周文婧，陳 英，馮茜茜，黃英凡，陳麗君

宮頸癌的患病率在全球范圍內(nèi)女性惡性腫瘤中排名第二位，并且向著年輕化的趨勢發(fā)展，35歲以下宮頸癌病人由2.8%增長至15.7%［1］，在我國女性生殖道惡性腫瘤排名首位［2］。世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，宮頸癌在全球新發(fā)病例每年約為50萬例，其中80%屬于發(fā)展中國家，我國達(dá)1 3.1 5萬例，約占全球的28.8%［3］。在廣西壯族自治區(qū)，宮頸癌在婦科惡性腫瘤住院病人的構(gòu)成比排在首位，并且向著年輕化、鄉(xiāng)村化趨勢發(fā)展，就診時60%為癌癥中晚期［4］。近30年來，宮頸癌標(biāo)化死亡率呈明顯下降趨勢，尤其近10年下降趨勢更顯著［5］。伴隨宮頸癌發(fā)病的年輕化，宮頸癌病人治療后生存期的延長，生存質(zhì)量顯得尤為重要，而性生活質(zhì)量是生存質(zhì)量的一個基本組成部分，貫穿于病人軀體、心理、社會問題的各層面。本研究對宮頸癌病人治療后的性功能狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2011年1月—2014年4月組織學(xué)診斷為宮頸癌的50歲以下首診首治病人，并在該院完成宮頸癌規(guī)范化治療，治療結(jié)束3個月至3年，對量表的內(nèi)容能夠正確理解，自愿參加調(diào)查。共收集有效問卷130份。

1.2 調(diào)查工具及方法 本研究由專人對宮頸癌治療后病人進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括一般資料問卷及女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）兩部分。一般資料問卷主要包括人口學(xué)資料及治療相關(guān)資料；女性性功能量表為自評的女性性功能測量量表，包括6個維度，由19個簡明的自評條目組成，6個維度分別是性欲望、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度和性交痛［6］。該量表已在國際上廣泛使用，具有良好的信度和效度［7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對年齡、治療時間、女性性功能量表各維度得分及總分等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，對文化水平、疾病分期、病理類型等計數(shù)資料用絕對數(shù)及構(gòu)成比進(jìn)行描述，應(yīng)用單因素統(tǒng)計分析篩選P值小于0.1的相關(guān)因素，作為多元線性回歸分析的應(yīng)變量，分析相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料和疾病資料 本組130例，年齡24歲～50歲（43.8歲±5.7歲）；文化程度：小學(xué)及以下33例，初中49例，高中25例，大學(xué)及以上23例；農(nóng)民及無業(yè)人員占63.1%，新農(nóng)合及自費者占61.5%；治療時間5d～412d（122.7d±93.4d）；僅接受手術(shù)治療的病人占16.2%，僅接受放療的病人占0.8%，僅接受化療的病人占1.5%，接受手術(shù)和化療病人占29.2%，接受放療和化療者占20.0%，3種治療方法都接受過的病人占32.3%；治療后發(fā)生并發(fā)癥的病人占36.9%。

2.2 宮頸癌治療后病人性功能現(xiàn)狀 本組130例宮頸癌治療后病人性功能狀況總得分及各維度得分見表1。其中84.6%的宮頸癌病人治療后存在性功能障礙，其中78例病人在最近4周沒有性生活，病人自訴原因為認(rèn)為治療后不能再同房、擔(dān)心性生活引起疼痛或出血、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、沒有性欲望、夫妻兩地分居等。

表1 宮頸癌病人治療后性功能狀況總分及各維度得分情況

2.3 影響宮頸癌治療后病人性功能的因素分析

2.3.1 宮頸癌治療后病人性功能影響因素的簡單線性回歸分析 分別以女性性功能量表的總分及各維度得分為應(yīng)變量，反映病人性功能情況，以病人人口學(xué)資料及疾病資料作為自變量，進(jìn)行簡單線性回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 女性性功能量表影響因素的單因素分析

從表2可見，影響性欲望的因素為年齡、治療時間、手術(shù)放化療、生育；影響性喚起的因素為年齡、疾病分期；影響陰道潤滑度的因素為年齡、手術(shù)放化療；影響性交痛的因素可能為年齡、治療時間、手術(shù)放化療、疾病分期；對總的性生活質(zhì)量的影響因素為年齡、手術(shù)放化療、生育。性高潮及性滿意度未見具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響指標(biāo)。

2.3.2 宮頸癌治療后病人性功能影響因素的多元線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（P＜0.1）進(jìn)行多元線性回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的為年齡、治療時間、手術(shù)放化療情況、生育情況；回歸方程F值為6.225，P值小于0.001，回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義，回歸方程R2值為0.381，見表3。

