趙雅寧，景麗偉，陳長香，張 盼，李淑杏

護理專業(yè)的教學(xué)改革目標(biāo)是滿足醫(yī)療發(fā)展的需要，培養(yǎng)專業(yè)理論扎實、護理技術(shù)全面的綜合型臨床護理人才。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，護理教育工作者不斷探索經(jīng)驗，相繼闡述了案例式、互動式、情景模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)方法在護理教學(xué)中的應(yīng)用效果［1，2］。虛擬現(xiàn)實技術(shù)（virtual reality）是近年來發(fā)展的一種全新的智能互動教學(xué)方法，能極其逼真地模擬自然環(huán)境中的多感知性、存在感、交互性和自主性特征，實現(xiàn)了圖文一體化，視聽一體化。目前在虛擬現(xiàn)實技術(shù)諸如解剖學(xué)、放射學(xué)及內(nèi)窺鏡學(xué)中廣泛應(yīng)用［3－5］，取得了較好的效果。但在護理學(xué)教學(xué)方面主要應(yīng)用于單項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作中，例如靜脈輸液等［6］。本研究將虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用到《護理綜合技能》教學(xué)中，該課程整合了《基礎(chǔ)護理學(xué)實驗》《健康評估實驗》《內(nèi)科護理學(xué)實驗》《急救護理學(xué)實驗》等課程，評價虛擬現(xiàn)實技術(shù)在護理學(xué)專業(yè)實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對象和方法

1.1 對象與分組 選擇河北聯(lián)合大學(xué)五年制護理學(xué)專業(yè)本科三年級學(xué)生96人，其中男生12人，女生84人，年齡（19.14±1.02）歲；按學(xué)號奇偶分為兩組：實訓(xùn)教學(xué)組（對照組）：48人，其中男生5人，女生43人；虛擬現(xiàn)實技術(shù)教學(xué)組（觀察組）：48人，其中男生7人，女生41人，兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識掌握等諸方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 案例實訓(xùn)教學(xué)方法 對照組采用案例實訓(xùn)教學(xué)，教師于授課前將此次授課涉及的護理技術(shù)整合在教學(xué)案例中并做成課件，發(fā)送到學(xué)生的公共郵箱中供學(xué)生們提前預(yù)習(xí)。學(xué)生們通過課下預(yù)習(xí)及查閱資料等對該病例以及所需要的護理技術(shù)有一定的了解和認識。上課時，學(xué)生以組為單位（6人一組）進行病例分析（依據(jù)護理程序進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價等）和所需護理技術(shù)的討論，教師給予指導(dǎo)意見；接下來以案例為基礎(chǔ)、以組為單位進行護理技能訓(xùn)練；在訓(xùn)練結(jié)束后，學(xué)生以組為單位進行再次討論，交流心得和經(jīng)驗，教師針對授課過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)，并進行課堂總結(jié)。

1.2.1.2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)教學(xué)方法 觀察組采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)教學(xué)方法，該授課方式在高仿真模擬人Sim－Man為核心的虛擬實驗平臺進行。實施過程：①實訓(xùn)前講解SimMan平臺的特點、功能及操作過程和注意事項。②實訓(xùn)前布置預(yù)習(xí)任務(wù)，告知學(xué)生實訓(xùn)以模擬臨床護士工作任務(wù)為重點，即模擬對 “病人”的評估－診斷－措施實施的工作程序，讓學(xué)生復(fù)習(xí)《基礎(chǔ)護理學(xué)實驗》《健康評估實驗》《內(nèi)科護理學(xué)實驗》《急救護理學(xué)實驗》等課程內(nèi)容。③實施：以模擬對“急性左心衰病人急救措施及綜合護理”為例，學(xué)生通過虛擬實驗平臺提供“病人”資料包括病史、監(jiān)護儀提示“病人”生命體征及血氧飽和度情況等，分析出“病人”現(xiàn)在的主要健康問題、關(guān)鍵的護理措施后，迅速給“病人”進行相關(guān)處理，如給“病人”吸氧、建立靜脈通路等；實施過程如出現(xiàn)錯誤或超出規(guī)定時間，程序自動中斷或提示補救信息輸入。④教師可根據(jù)學(xué)生實訓(xùn)效果調(diào)整實訓(xùn)的內(nèi)容，如在上一次實訓(xùn)的基礎(chǔ)上添加“病人”變化信息，學(xué)生依據(jù)信息修正“病人”護理計劃并模擬實施。⑤實訓(xùn)結(jié)束后學(xué)生撰寫實驗心得，與教師交流，教師結(jié)合根據(jù)虛擬實驗平臺記錄的實訓(xùn)評價信息，作出指導(dǎo)和總結(jié)。

