劉曉云，高 靜，柏丁兮，楊翔宇，張紅云

隨著我國社會老齡化的加劇，老年人面臨的健康問題日趨嚴(yán)峻，而跌倒是老年人常見的健康問題。跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上［1］。據(jù)報道，超過1/3的老年人每年至少跌倒1次，而且一半以上會導(dǎo)致跌倒傷害［2］。國外研究認(rèn)為，跌倒與跌倒恐懼（fear of fall，F(xiàn)OF）及跌倒效能密切相關(guān)，而跌倒效能的提高是降低跌倒恐懼的基礎(chǔ)［3］。運動鍛煉是目前公認(rèn)的被證明預(yù)防跌倒有顯著效果的措施［4，5］。八段錦作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動療法，具有防病、治病、糾正形體及鍛煉平衡能力的作用［6］。本研究將八段錦應(yīng)用于社區(qū)老年人群中，探討其對老年人跌倒效能的影響作用。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年12月—2013年3月，采用便利抽樣的方法按納入排除標(biāo)準(zhǔn)在成都市某社區(qū)篩選108例自愿參加本研究的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②肢體活動自如，能參加運動鍛煉；③慢性疾病穩(wěn)定期（不排除正在服藥期間，如糖尿病、高血壓等）；④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在參與其他運動者，如太極、五禽戲、交誼舞等；②疾病急性期或慢性疾病急性發(fā)作期；③嚴(yán)重心、腦、腎、肝及血液系統(tǒng)疾病不能耐受運動者；④癲癇、精神病、認(rèn)知障礙。

干預(yù)過程中試驗組因出遠(yuǎn)門退出2例，疾病原因退出5例，最終47例完成本研究；對照組因為腿痛暫停散步2例，參與其他運動4例，最終48例堅持完成本研究。本研究的最終樣本量為95例。試驗組47例，男9例，女38例，年齡（67.10±6.18）歲；工人占7 6.5%，教師及技術(shù)員占23.5%；有慢性疾病者占63.8%，無慢性疾病者占36.2%，有慢性疾病并長期服藥者占57.4%，有慢性疾病但未服藥者占42.6%。對照組48例，男11例，女37例，年齡（66.63±5.98）歲；工人占83.3%，教師及技術(shù)員占16.7%；有慢性疾病與無慢性疾病者各占50.0%，長期服藥者占39.6%，有慢性疾病但未服藥者占60.4%。

1.2 研究方法 所有研究對象均采集一般資料，干預(yù)前及干預(yù)后12周應(yīng)用修訂版跌倒效能量表（MFES）進行評估。

1.2.1 成立干預(yù)小組 干預(yù)小組由指導(dǎo)老師、社區(qū)老年協(xié)會主任、研究者本人及研究生、本科生各2名組成。八段錦教練由體育專業(yè)畢業(yè)并在傳統(tǒng)保健運動教育方面有經(jīng)驗的老師擔(dān)任，健康教育由研究者本人及2名研究生擔(dān)任，八段錦的講解由教練擔(dān)任，散步組的練習(xí)指導(dǎo)由一名本科生完成，兩組研究對象效果評價由研究者本人和研究生、本科生4人共同完成。

1.2.2 試驗組干預(yù)方法

1.2.2.1 具體實施方法 整個練習(xí)過程分兩個階段。第一階段（準(zhǔn)備階段）：首先發(fā)放八段錦相關(guān)資料進行理論學(xué)習(xí)；然后聘請專業(yè)教師每周指導(dǎo)2次并負(fù)責(zé)動作矯正，其他時間為老年人在家播放DVD自行練習(xí)，每次30min～40min，持續(xù)2周。第二階段（實施階段）：第3周開始由經(jīng)培訓(xùn)的課題組成員每周帶領(lǐng)練習(xí)2次，其余時間分成小組自行練習(xí)，每日30min～40 min；在掌握八段錦動作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上，強化提高平衡能力的幾個段式，如第二式“左右開弓似射雕”，第五式“搖頭擺尾去心火”，第八式“攢拳怒目增氣力”。實施12周。

1.2.2.2 健康教育 健康教育總共4次，每次40 min。第1次，跌倒相關(guān)危險因素及預(yù)防知識；第2次，運動與健康；第3次，高血壓健康保健知識；第4次，糖尿病健康保健知識。在第1次健康教育時對八段錦相關(guān)理論及本課題進行宣講，并進行練習(xí)時的安全指導(dǎo)，如在每次練習(xí)時著裝寬松、穿軟底平鞋。

1.2.2.3 干預(yù)中的風(fēng)險應(yīng)對 為減少研究對象的流失，干預(yù)過程中提供免費DVD光盤以提高其練習(xí)積極性，并由教練選出優(yōu)秀者讓其帶領(lǐng)大家練習(xí)，起到積極帶頭作用。指導(dǎo)老年人在每次練習(xí)前后做準(zhǔn)備及放松運動，練習(xí)時動作應(yīng)循序漸進，不可過于強求，以預(yù)防運動導(dǎo)致的傷害。做好運動中突發(fā)事件的處理準(zhǔn)備，如低血糖、體位性低血壓等，并在健康教育中進行相關(guān)知識講解。

