段厚全

(昆山市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 昆 山215300)

冠心病的危險因素眾多，而傳統(tǒng)的血脂項目已無法滿足臨床需求，隨著科技的進步，診斷冠心病的相關(guān)指標也越來越多，本研究探討NT-proBNP、D-D與Hcy聯(lián)合檢測在冠心病診治中的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月至2014年10月經(jīng)昆山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的住院患者91例，其中男65例，女26例，平均年齡(67.8±14.2)歲。91例冠心病患者中穩(wěn)定性心絞痛(SAP)32例、不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)31例、急性心肌梗死(AMI)28例。健康對照組選擇2014年1月至8月昆山市第一人民醫(yī)院體檢中心的健康體檢者40例，其中男24例，女16例，平均年齡(57.8±7.0)歲。所有被選對象均排除肝臟活動性病變、嚴重腎臟疾病、惡性腫瘤、糖尿病、嚴重感染及嚴重免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器與試劑 NT-proBNP用mini-VIDAS發(fā)光儀及配套試劑測定，D-D用SYSMEX CA7000血凝儀及配套試劑測定，Hcy用 Roche Modular DPP全自動生化分析儀及配套試劑測定，所測項目均嚴格按試劑盒說明書設(shè)定，并按標準化程序操作。

1.3 樣本采集及測定 觀察組與對照組均在清晨空腹采集靜脈血4ml，離心分離血清，所有樣本均在2h內(nèi)檢測完畢。測定項目所用方法：NT-proBNP是酶聯(lián)免疫熒光法，參考區(qū)間<450pg/ml；D-D是免疫比濁法，參考區(qū)間0.00~0.55mg/L；Hcy是循環(huán)酶法，參考區(qū)間0~20μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用Excel2003及SPSS17.0中文版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差(x±s)，觀察組與對照組之間比較用獨立樣本t檢驗，觀察組各亞組間比較用單因素ANOVA方差分析，陽性率比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與健康對照組血清NT-proBNP、DD、Hcy濃度比較 見表1。

表1 冠心病組與健康對照組NT-proBNP、D-D、Hcy比較

由表1可見冠心病組血清NT-proBNP、D-D、Hcy濃度明顯高于健康對照組(P<0.05)

2.2 冠心病各亞組間NT-proBNP、D-D、Hcy濃度比較 見冠心病AMI組NT-proBNP、D-D與 Hcy均明顯高于其他組 (P<0.05)；UAP組NT-proBNP、D-D與Hcy均明顯高于SAP組與健康對照組 (P<0.05)；SAP組NT-proBNP與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而D-D與 Hcy明顯高于對照組(P<0.05)。 見表 2。

表2 冠心病各亞組間NT-proBNP、D-D、Hcy比較

2.3 冠心病組血清NT-proBNP、D-D、Hcy陽性率及三項聯(lián)合檢測陽性率比較 NT-proBNP、D-D、Hcy三項聯(lián)合檢測陽性率明顯高于各單項檢測的陽性率(P<0.05)。見表3。

表3 冠心病患者血清NT-proBNP、D-D、Hcy陽性率及三項聯(lián)合檢測陽性率比較

3 討論

冠狀動脈硬化性心臟病(CHD)主要由冠狀動脈病變引起，與CHD有關(guān)的因子被臨床廣泛關(guān)注，本研究主要探討冠心病患者NT-proBNP、DD、Hcy三項聯(lián)合檢查的臨床價值。

有研究證實NT-proBNP是冠心病的獨立危險因素，與冠狀動脈狹窄程度密切相關(guān)[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者NT-proBNP明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且AMI組高于UAP組與SAP組，UAP組高于SAP組，SAP組與對照組相比有所增加，但差異不明顯(P>0.05)，這說明NT-proBNP水平越高，冠心病病情越嚴重。據(jù)郭良蘇的報道，隨著冠狀動脈病變程度的加重，心肌細胞分泌NT-proBNP的量也逐漸增多[2]。而本研究顯示的結(jié)果是AMI患者的NT-proBNP濃度增加最明顯，這一現(xiàn)象也與郭良蘇的報道相吻合。參照相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈狹窄會導致心肌缺血、室壁張力增加從而導致NT-proBNP的分泌增加，而增加的NT-proBNP又可導致心臟擴大、心室重構(gòu)，心臟收縮功能降低，心肌細胞張力進一步增加，再誘導心室細胞分泌更多的NT-proBNP[1]。因此NT-proBNP能反映冠狀動脈狹窄的范圍及嚴重程度[3，4]。

冠狀動脈血栓的形成在冠心病發(fā)生中起著重要作用，而D-二聚體(D-D)是反映繼發(fā)性纖溶的重要指標，只要機體血管內(nèi)有活動的血栓形成及纖維溶解活動，就會產(chǎn)生D-D，所以D-D也是溶栓治療有效的觀察指標[5，6]。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者血漿D-D水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這也與邱錫榮等的報道一致[7]，并且AMI組高于UAP組與SAP組，UAP組高于SAP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明D-D水平與冠心病的病情成正相關(guān)，這與盧青云等的報道一致[6]。

Hcy與冠心病的關(guān)系被臨床廣泛重視，相關(guān)研究報道了Hcy在冠動脈病變中的作用[8，9]。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者血清Hcy濃度明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而這一結(jié)果也與相關(guān)報道一致[10，11]，而孫麗麗的報道[12]也證實了這一結(jié)果，并與王秀榮的研究結(jié)果相吻合[13]。在冠心病各亞組中，AMI組Hcy明顯高于SAP組與UAP組，UAP組明顯高于SAP組，且病情越嚴重，Hcy升高越明顯，樊文等的報道[14]也證實了這一點，這說明Hcy濃度的高低與冠心病嚴重程度關(guān)系密切，這也與相關(guān)報道相吻合[15]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP、D-D、Hcy三項聯(lián)合檢測陽性率明顯高于各單項檢測的陽性率(P<0.05)，柳寶忠等的研究也驗證了這一點[16]。這對冠心病的診斷有重要意義，臨床可通過三項指標的變化，更準確地判斷病情。

綜上所述，NT-proBNP、D-D、Hcy水平與冠狀動脈病變關(guān)系密切，三項聯(lián)合檢測陽性率增加明顯，提高了其檢查意義，對冠心病的診斷、病情變化、治療及預后評估有一定價值。

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