黃海超 高擎擎 龐曉麗 王紅云 孟繁潔

（天津中醫(yī)藥大學護理學院，天津 300193）

理論實踐一體化教學模式對本科護生評判性思維能力影響的研究＊

黃海超 高擎擎 龐曉麗 王紅云 孟繁潔

（天津中醫(yī)藥大學護理學院，天津 300193）

目的：評價理論實踐一體化教學對本科護生評判性思維能力的影響。 方法：使用CTDI-CV量表對108名護理本科生在教學前后進行評價，應用配對t檢驗比較教學前后評判性思維能力總分及7個特質得分情況。 結果：護生評判性思維能力總分在實施一體化教學前后比較有顯著提高（P＜0.05）；尋求真相、系統(tǒng)化能力和認知成熟度3個特質與教學前相比,有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：理論實踐一體化教學模式對培養(yǎng)護生評判性思維能力具有一定促進作用。

理論實踐一體化；教學模式；評判性思維；本科護生

護理專業(yè)的發(fā)展要求護理人員應具備較強的評判性思維能力，在復雜的臨床環(huán)境中能夠準確的采集患者信息，對護理問題做出全面、客觀的分析判斷，權宜不同方案的利弊，形成合理的決策[1，2]。而我國傳統(tǒng)的護理教育體制不利于評判性思維能力的培養(yǎng)，在認識、分析和解決問題的意識和能力培養(yǎng)方面尚存在差距[3]，因此，評判性思維能力的培養(yǎng)是當前高等護理教育改革核心任務之一。理論實踐一體化教學是通過模擬臨床工作實景,將理論教學與實踐技能教學有機結合，使護生在解決臨床問題的過程中獲取知識與技能，最終形成臨床思維。本研究主要探討理論實踐一體化教學模式對護生評判性思維能力的培養(yǎng)效果，為高等護理教學改革提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我校2009級本科涉外護理專業(yè)方向護生108人為研究對象，其中男生5人 （4.63%），女生103人（95.37%）,年齡 21～24(22.68±0.76)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 課程組織 在第4學年第2學期末至臨床實習前，增設理論實踐一體化創(chuàng)新課程《護理能力綜合訓練》，學時設置為18學時。開課前由專業(yè)課教師和臨床教師共同組成編寫團隊編寫綜合教案25個，采取三幕制編排，內容涉及護理學基礎、內、外、婦、兒、急癥護理學等知識點，模擬工作崗位設置學習任務。教學場所均在模擬病房內進行。采用PBL教學法，實行“一組三班三崗制”，即：分組授課（每組9～10人）、每組分3個班次（早、中、晚班）、每班設3個崗位（主班、治療、副治療）。首先，護生自行分組定崗，根據(jù)病案已知信息討論護理問題，提出護理計劃、明確各自崗位職責，對模擬病人實施護理干預，干預后進行討論并評價實施效果，作出修訂和調整。課程結束前，護生先自行對教案所涉及的理論知識和操作技能進行總結，教師最后點評。課程中每組使用2～3個教案，組間不重復。

1.2.2 調查工具 采用評判性思維能力測量表中文版（Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory,CTDI-CV）。CTDI-CV是香港彭美慈等聯(lián)合兩岸三地的護理學專家對加利福尼亞評判性思維氣質問卷 (California Critical Thinking Disposition Inventory,CCTDI)的修訂[4]。該量表分為七個特質,即：尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲及認知成熟度，每一特質有10個條目，總共70個條目，其中正性條目30項，負性條目40項。采用6級評分法，每個特質賦值10～60分，總分70～420分。單項得分≤30分表明該特質具有負性傾向；31～39分傾向性不明確；40～49分有正性傾向；≥50分有強傾向性?？偡帧?10分表明具有負性評判性思維傾向；211～279分傾向性不明確；280～349分有正性評判思維傾向；≥350分有強評判性思維傾向。該量表具有較好的信、效度，有助于通過判定學生評判性思維的發(fā)展，評估護理課程設置和相關教學法[5]。

