朱芳，張莉，程利，曹磊

(湘雅萍礦合作醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

為了解本院血培病原菌分布情況和耐藥特性，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供可靠依據(jù)，現(xiàn)對(duì)本院2013年7月-2015年6月1797例送檢血培養(yǎng)樣本分離出的病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2013年7月-2015年6月本院急診及住院患者共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本1979例，共分離出病原菌266株，同一患者連續(xù)兩次分離出同一菌不重復(fù)計(jì)入。

1.2 儀器與試劑 美國(guó)BD BACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)及配套血培養(yǎng)瓶，HX-21微生物分析儀及配套鑒定藥敏板條。補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)采用K-B法，所用平板均購(gòu)自鄭州安圖綠科生物工程有限公司，藥敏試驗(yàn)所用藥敏紙片由英國(guó)OXID公司生產(chǎn)。

1.3 方法 將血培養(yǎng)瓶置于血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)，儀器報(bào)警提示陽(yáng)性的樣本進(jìn)行無(wú)菌操作抽取培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種血平板和中國(guó)蘭平板，沙保弱平板，并涂片進(jìn)行革蘭染色鏡檢，分離鑒定后報(bào)告結(jié)果。

1.4 鑒定及藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按照 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》[1]操作，HX-21微生物分析儀及配套板條進(jìn)行鑒定及藥敏分析，補(bǔ)充藥敏采用CLSI推薦的紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行，判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CLSI2012年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀[2]。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌AT CC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，由江西省臨床檢驗(yàn)中心提供。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成 共分離出266株病原菌，其中革蘭陰性桿菌147株，占55，3%，革蘭陽(yáng)性球菌99株，占37.2%，真菌20株，占7.5%，最常見(jiàn)的感染菌分別為大腸埃希菌15%（40/266），表皮葡萄球菌10.5%（28/266），肺炎克雷伯菌 7.5%（20/266），金黃色葡萄球菌6.8%（18/266）銅綠假單胞菌5.3%（14/266）詳見(jiàn)表 1。

2.2 主要革蘭陰性桿菌耐藥情況 大腸埃希菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢出率61.3%，肺炎克雷伯菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢出率49.7%。見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性球菌耐藥情況 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率82.1%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率61.1%。見(jiàn)表3。

3 討論

血流感染是臨床常見(jiàn)危急癥，診治不及時(shí)可嚴(yán)重威脅患者生命，病死率較高[3]，近年來(lái)，由于各種抗生素、免疫抑制劑，外科手術(shù)等侵襲性操作和介入治療手段的應(yīng)用，致使血流感染的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)[4]。本院2013年7月至2015年6月期間血培養(yǎng)陽(yáng)性率14.8%，266株病原菌革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌比例分別是55.3%和37.2%。真菌7.5%。顯示，革蘭陰性桿菌為血流感染主要病原菌，與葉俏霞等報(bào)道相似[5]。與李凡金，饒榮等報(bào)道有區(qū)別[6-7]。最常見(jiàn)感染菌分別為大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，與鐘橋石等報(bào)道較一致[8]。

從表2結(jié)果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥較嚴(yán)重，亞胺培南和美羅培南未發(fā)現(xiàn)耐藥株。哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，阿米卡星耐藥率也較低，可作為經(jīng)驗(yàn)用藥。大腸埃希菌ESBLs的檢出率高于肺炎克雷伯菌，與國(guó)內(nèi)細(xì)菌耐藥報(bào)道一致[9]。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦未出現(xiàn)耐藥株，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、異帕沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟的耐藥率均低于25%，這些藥物均可作為銅綠假單胞菌血感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。從表3結(jié)果顯示，表皮葡萄球菌的耐藥性較金黃色葡萄球菌嚴(yán)重，表皮葡萄球菌對(duì)頭孢西丁、復(fù)方新諾明、克林霉素、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率均高于金黃色葡萄球菌。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率大于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率。均未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素及替考拉寧耐藥株，對(duì)利奈唑胺及加替環(huán)素也均敏感。但國(guó)外已有對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的報(bào)道[10]，臨床應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，真菌感染有一定比例，真菌血液治療難度較大，值得臨床關(guān)注。

表1 血培養(yǎng)病原菌的分離數(shù)及構(gòu)成比(%)

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

綜上所述，血液感染是一種發(fā)病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，也是一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型[11]，由于細(xì)菌生長(zhǎng)的特殊性，從血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警轉(zhuǎn)種到臨床收到藥敏結(jié)果至少需要3d時(shí)間，因此，血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警后立即通知臨床醫(yī)生，報(bào)告初步涂片結(jié)果[12]，臨床醫(yī)生可根據(jù)病原菌的特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)用藥，最后再根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以提高血液感染治愈率。

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