潛伏期和活躍期進(jìn)行循序漸進(jìn)式宣教，會(huì)使孕婦對(duì)分娩過(guò)程“是一個(gè)自然的生理過(guò)程”這一抽象概念有形象理解，可消除精神緊張及對(duì)分娩的恐懼，對(duì)自然分娩充滿信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對(duì)照組。

產(chǎn)婦宮頸異常包括宮頸厚、堅(jiān)韌及水腫等，常發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦或初產(chǎn)婦有過(guò)人工流產(chǎn)史、引產(chǎn)史者，或曾有宮頸物理治療者。葉元華等[2]認(rèn)為，宮頸水腫為影響產(chǎn)程進(jìn)展的軟產(chǎn)道因素之一，宮頸物理治療損害了宮頸的自然生長(zhǎng)狀態(tài)，呈現(xiàn)瘢痕狀態(tài)，宮口不易自然擴(kuò)張。654-2是M受體膽堿阻滯劑，可解除平滑肌痙攣，對(duì)消除宮頸水腫、加速宮頸擴(kuò)張有一定的作用，而不影響子宮收縮，且不通過(guò)血-腦脊液屏障，對(duì)胎兒無(wú)呼吸抑制作用[3]。654-2能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，有鎮(zhèn)靜催眠作用，能改善微循環(huán)解除小動(dòng)脈痙攣，使母嬰血液供應(yīng)得到改善[4]。進(jìn)入活躍期后發(fā)現(xiàn)宮頸異常時(shí)靜脈推注654-2可使宮頸膠原纖維分解、排列疏松，從而促進(jìn)宮頸軟化、改善宮頸性狀，使宮口擴(kuò)張，甚至能加強(qiáng)宮縮，縮短第一產(chǎn)程。本研究中觀察組潛伏期及活躍期明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性。另外，靜脈推注654-2后須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，至少觀察1 h,如宮縮確實(shí)無(wú)改善時(shí)，可給予刺激乳頭、人工破膜等微刺激加強(qiáng)宮縮。因654-2可引起心率加快等副作用，故對(duì)胎心率加快的胎兒窘迫的發(fā)生是否與應(yīng)用該藥有關(guān)，目前尚無(wú)有力證據(jù)。

總之，對(duì)宮頸異常的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中靜脈推注654-2并配合漸進(jìn)式心理衛(wèi)生宣教，可減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)對(duì)陰道分娩的信心，促進(jìn)宮頸軟化、產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。而且，該法操作簡(jiǎn)單，方便易行，副作用及并發(fā)癥較少，值得在產(chǎn)科臨床應(yīng)用推廣。

[1] 謝幸,茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:169.

[2] 葉元華,郭新華. 活躍期人工破膜并宮頸注射阿托品對(duì)產(chǎn)程的影響[J]. 青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1988,24(3):240-242.

[3] 張麗華. 改變體位聯(lián)合山莨菪堿綜合性干預(yù)枕后位、枕橫位的觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(24):47-48.

[4] 陳宗蕃. 莨菪類藥物用于產(chǎn)科的臨床小結(jié)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 1996,2(3):182.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

EFFECTS OF COTHERAPY WITH ANISODAMINE AND PSYCHOLOGICAL HEALTH EDUCATION ON LABOR OF LYING-IN WOMEN WITH CERVICAL ABNORMALITIES

WNAGCaixia

(Baoan District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518102, China)

ObjectiveTo discusses the influence of IV injection of anisodamine (654-2) during the first labor stage plus psychological health education (PHE) on lying-women with cervical abnormalities.MethodsThis study consisted of 510 lying-in women giving birth in our hospital during the period from January 2012 to January 2014, who had cervical abnormalities in the first labor stage. The women were divided in random into observation group A1 (group A1), observation group A2 (group A2) and control group. In group A1, preliminary PHE was carried out in the latent phase, and IV injection of 654-2 (10 mg) was given in the active phase and further PHE conducted; in group A2, given only IV 654-2 (10 mg) in active phase; in the control group, neither intervention in birth process nor PHE was given. The latent phase, active phase in birth process and vaginal delivery rates were compared among each group.ResultsThe latent phase and active phase of birth process in groups A1 and A2 were obviously shorter than that in the control group, and the vaginal delivery rate was markedly higher, the differences were statistically significant (F=82.58,32.99;q=3.13-17.07;χ2=55.73;P<0.01). A comparison between group A1 and group A2 showed the latent phase and active phase of birth process in group A1 were shorter than that in group A2 (q=13.94,7.80;P<0.01).ConclusionFor lying-in women with cervical abnormalities, IV injection of anisodamine combined with psychological health education can effectively shorten birth process, raise vaginal delivery rate, and reduce uterine-incision delivery.

uterine cervical diseases; labor stage, first; anisodamine; mental health services

2014-10-18;

2015-01-29

王彩霞(1974-)，女，主治醫(yī)師。

R711.74

A

1008-0341(2015)03-0322-02