陶銅芳

(貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心檢驗(yàn)科，貴州 貴陽(yáng) 550003)

細(xì)菌學(xué)檢查是結(jié)核病傳統(tǒng)的檢測(cè)方法，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，抗酸染色涂片敏感性比較低，最高達(dá)35%[1，2]。對(duì)于分枝桿菌一般培養(yǎng)需要約 6～8 周，培養(yǎng)條件高且陽(yáng)性率不高，胸片對(duì)肺結(jié)核診斷價(jià)值較高，而肺外結(jié)核診斷可以說(shuō)無(wú)價(jià)值[3]。結(jié)核病是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，給各國(guó)的經(jīng)濟(jì)和居民健康水平等帶一系列的社會(huì)問(wèn)題[4]。我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率在全球占居第二位，發(fā)病人數(shù)始終居于傳染病的前列[5]。因此，對(duì)結(jié)核病預(yù)防診斷已成為全球控制的重點(diǎn)。γ-干擾素 （IFN－γ）在結(jié)核感染免疫中起著重要作用，對(duì)結(jié)核病的診斷存在重要價(jià)值。本研究主要探討IFN-γ釋放試驗(yàn)在肺內(nèi)及肺外結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.2 對(duì)象 2014年1月-2015年1月我醫(yī)院結(jié)核病門(mén)診的結(jié)核病185例和非結(jié)核患者對(duì)照239例；男性195例，女性229例；年齡1~80歲，平均年齡48.27歲；臨床確診為肺結(jié)核的患者119例，肺外結(jié)核的患者66例，如結(jié)核性胸膜炎、脊柱結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核等；非結(jié)核病例239例，通過(guò)臨床排除結(jié)核病，確診為其他肺部疾病的患者，如肺炎、支擴(kuò)、COPD、肺癌、肺囊腫等。

1.2 方法

1.2.1 痰抗酸桿菌涂片和痰分枝桿菌培養(yǎng) 按照中國(guó)防癆協(xié)會(huì)《結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)操作[6]。

1.2.2 IFN-γ釋放試驗(yàn) T細(xì)胞檢測(cè)試劑盒，由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，肝素抗凝靜脈采血5ml，檢驗(yàn)方法與結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件分析；率的比較采用采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確性比較IFN－γ釋放試驗(yàn)檢測(cè)入選的424例，其對(duì)結(jié)核病診斷的敏感度為93.51%（173/185），特異度為84.51%（202/239），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 82.38%（173/210），陰性預(yù)測(cè)值為94.39%（202/214），診斷準(zhǔn)確度為88.44%（375/424），而培養(yǎng)診斷準(zhǔn)確度63.21%和涂片診斷準(zhǔn)確度60.14%。IFN-γ釋放試驗(yàn)在培養(yǎng)陽(yáng)檢測(cè)率為90.32%（28/31），在痰培養(yǎng)陰性病例中的檢出率為94.16%（145/154）。33例分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性中，有2例膿腫分枝桿菌，IFN－γ釋放試驗(yàn)檢測(cè)為陰性。以結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)確診的基礎(chǔ)上IFN－γ的敏感度為90.32%，陰性預(yù)測(cè)值為75.00%，詳見(jiàn)表1。

2.2 三種方法檢測(cè)肺內(nèi)、肺外結(jié)核患者的敏感度對(duì)比 從表2可見(jiàn)，IFN-γ釋放試驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核和肺外結(jié)核的敏感性依次為 90.76%（108/119）、98.49%（65/66），敏感性?xún)烧卟町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝30.10，P＞0.005）。IFN-γ釋放試驗(yàn)與痰涂片、培養(yǎng)檢測(cè)肺內(nèi)、外結(jié)核的敏感性相比，IFN-γ釋放試驗(yàn)的敏感度最高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝13.87、4.11，P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表1 三種方法對(duì)424例樣本的檢測(cè)結(jié)果分析

2.3 IFN-γ釋放試驗(yàn)不同年齡組檢測(cè)分析 將185例結(jié)核病按年齡分為四組：⑴少年組，從1歲到20歲；⑵青年組，從21歲到40歲；⑶中年組，從41歲～60歲；⑷老年組，60歲以上。不同年齡組間IFN-γ釋放試驗(yàn)陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較，各年齡組間的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.33，P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 不同方法檢測(cè)肺內(nèi)及肺外結(jié)核患者的敏感度比較

表3 不同年齡組IFN-γ釋放試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

IFN-γ釋放試驗(yàn)檢測(cè)是目前技術(shù)已經(jīng)成熟，它采用體外釋放酶聯(lián)免疫法原理衡量特異性抗原介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)度，通過(guò)結(jié)核分枝桿菌特異性重組抗原刺激結(jié)核分枝桿菌感染者特異性T淋巴細(xì)胞并使其增殖，釋放IFN-γ。定量檢測(cè)上清液中INF-γ含量的變化即可判斷體內(nèi)是否存在結(jié)合特異，性的T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而說(shuō)明是否存在結(jié)核分枝桿菌感染。本研究IFN-γ釋放試驗(yàn)是以入選對(duì)象的全血作為檢測(cè)標(biāo)本，根據(jù)IFN-γ釋放試驗(yàn)原理標(biāo)本可選擇支痰液、氣管肺泡灌洗液、胸腹水、關(guān)節(jié)積液等，這個(gè)檢測(cè)結(jié)束只需28h，這給肺外結(jié)核的診斷體現(xiàn)出更多的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)424例標(biāo)本研究顯示，IFN-γ釋放試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)核病患者的敏感度為93.51%，特異度為84.52%；診斷準(zhǔn)確度為88.44%；在結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果的基礎(chǔ)上采用IFN-γ釋放試驗(yàn)敏感度也可達(dá)90.32%，與國(guó)外的相關(guān)研究相符合[7，8]。

尿液有形成分的檢測(cè)，可以提示泌尿系統(tǒng)各部位的變化，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷具有重要的輔助價(jià)值。目前，醫(yī)院檢驗(yàn)科尿常規(guī)工作量不斷增長(zhǎng)，各種自動(dòng)化儀器方法越來(lái)越多地