1.2.2 評價方法 教學(xué)效果評價表由河北聯(lián)合大學(xué)教務(wù)處制作并結(jié)合學(xué)科特點進行改良，由學(xué)生自評，分提高、一般、不能3個等級。為進一步跟蹤虛擬現(xiàn)實技術(shù)對學(xué)生臨床實習(xí)的影響，對上述學(xué)生的實習(xí)醫(yī)院的帶教教師進行問卷調(diào)查。在學(xué)生實習(xí)階段對10所教學(xué)醫(yī)院的40名帶教教師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行問卷調(diào)查，共調(diào)查學(xué)生70人，對照組和觀察組各35人。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果對學(xué)生的影響 觀察組學(xué)生的理論與實踐結(jié)合、臨床思維、綜合技能、溝通能力優(yōu)于對照組，而對照組在自主學(xué)習(xí)能力、合作精神、信息技術(shù)利用方面優(yōu)于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果比較人（%）

2.2 實習(xí)帶教教師對學(xué)生整體素質(zhì)評價 觀察組與病人溝通、疾病信息采集、分析判斷、臨床適應(yīng)、健康評估等方面能力高于對照組，但與病人的團隊合作精神低于對照組。

表2 實習(xí)帶教教師對學(xué)生整體素質(zhì)評價人（%）

3 討論

隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，在病人身上實踐的模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)有的醫(yī)療市場的需要。虛擬現(xiàn)實技術(shù)是近年來發(fā)展的一種全新的智能互動教學(xué)方法，具有可重復(fù)性、零風(fēng)險、多人操作性等優(yōu)點，通過反復(fù)虛擬現(xiàn)實技術(shù)的模擬訓(xùn)練，促進學(xué)生對真實醫(yī)療環(huán)境的認知、理解，有助于其及早接觸臨床。目前虛擬現(xiàn)實技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育方面主要應(yīng)用于專項技能操作培訓(xùn)，例如臨床醫(yī)學(xué)的氣管鏡、手術(shù)及血管介入和護理教學(xué)中輸液等項目訓(xùn)練中，取得了一定的教學(xué)效果［7－9］。護理專業(yè)的教學(xué)改革目標(biāo)是滿足醫(yī)療發(fā)展的需要，培養(yǎng)專業(yè)理論扎實、護理技術(shù)全面的應(yīng)用型護理人才［10］，為此我院開設(shè)《護理綜合技能》實驗實訓(xùn)課程，其目的是盡早使學(xué)生熟悉護理治療程序和醫(yī)療環(huán)境，促進與臨床的“無縫隙”連接。本組研究中采用了案例實訓(xùn)教學(xué)法和虛擬現(xiàn)實技術(shù)兩種教學(xué)模式，重在創(chuàng)設(shè)開放式教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐能力，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生綜合技能、臨床思維能力、臨床適應(yīng)能力高于對照組；但自主學(xué)習(xí)能力、信息技術(shù)利用及團隊合作精神等稍遜于對照組。分析本研究中兩種教學(xué)方法的應(yīng)用過程：對照組在實訓(xùn)過程中先預(yù)設(shè)臨床典型疾病案例，學(xué)生通過對案例進行分析、發(fā)現(xiàn)健康問題、查閱資料、分組討論、制定護理計劃并課堂模擬實施，教師綜合評價，整個過程有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及團隊合作精神的形成［1］。虛擬現(xiàn)實技術(shù)在虛擬的醫(yī)院環(huán)境下模擬對“病人”信息的采集、臨床檢查，并對 “病人”進行 “處理”，系統(tǒng)能根據(jù)“處理”信息的輸入，提示“處理”是否正確以及需要補救等信息等，整個過程有利于臨床適應(yīng)能力、綜合技能操作能力的提高［11，12］，但由于模擬實訓(xùn)操作主要單人在計算機上模擬進行，過程高度集成化，可能是學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作精神等稍遜于案例實訓(xùn)教學(xué)組的原因。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實技術(shù)在護理專業(yè)實驗中的應(yīng)用，有助于學(xué)生臨床適應(yīng)能力、綜合技能操作能力的提高。虛擬現(xiàn)實技術(shù)作為新的教學(xué)方法在護理專業(yè)課程應(yīng)用應(yīng)注意：①實訓(xùn)內(nèi)容整合，健康評估中肺部檢查技能、內(nèi)科疾病如慢性阻塞性肺部疾病的護理、基礎(chǔ)護理技能如吸氧、吸痰等技術(shù)的融合或整合，一方面強化學(xué)生對基礎(chǔ)護理技術(shù)的操作和運用技能；另一方面培養(yǎng)學(xué)生分析、總結(jié)、判斷問題等能力及綜合臨床技能。②實訓(xùn)過程中安排以小組形式進行和考核；③重視尋找與其他教學(xué)方法的契合點，如案例教學(xué)方法、標(biāo)準(zhǔn)化病人模式教學(xué)法等，以便達到教學(xué)效果的最佳化。

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