董 博，卜秀梅，宋艷麗，王 雪，孫曉婷

睡眠是人體的生理需要，睡眠質(zhì)量不僅影響到老人的日間生理功能和身心健康，也與多種精神疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)［1］。國外研究發(fā)現(xiàn)，老年人的睡眠質(zhì)量受多種因素影響，其中人格傾向與睡眠質(zhì)量有顯著關(guān)系，尤其是人格中的穩(wěn)定情緒對睡眠質(zhì)量影響最大［2］。D型人格作為一種人格傾向，又稱憂傷人格，是指經(jīng)歷消極情感與社會抑制的混合傾向。荷蘭學(xué)者Denollet［3］根據(jù)自己多年的實(shí)踐及研究結(jié)果，提出D型人格的概念，其個體經(jīng)常體驗(yàn)到由于沮喪、憂慮等負(fù)性情緒，并且在社會交往方面壓抑自己的情感表達(dá)。這些個體往往具有消極情感和社交壓抑兩個典型特征。本研究旨在研究D型人格對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的影響，為護(hù)理干預(yù)提供可靠依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，以沈陽市5個社區(qū)作為抽樣框架區(qū)，選取60歲以上老年人300例，年齡63歲～85歲（69.36歲±6.34歲）；女167例，男133例。

1.2 調(diào)查工具 ①D型人格量表（DS14），該量表共14個條目，2個維度即消極情感（NA）和社交壓抑（SI）。采用5級評分法計(jì)分，從0分（完全不符合）到4分（完全符合）。即NA≥10分，同時SI≥10分者，被認(rèn)為具有D型人格。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），用以評價最近1個月睡眠質(zhì)量情況，該量表包括18個條目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，以總分＞7分作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)。分值越高反應(yīng)睡眠質(zhì)量越差。③一般項(xiàng)目調(diào)查表，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、文化程度、家庭狀況、睡眠習(xí)慣、老年人慢性病、退休前職業(yè)（腦力或體力工作）及其對生活的影響程度等。

1.3 實(shí)施步驟 ①調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查目的與方法，對調(diào)查工具的使用和注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說明，培訓(xùn)結(jié)束時就所用調(diào)查工具對調(diào)查員之間進(jìn)行一致性測驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)r值均在0.86以上（P＜0.01）。②調(diào)查時間為2014年3月—2014年6月。調(diào)查中先向被調(diào)查者說明本研究的目的和意義，再進(jìn)行調(diào)查。

1.4 資料分析 將資料匯總整理后輸入SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述與分析，定性資料計(jì)算率或構(gòu)成比。定量資料用｀均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)、協(xié)方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析揭示各相關(guān)因素間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 本研究采用PSQI作為評價老年人睡眠質(zhì)量的指標(biāo)，300例老年人PSQI得分6.13分±1.24分。PSQI＞7分者有135例 （45%），其中男58例，女77例，男女之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝22.34，P＜0.0 1）。在睡眠質(zhì)量各維度得分中，最嚴(yán)重的是入睡時間，其次為睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙。見表1。

表1 調(diào)查中老年人PSQI得分情況

2.2 D型人格與老年人睡眠質(zhì)量的關(guān)系 在調(diào)查的300例老年人中，D型人格者93例，占31%。D型人格老年人PSQI總分7.72分±5.09分，非D型人格老年人PSQI總分5.89分±4.40分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組PSQI各項(xiàng)目中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物等得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），D型人格老年人得分均高于非D型人格。詳見表2。