1.2.3 對照組干預(yù)方法 指導(dǎo)散步練習(xí)方法及注意事項，如運動時應(yīng)選擇寬闊平坦場地、著平底軟鞋；告知受試期間除散步外不應(yīng)參加其他規(guī)律運動，以保證研究結(jié)果的可比性。健康教育共4次，每次時間及內(nèi)容同試驗組。為減少干預(yù)對象的流失，采用分組練習(xí)的形式。散步的具體要求為：①每天中速散步4 0 min～60min，以小組為單位每周集中練習(xí)3次，其余時間自行練習(xí)；②速度以每分鐘80步～90步為宜，最大心率維持在（220－年齡）×（55%～65%）或能邊說話邊走路。實施12周。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料 采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、教育、職業(yè)、婚姻狀況、月收入、慢性疾病及服藥情況。

1.3.2 MFES 主要測評老年人跌倒自我信念。MFES是 Hill等［7］于1996年 在 Tinetti等［8］1990年研制的《跌倒效能量表》（FES）的基礎(chǔ)上進一步修訂而成。量表包括14個條目，另加了4個戶外活動條目，用于測定老年人完成指定活動內(nèi)容時不失去平衡的信心；通過對老年人更衣、日?；顒印⒑唵蔚淖晕冶憩F(xiàn)功效對跌倒恐懼進行定量分析，每個條目分11個等級，得分0分（一點信心沒有）～10分（信心十足），是目前應(yīng)用較廣泛的量表之一。郝燕萍等［9］將其翻譯為中文版，通過在醫(yī)院和社區(qū)老年人群中使用，對其信效度進行測試，克朗巴哈系數(shù)為0.977，內(nèi)容效度的相關(guān)系數(shù)為0.637～0.926。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析和處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)或構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述；計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)均取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基線比較 對試驗組和對照組一般資料進行基線比較，結(jié)果顯示：兩組研究對象年齡、性別、教育、職業(yè)、婚姻狀況、月收入、慢性疾病及服藥情況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組研究對象一般資料是均衡可比的。

2.2 干預(yù)前后兩組病人跌倒效能狀況比較 對兩組病人干預(yù)前后MFES得分進行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組MFES基線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗組MFES總分及室外條目得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），室內(nèi)條目得分兩組干預(yù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組MFES評分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組MFES評分比較（±s）

時間 組別 例數(shù) 室內(nèi)得分 外得分 總分干預(yù)前 試驗組47 81.64±10.44 44.66±5.99 126.32±15.68對照組 48 79.58±9.25 42.90±5.98 122.52±14.75 t值 1.016 1.435 1.217 P 0.312 0.155 0.227干預(yù)后 試驗組 47 85.68±7.82 49.04±15.68 132.41±12.59對照組 48 81.44±13.83 43.71±5.34 123.40±14.30 t值 3.367 4.966 －3.215 P 0.070 0.028 0.002

3 討論

3.1 老年跌倒與跌倒效能 按照國際疾病分類（ICD－10）對跌倒分類，跌倒包括以下兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌倒［10］。據(jù)2000年調(diào)查，我國城市老年人跌倒發(fā)生率為：男性11.03%，女性2 4.68%［11］。夏慶華等［12］2004年對上海長寧區(qū)社區(qū)2 310例60歲以上老人進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)老人跌倒年發(fā)生率為17.97%，高年齡組跌倒發(fā)生率較高，80歲以上老年人跌倒年發(fā)生率為24.30%。跌倒不僅造成老年人機體損傷，而且常導(dǎo)致自理能力信心下降，從而更易跌倒［9］。跌倒效能是指在進行某種活動時不跌倒的自我確認(rèn)程度，即不跌倒的自信心。研究顯示，鼓勵并幫助老年人參與適合的運動鍛煉，是有效提高老年人跌倒效能的途徑之一［13］。八段錦是我國傳統(tǒng)保健運動療法之一，在練習(xí)過程中“心”“身”“息”三者合一，動靜結(jié)合，實現(xiàn)人體陰陽平衡，達(dá)到強身、健身的作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，八段錦具有柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力、行氣活血、協(xié)調(diào)五臟六腑之功能［14］。長期堅持鍛煉八段錦可以降低血脂、血糖，調(diào)節(jié)生理機能，改善身體的亞健康狀況，并對慢性疾病有治療和緩解作用。由此可見，八段錦相比其他的鍛煉方式其強身健身作用更突出，更適合老年人群練習(xí)，而且經(jīng)濟方便，在社區(qū)老年人群中易于開展。本研究將八段錦應(yīng)用于社區(qū)老年人群，探討其對跌倒效能的影響作用。

3.2 八段錦練習(xí)能提高社區(qū)老年人跌倒效能 經(jīng)過12周的練習(xí)，試驗組跌倒效能總分及室外條目得分均較對照組有明顯提高，而室內(nèi)條目得分兩組干預(yù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與室內(nèi)活動空間小、居住環(huán)境較熟悉有關(guān)，短暫的練習(xí)過程對此條目得分影響較小。經(jīng)八段錦練習(xí)后對老年人自身力量素質(zhì)及下肢平衡能力均有提高作用［15］，對自身不跌倒的信心提高，在室外活動時不跌倒的自信增強，因此，室外及總得分均顯著提高。