1.2.3 調查方法 開課前和課程結束后分別對護生進行評判性思維能力測試，測試前統(tǒng)一指導，測試后當場回收問卷。未填寫個人基本資料及問卷中有總計超過20%題目未進行選擇者視為無效問卷。前測共發(fā)放問卷108份，有效回收102份，有效回收率為94.44%；后測共發(fā)放問卷108份，有效回收問卷92份，有效回收率為85.19%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 計量資料使用xd±sd表示，采用SPSS18.0軟件對所得資料進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。本研究為同一受試對象接受前測和后測并進行配對t檢驗，由于后測有效樣本量少于前測有效樣本量，故選擇后測有效樣本共計92例與該樣本量的前測數(shù)據(jù)進行配對比較。

2 結果

理論實踐一體化教學后，護生評判性思維能力總分、尋找真相、系統(tǒng)化能力和認知成熟度得分高于教學前，且差別具有統(tǒng)計學意義；思想開放、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲教學前后得分差別無統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 理論實踐一體化教學前后對護生評判性思維能力影響比較（n=92）

3 討論

3.1 護生評判性思維能力現(xiàn)狀 本研究顯示，教學前護生評判性思維能力總分為（289.52±28.02）分，略大于量表正性評判思維判定標準最低值280分，表明護生具有正性評判性思維能力，但距離強評判性思維能力要求尚存在差距，此結果與孫建萍等[6]研究相符。調查顯示，在7項特質中尋求真相和認知成熟度2項得分低于最小認可值40分，表明護生學習知識時真誠與客觀態(tài)度不足，面對多種解決問題方案時缺乏審慎的判斷，其原因可能與長期被動學習模式下，學生習慣于對教師所授知識不假思索地接受、缺乏問題意識、不會反思與質疑[7]，過分重視標準答案而忽略探索知識的過程有關，提示護理教育者在今后的教學中要加大對護生探索知識主動性和對結果判斷審慎態(tài)度的培養(yǎng)力度。

3.2 一體化教學模式有利于護生評判性思維能力的提高 本研究顯示，教學后護生評判性思維能力測評總分提高，與教學前比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），說明理論實踐一體化教學模式對促進護生深入學習和提高評判性思維具有良好效果，其原因可能為一體化教學法改變了學生既往的學習模式。護理臨床課程傳統(tǒng)授課方法主要采用教師課堂講授的形式，造成了理論與實踐嚴重脫節(jié)、學生缺乏思考，當他們進入臨床后面對實際問題常無從下手。一體化教學模式改變了護生傳統(tǒng)的學習方式和思維方法,它以病例為主線串聯(lián)知識點、以崗位職責為目標組織學習任務，學生在病例討論的過程中主動發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決方案從而獲取知識，在完成崗位職責的過程中掌握了操作技能和臨床工作流程。學生通過主動思考、深入探究和動手實踐，建立起了臨床思維并提高了解決實際問題的能力。