表2 D型與非D型人格老年人睡眠質(zhì)量得分比較（±s） 分

表2 D型與非D型人格老年人睡眠質(zhì)量得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 睡眠時間 總分D型人格 93 1.20±0.63 1.74±1.03 1.08±0.97 1.33±0.54 0.68±0.63 0.86±0.57 0.83±0.72 7.72±5.09非D型人格 207 0.82±0.53 1.37±0.92 0.78±0.78 1.29±0.52 0.33±0.47 0.71±0.53 0.59±0.63 5.89±4.40 t值 3.00 6.82 5.00 0.25 3.30 1.40 2.46 2.37 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 其他影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素 將睡眠質(zhì)量得分作為應(yīng)變量，一般資料的各個因素與D性格人格作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，進(jìn)入回歸模型的變量有性別、年齡、D型人格、老年慢性病、退休前職業(yè)。幾個因素均對睡眠質(zhì)量有影響，在性別上，女性較男性睡眠質(zhì)量低。其調(diào)整后的R2為0.408。見表3。

表3 社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的多元逐步回歸分析

3 討論

目前國內(nèi)外大多數(shù)研究中的睡眠質(zhì)量多采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)來衡量，在本研究中，發(fā)現(xiàn)300例城市老年人中45%睡眠質(zhì)量差。D型人格老年人睡眠質(zhì)量普遍較非D型人格老年人差，失眠發(fā)生率高。對于D型人格的老年人來說，他們更容易體驗(yàn)到憂傷、沮喪、焦慮等負(fù)性情緒，并且在社會交往方面壓抑自己情感的表達(dá)，再加上離退休生活的改變、空巢家庭的影響以及各種軀體疾病等，使得他們不能很好地適應(yīng)現(xiàn)有生活，對來自生活事件的壓力更加敏感，往往出現(xiàn)睡前思考過多，入睡時間過長，從而影響睡眠質(zhì)量。在調(diào)查中，多數(shù)D型人格老人反映每日入睡時間超過30 min，有的老人甚至需要用藥才能安然入睡。較差的睡眠同時也嚴(yán)重影響了老人的日間功能，導(dǎo)致老人白天活動功能下降，做事精力不足，影響日常的活動、社交等，也使得睡眠質(zhì)量處于惡性循環(huán)，甚至?xí)l(fā)各種心身疾病。

此外，多因素研究中還發(fā)現(xiàn)，除了D型人格外，性別、年齡、軀體疾病、退休前職業(yè)等也不同程度地影響了老年人的睡眠質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［4－6］。具體來說，女性的睡眠質(zhì)量低于男性，可能原因?yàn)榕暂^男性心思細(xì)膩，她們往往更容易出現(xiàn)心理波動和焦慮情緒，從而影響睡眠質(zhì)量。隨著年齡的增長以及各種軀體疾病的增加，老年人的睡眠質(zhì)量下降。本研究中，老人普遍反映影響其睡眠的軀體疾病或不適包括夜尿增多、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、皮膚瘙癢、頭痛等。此外，退休前從事腦力勞動的老年人比原來從事體力勞動的老年人睡眠質(zhì)量差。

4 本研究對護(hù)理工作的指導(dǎo)意義

在社區(qū)及家庭護(hù)理中，要關(guān)注老年人睡眠問題，由于D型人格會嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，故應(yīng)盡早識別出這類老年人，及時給予干預(yù)，包括鼓勵老年人經(jīng)常出去運(yùn)動和參加業(yè)余活動，如散步、太極等，保持健康的心理狀態(tài)，從而提高睡眠質(zhì)量，在面對較大生活事件時，需要家屬及身邊的人給予心理支持，應(yīng)對加強(qiáng)與老年人溝通，減少其孤獨(dú)感，鼓勵老年人培養(yǎng)自己的興趣愛好，使其能在活動中陶冶情操，增加生活樂趣，增加安全感和自我價值感等。

另外，300例被調(diào)查者中，有使用催眠藥物習(xí)慣的老年人所占比例為12.3%，在應(yīng)用催眠藥物前，應(yīng)首先試用非藥物治療法，包括放松訓(xùn)練、生物反饋、睡眠限制等。同時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，逐步改善睡眠質(zhì)量。在應(yīng)用催眠藥物過程中要注意用藥安全。

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