MFES是一種自測型、多級評價的信念量表，是對受試對象跌倒效能的測試，即對跌倒恐懼心理的測試。王利維等［16］的研究證明，老年人對不跌倒的信心越大，跌倒危險性就越小。MFES能反映老年人維持自我平衡的信心，得分越高維持平衡的信心越強，從而有效降低因跌倒恐懼心理對跌倒的影響。研究表明，跌倒效能對發(fā)生跌倒恐懼有確切作用，對保持身體活動水平、預(yù)防體力下降起重要作用［3］。鄭良成等［17］的研究證明，提高老年人的跌倒效能可有效降低跌倒的發(fā)生率及跌倒后傷害的嚴(yán)重程度。朱文娟等［13］的研究也認(rèn)為，年齡是影響老年人跌倒效能的主要因素之一，而對有跌倒史的老年人正確評估其跌倒的危險因素并進行干預(yù)，可有效提高老年人的跌倒效能。因此，對年齡較大的老年人提高其跌倒效能可有效降低跌倒及跌倒傷害的發(fā)生。國外的系統(tǒng)評價認(rèn)為，社區(qū)老年人居家鍛煉及社區(qū)分組太極練習(xí)對降低跌倒恐懼有顯著效果［18］。朝鮮的研究證明，運動對跌倒有預(yù)防作用，且采取適宜的運動可有效提高老年人的跌倒效能［19］。這些結(jié)果與本研究結(jié)論一致。本研究通過八段錦練習(xí)，老年人跌倒效能提高，在活動時維持自身平衡的信心增強，從而能預(yù)防跌倒及減少跌倒的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，練習(xí)八段錦能提高社區(qū)老年人的跌倒效能，增強老年人在活動時不失去平衡的信心，從而降低跌倒危險性，預(yù)防和減少跌倒及跌倒傷害。因此，可在社區(qū)老年人群中推廣八段錦練習(xí)。本研究由于時間、人力、經(jīng)濟等原因，未能對干預(yù)對象進行更進一步的評估，樣本量也較小，在以后的研究中可擴大樣本量及延長干預(yù)時間，并在不同社區(qū)中進行進一步研究。

［1］Oliver D，Marlin F，Britton M，etal.Development and evaluation of evidence－based risk assessment tool to predict which elder living patients will fall：Case control and cohort studies［J］.B Med J，1997，315（7115）：1049－1053.

［2］Rose DJ，Hernandez D.The role of exercise in fall prevention for older adults［J］.Clin Geriatr Med，2010，26（4）：607－631.

［3］張福金，編譯.老年跌倒問題［J］.燕鐵斌，校.國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2002，22（4）：163－164.

［4］Gillespie LD.Interventions for preventing falls in older people living in the community［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2009，2：7146.

［5］Sherrington C，Tiedemann A，F(xiàn)airhall N，etal.Exercise to prevent falls in older adults：An updated meta－analysis and best practice recommendations［J］.NSW Public Health Bull，2011，22：78－83.

［6］林秋.八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20（3）：55－56.

［7］Hill KD，Schwarz JA，Kalogeropoulos AJ，etal.Fear of falling revisited［J］.Archives Phys Med Rehabil，1996，77（10）：1025－1029.

［8］Tinetti M，Richman D，Powell L.Falls efficacy as a measure of fear of falling［J］.J Gerontology，1990，45：239－243.

［9］郝燕萍，劉雪琴.修訂版跌倒效能量表在我國老年人群中的測試研究［J］.中華護理雜志，2007，42（1）：19－21.

［10］北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心，編譯.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD－10［M］.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：839－841.

［11］李林濤，王聲湧.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險因素［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，22（4）：262－263.

［12］夏慶華，唐傳喜，鈕春瑾，等.社區(qū)老年人跌倒情況及危險因素研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14（3）：207－208.

［13］朱文娟，郝燕萍.社區(qū)老年人跌倒效能現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（16）：3065－3068.

［14］邱慧芳.八段錦［M］.成都：四川科技出版社，2009：46－47.

［15］翟鳳鳴，陳玉娟，黃志芳，等.八段錦運動對老年人生理功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1402－1403.

［16］王利維，周立.修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具在我國應(yīng)用的信效度研究［J］.護理學(xué)報，2011，18（9A）：12－15.

［17］鄭良成，田輝榮，謝培增.醫(yī)學(xué)生存質(zhì)量評估［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：108－178.

［18］Zijlstra GA，Jolanda CM，Van Haastregt，etal.Interventions to reduce fear of falling in community－living older people：A systematic review［J］.J Am Geriatr Soc，2007，55（4）：603－615.

［19］MingRen Liu，Heeyoung S.Effects of Tai Chi exercise program on physical fitness，fall related perception and health status in institutionalized elders［J］.J Korean Acad Nurs，2008，38（4）：620－628.