趙娣 宋建軍

米索前列醇在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應用

趙娣 宋建軍

目的評價縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防高危妊娠剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血的效果。方法102例高危妊娠行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機分為觀察組（縮宮素聯(lián)合米索前列醇）和對照組（單純使用縮宮素）， 各51例， 比較兩組第三產(chǎn)程時間、胎兒娩出后2、24 h內失血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結果觀察組第三產(chǎn)程時間、胎兒娩出后2、24 h內失血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論縮宮素聯(lián)合米索前列醇對于減少高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及預防產(chǎn)后出血效果更佳， 值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；高危妊娠；產(chǎn)后出血；米索前列醇；縮宮素

剖宮產(chǎn)術是最常見的產(chǎn)科手術， 剖宮產(chǎn)率不論在發(fā)達國家或是發(fā)展中國家均在逐年上升［1，2］。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因， 產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內陰道流血量＞500 ml， 剖宮產(chǎn)出血量＞1000 ml［3］。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥， 是我國產(chǎn)婦死因之首。引起產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙， 其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因?？s宮素是防治產(chǎn)后出血的一線藥物， 然而大多數(shù)研究表明， 治療產(chǎn)后出血時單用縮宮素是不夠的， 它需要使用藥物和非藥物的方法， 如雙手按摩子宮、髂內動脈結扎、子宮動脈結扎、髂內動脈栓塞、子宮動脈栓塞、子宮捆綁式縫合等協(xié)助減少出血， 仍無效時需行次全子宮切除術或全子宮切除術［4，5］。如果產(chǎn)后出血處理不及時， 將危及產(chǎn)婦生命， 因此臨床上在不斷探索減少產(chǎn)后出血的方法， 本文將探索縮宮素聯(lián)合米索前列醇對高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2013年1月因高危妊娠行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦102例作為研究對象， 高危妊娠對孕產(chǎn)婦及胎兒均有較高危險性， 本院行剖宮產(chǎn)術的高危妊娠有：既往有異常孕產(chǎn)史（如習慣性流產(chǎn)、多次早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、胎位不正、妊娠期高血壓疾病、骨盆狹小或畸形、巨大兒、雙胎、妊娠合并糖尿病。產(chǎn)婦年齡20～42歲， 平均年齡28.2歲；孕周35+2～41+5周，平均孕周38+3周；排除血常規(guī)異常、凝血功能異常、心肝腎功能不全、胃潰瘍、有使用前列腺素類藥物禁忌者（如青光眼、哮喘）及過敏體質者。將102例孕婦隨機分為觀察組（縮宮素聯(lián)合米索前列醇）和對照組（單純使用縮宮素）， 各51例， 所選對象剖宮產(chǎn)術中均未見胎盤植入。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、出血高危因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后， 即刻于子宮體注射20 U縮宮素， 同時20 U縮宮素入小壺（0.9%氯化鈉注射液500 ml）；②觀察組：在對照組的基礎上于胎兒娩出后產(chǎn)婦舌下含服米索前列醇0.2 mg， 術畢肛塞米索前列醇0.2 mg。

1.3 觀察指標 ①第三產(chǎn)程時間；②胎兒娩出后2h內與24h內出血量（采用稱重法及容積法綜合計量）， 產(chǎn)后出血發(fā)生率。出血量計量方法：①容積法：吸引器吸凈羊水后， 對吸引器連接玻璃容器刻度進行觀察和記錄。胎兒娩出后， 用吸引器吸取宮腔內血液， 直至縫合封閉子宮切口為止。②稱重法：術中分娩前后無菌干紗布重量進行稱重；娩后2、24 h內墊于產(chǎn)婦臀部衛(wèi)生棉墊進行稱重， 并按照每1.05克等于1.0 ml的比例標準進行計量， 以獲取總的出血量［6］。將兩種出血量計量方法血液量進行綜合， 便可得到產(chǎn)后2、24 h內出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組第三產(chǎn)程時間、胎兒娩出后2 h內及24 h內失血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組6例出現(xiàn)不良反應， 主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、寒戰(zhàn)、頭痛等， 對照組4例出現(xiàn)了不良反應， 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 均給予對癥處理后短時間內好轉。見表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血的比較［ -x±s， n（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥， 是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因， 需要積極治療。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，加強子宮收縮是防止產(chǎn)后出血的關鍵。常用的催產(chǎn)劑包括縮宮素、麥角新堿和前列腺素類藥物。縮宮素是一種注射劑，不耐高溫， 雖起效快但維持時間短， 近年來， 卡前列素氨丁三醇漸用于治療產(chǎn)后出血， 其止血效果好， 不良反應輕， 但價格比較昂貴， 不能普及［7］。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物， 是較強的子宮收縮劑， 已廣泛應用于流產(chǎn)、引產(chǎn)、催產(chǎn)及宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血［8］。米索前列醇給藥途徑包括口服、舌下含服、陰道或直腸給藥。舌下含服米索前列醇吸收速度快， 血漿代謝產(chǎn)物（米索前列醇酸）至峰值時間為15 min， 肛塞米索前列醇可通過直腸黏膜吸收， 從而快速進入血液循環(huán)， 加強子宮收縮［9］。本文結果顯示觀察組第三產(chǎn)程時間、胎兒娩出后2 h內及24 h內失血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組的不良反應率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 均給予對癥處理后短時間內好轉。

綜上所述， 縮宮素聯(lián)合米索前列醇用于防治高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 療效確切、價格低廉、安全方便， 值得臨床推廣應用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.118

2014-11-11］

030001 山西醫(yī)科大學在職研究生， 山西省長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院（趙娣）；山西省長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院（宋建軍）