從7個特質來看,得分較教學前均有提高，其中尋求真相、系統(tǒng)化能力和認知成熟度得分與教學前比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。原因在于：①一體化教學中教師有意識地設置問題并構建臨床情境，引導學生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題本質并尋求解決方案，護生不再是簡單的接受知識，而是能以科學的態(tài)度探索解決問題的真相。②一體化教學模式將理論知識學習與實踐技能訓練有機融合，一方面有效避免了護理教學中常見的理論與實踐的脫離；另一方面使護生學會了如何應用理論知識形成解決實際護理問題的方法。整個學習過程遵循提出問題—制定護理方案—組織實施--效果評價反饋的程序，護生需要做出系統(tǒng)化的安排才能保證目標的完成，我們所使用的教案均為綜合型病例，涉及多學科、多知識點，護生需要進行系統(tǒng)化的綜合才能找到解決問題的方案。③一體化教學中要求護生在做出護理決策時必須有多方面資源和證據(jù)支持，而不能依賴個人經(jīng)驗或直覺去判斷，護生在處理臨床問題時要提前考慮到多重方案，并從中選擇最優(yōu)方案，培養(yǎng)了護生分析問題和解決問題的審慎態(tài)度。但思想開放、分析能力、評判性思維的自信心和求知欲4項特質與教學前比較差異無統(tǒng)計學意義。思想開放方面差異不明顯表明護生對與己不同看法和意見寬容程度不夠，可能與護生缺乏小組討論式學習的技巧有關；在分析能力和評判性思維的自信心方面差異不明顯，表明護生尋找證據(jù)鑒定問題和預計后果的能力以及對分析能力的自我信任度無明顯改變，可能與傳統(tǒng)教學方式下學生習慣去聽、去接受，而很少思考[8]有關，學生的創(chuàng)造性和分析問題能力受到制約，當面臨實際臨床問題時不會靈活應用知識，往往僅憑直覺做出簡單判斷，而分析能力不足又會導致對自我分析結果把握度不高；在求知欲方面差異不明顯，可能與護生長期被動接受知識，對知識好奇心下降有關。

綜上所述，理論實踐一體化教學模式對護生評判性思維能力的培養(yǎng)有促進作用，不失為一種良好的護理教學模式，在護理教學中值得推廣應用。今后如果能進一步觀察護生進入臨床實習后的表現(xiàn)和分析處理臨床問題的能力，將能更好地反映一體化教學模式的價值。

〔1〕 Zimmerman D,Pilcher J.Implementing NICU critical thinking programs：one unit's experience[J].Neonatal Netw,2008,27(4)：231-238.

〔2〕 Brunt B.Models,measurement,and strategies in developing critical-think-ing skills[J].The Journal of Continuing Education in Nursing,2005,36(6)：255-262.

〔3〕 譚曉青,曾麗,伍玉玲,等.PBL教學模式應用于層級管理對護士評判性思維能力的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(12)：13-15.

〔4〕 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39(9)：644-647.

〔5〕 劉素珍,李繼平,張玉芳,等.本科護生批判性思維能力的調查分析[J].實用護理雜志,2003,19(5)：53-54.

〔6〕 孫建萍,牛桂芳,楊支蘭,等.不同教學方法對護理本科生評判性思維能力的影響[J].中華護理教育，2012，9(5)：209-210.

〔7〕 夏慧.大學教學中學生的批判性思維及培養(yǎng)路徑[J].教育與職業(yè),2014，(18)：185-187.

〔8〕 江華,姬萍,李明子,等.以問題為基礎的學習方法在內科護理學課堂教學中的應用與效果[J].中華護理教育,2012,9(2)：51-54.

（2014-06-03收稿，2014-10-20修回）

Influence study of theory-p ractice integration m odel on critical thinking ability of baccalaureate nursing students

HUANG Hai-chao,GAO Qing-qing,PANG Xiao-li,WANG Hong-yun,MENG Fan-jie
（The School of Nursing,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193）

Objective:To evaluate the effectiveness of theory-practice integration teaching model on critical thinking ability among baccalaureate nursing students.Methods108 undergraduate nursing students were surveyed by the Chinese version of critical thinking disposition inventory (CTDI-CV)before and after teaching.The scores of general critical thinking disposition and seven dimensions were compared through comparative t-test.Results:Thegeneralscoresof critical thinkingability amongnursing studentshad improved significantly after integrated teaching model(P<0.05).There was a significant difference in seeking truth,systematic ability and cognitive maturity comparingwith the former teaching (P<0.05).Conclusion:Theory-practice integration teachingmodel has a positive effect on improving nursing students'critical thinking ability.

Theory-practice integration；Teachingmode；Critical thinking；Baccalaureate nursing students

G424

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.001

1006-9143（2015）01-0001-03

＊天津市普通高等學校本科教學質量與教學改革研究計劃項目（D03-1011）

黃海超（1980-），女，講師，碩士

孟繁潔（1962-），女，教授，碩士