表3 FSFI總得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌病人治療后的性功能狀況 本組病人性功能量表總得分平均16.8分，存在性功能障礙者占84.6%，較國內(nèi)外同類研究［8，9］得分偏低，性功能障礙出現(xiàn)比例偏高。目前，宮頸癌病人的主要治療手段有手術(shù)、放療、化療、基因治療、免疫治療等［10］。有研究表明，新輔助化療的應(yīng)用可以使局部晚期宮頸癌病人進(jìn)行根治性手術(shù)，提高生存率［11］。但是，對于宮頸癌病人而言，治療產(chǎn)生的副反應(yīng)如絕經(jīng)、陰道萎縮、更年期癥狀、泌尿排泄異常、睡眠障礙等均影響治療后的生活質(zhì)量［12］。這些因素均會導(dǎo)致宮頸癌治療后病人性生活障礙發(fā)生率高，但本研究顯示比例較高，可能與參與調(diào)查的人群居住地、職業(yè)等有關(guān)，中國人本身對于性的態(tài)度和行為比較保守［13］，而在更為保守的農(nóng)村家庭，對于性問題更是避諱。另外，參與調(diào)查的人群中農(nóng)民及無業(yè)人員占63.1%，新農(nóng)合及自費占61.5%，病人更加關(guān)注的或許是治病及基本生活的經(jīng)濟來源。

3.2 宮頸癌病人治療后性功能狀況的相關(guān)因素 影響宮頸癌病人治療后性生活質(zhì)量的主要因素包括疾病和治療的相關(guān)因素、軀體狀況、文化程度、年齡及其他因素［14］。本研究顯示年齡、治療時間、手術(shù)放化療以及生育情況是影響宮頸癌病人治療后性生活質(zhì)量的相關(guān)因素。病人的年齡對性功能有影響，本研究對象的平均年齡為43.8歲，40歲以上的病人占78.5%，隨著年齡增長，女性的卵巢功能逐漸減弱，性功能也可能隨之下降。有研究顯示，女性性功能障礙的發(fā)生率隨年齡增長而逐漸增加，40歲～49歲為75.0%，50歲以上為90.3%［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)和放療的實施與宮頸癌病人治療后的性功能狀況有關(guān)。有研究顯示接受放療的宮頸癌病人常出現(xiàn)陰道萎縮、狹窄和陰道組織結(jié)構(gòu)改變的問題［16］；并且放療的宮頸癌病人比接受根治術(shù)的病人在性功能方面的治療副反應(yīng)要大得多［17］。本研究中54.6%的病人接受了放療，接受放療的病人性功能障礙發(fā)生率較未接受放療的病人高，同時，性欲望、陰道潤滑度、性交痛等維度得分也比未接受放療病人低，放療的實施與宮頸癌病人性功能的水平降低有關(guān)。有研究顯示25%的早期宮頸癌生存病人在宮頸癌根治術(shù)后出現(xiàn)陰道縮短的癥狀［16］；Bergmark等［18］研究發(fā)現(xiàn)接受宮頸癌根治術(shù)的病人經(jīng)歷了陰道結(jié)構(gòu)的改變和功能的下降。但Grumann等［19］的研究認(rèn)為，接受宮頸癌根治術(shù)的病人并沒有明顯的性生活后遺癥。本研究中77.7%的病人接受了宮頸癌根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)接受宮頸癌根治術(shù)的病人出現(xiàn)性功能障礙的比例高于其他組，宮頸癌根治術(shù)的實施與病人性功能狀況呈負(fù)相關(guān)。單因素分析結(jié)果及多元回歸分析顯示治療時間對性欲望、性交痛、性生活狀況有影響，治療時間的延長多伴隨骨髓抑制、腸炎、尿道漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥的產(chǎn)生讓病人在原有的疾病基礎(chǔ)上又承受不可預(yù)計的痛苦，有些并發(fā)癥可通過治療改善，但有些可能在治療結(jié)束還持續(xù)較長時間，影響了病人治療后性生活的恢復(fù)。病人自訴反復(fù)、長期的治療使其對疾病恐懼感加強，發(fā)病后了解到宮頸癌的發(fā)生與同房相關(guān)，治療結(jié)束后拒絕再同房。

3.3 宮頸癌病人治療后性功能障礙改善對策 性生活是生活質(zhì)量重要的組成元素，屬于成年女性正常的生理需求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)較多病人在治療過程中從未接受過醫(yī)護人員與性生活相關(guān)的任何指導(dǎo)，由于羞于啟齒，直至治療結(jié)束出院都不知道能否恢復(fù)同房。此外，宮頸癌病人治療后的性生活障礙與心理因素息息相關(guān)，很多病人由于擔(dān)心同房會導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)而拒絕同房。文獻(xiàn)對心理與性功能的關(guān)系也有相關(guān)報道，認(rèn)為心理和認(rèn)知的改變可強烈地影響性生活的經(jīng)歷和質(zhì)量［20］，心理障礙、情感負(fù)擔(dān)、其他生活煩惱、自信的喪失、疲勞和冷漠都可對性活動造成影響；另外對性生活意義的認(rèn)知、個人角色的轉(zhuǎn)換以及對性生活問題的溝通也是性功能的影響因素。采取規(guī)范治療，減少并發(fā)癥，重視病人治療過程中的健康教育、心理指導(dǎo)，探索向病人及家屬傳播性科學(xué)知識的有效途徑，糾正病人對性生活的偏見，克服醫(yī)護人員及病人對性相關(guān)知識的回避，尋找行之有效的提高性生活質(zhì)量方法，將是我們繼續(xù)努力的方向。

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