郭娜菲，曹 潔，張玲娟

世界衛(wèi)生組織（WHO）于1997年在《關(guān)于全球護(hù)理實(shí)踐發(fā)展》中指出，當(dāng)今護(hù)理發(fā)展迅速的兩方面：一是護(hù)理教育水平的提高，二是與教育水平同步發(fā)展的?？瞥潭鹊牟粩嗵岣撸?］。為適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療需求，高級(jí)護(hù)理實(shí)踐誕生于19世紀(jì)中期，我國(guó)起步較晚，護(hù)理界于20世紀(jì)80年代開(kāi)始關(guān)注該領(lǐng)域［2］。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，分析國(guó)內(nèi)外護(hù)理期刊上公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）的文獻(xiàn)，以了解國(guó)外?？谱o(hù)士領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)，把握我國(guó)?？谱o(hù)士的研究現(xiàn)狀，探索我國(guó)?？谱o(hù)理實(shí)踐模式和發(fā)展方向。

1 檢索方法與步驟

在 Web of Science、Embase、PubMed、Elsevier數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“clinical nurse specialist”“Advanced practice nurse”為檢索詞進(jìn)行檢索；在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（SinoMed）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“?？谱o(hù)士”“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”“護(hù)理專家”為檢索詞進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)收錄數(shù)據(jù)起始時(shí)間至2013年12月。

文獻(xiàn)檢索步驟：①檢索文摘數(shù)據(jù)庫(kù) Web of Science、PubMed、SinoMed，對(duì)檢出文獻(xiàn)的題目、摘要進(jìn)行閱讀，排除重復(fù)、與?？谱o(hù)士無(wú)關(guān)、新聞報(bào)道、會(huì)議通知等文獻(xiàn)；②檢索全文數(shù)據(jù)庫(kù)Elsevier、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)獲取原文；③對(duì)無(wú)法獲取原文的重要文獻(xiàn)向作者索取原文；④閱讀文獻(xiàn)全文，排除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，并獲取文獻(xiàn)后重要參考文獻(xiàn)全文。

2 結(jié)果分析

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是情報(bào)科學(xué)研究的主流，論文計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)具有較強(qiáng)的客觀性和直觀性，是一種較常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］。本研究共檢索到英文文摘2 546篇，最終共納入全文文獻(xiàn)433篇，檢索到中文文摘1 197篇，最終共納入全文文獻(xiàn)718篇。現(xiàn)從計(jì)數(shù)論文的數(shù)量、出處、研究類型進(jìn)行分析，其中論文類型采用 Web of Science的文獻(xiàn)分類方法進(jìn)行分類。

2.1 英文文獻(xiàn)結(jié)果分析 英文文獻(xiàn)最早一篇發(fā)表于1965年，文獻(xiàn)期刊分布見(jiàn)表1，文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家的?？谱o(hù)士發(fā)展較快，對(duì)開(kāi)展我國(guó)?？谱o(hù)理實(shí)踐具有重要意義，其高級(jí)實(shí)踐護(hù)士發(fā)展情況見(jiàn)表2。

表1 不同英文期刊發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量分布

圖1 英文文獻(xiàn)的年度變化趨勢(shì)

表2 不同國(guó)家專科護(hù)士發(fā)展情況

2.2 中文文獻(xiàn)結(jié)果分析

2.2.1 文獻(xiàn)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì) 中文文獻(xiàn)最早的一篇為1992年發(fā)表的綜述，文獻(xiàn)總體數(shù)量2000年前較少，隨后呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖2。其中，綜述類文獻(xiàn)225篇（31.3%），研究者較多參考國(guó)外?？谱o(hù)士和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培養(yǎng)和管理經(jīng)驗(yàn)，在理論層面對(duì)?？频亩x、準(zhǔn)入、培訓(xùn)、資格認(rèn)定等方面進(jìn)行探討；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)373篇（51.9%），描述性研究103篇（14.3%），這兩類文獻(xiàn)從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，通過(guò)臨床實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、問(wèn)卷調(diào)查方法，介紹了我國(guó)臨床專科護(hù)理人員的培養(yǎng)和使用情況；質(zhì)性研究17篇（2.4%），對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、評(píng)價(jià)體系、核心能力、角色職能、課程設(shè)置等進(jìn)行探究。從歷年文獻(xiàn)數(shù)量及研究?jī)?nèi)容變化趨勢(shì)可將我國(guó)?？谱o(hù)理人員的使用和發(fā)展分為3個(gè)階段：①舶來(lái)期（2001年以前），該時(shí)期的文獻(xiàn)類型以綜述和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主，聚焦于介紹國(guó)外（美國(guó)、英國(guó)、加拿大等）?？谱o(hù)士的定義、角色定位、培訓(xùn)與使用等情況；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)尚未對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行正規(guī)定義；②探索期（2002年—2004年），該時(shí)期的文獻(xiàn)類型以綜述為主，同時(shí)也有調(diào)查性研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，主要探討中國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展之路，調(diào)查研究從實(shí)際出發(fā)，對(duì)專科護(hù)士的準(zhǔn)入、工作職責(zé)、工作模式、課程研究等進(jìn)行研究，也分享了護(hù)理管理者在?？谱o(hù)理實(shí)踐上進(jìn)行的初步探索；③實(shí)踐期（2005年至今），以大量經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)的涌現(xiàn)為主要標(biāo)志，隨著北京、江蘇等地開(kāi)展ICU護(hù)理、糖尿病?？?、造口治療師等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，我國(guó)的?？谱o(hù)理發(fā)展進(jìn)入了實(shí)踐期。

圖2 不同研究類型文獻(xiàn)的變化趨勢(shì)

2.2.2 不同文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容分析 文獻(xiàn)的研究對(duì)象可分為兩大類：以?？谱o(hù)理人員整體為研究對(duì)象和以不同?？谱o(hù)理人員為研究對(duì)象。其中，以?？谱o(hù)理人員整體為研究對(duì)象的文獻(xiàn)共208篇；在以各?？谱o(hù)理人員為研究對(duì)象的文獻(xiàn)中，以ICU、手術(shù)室、糖尿病、急診及腫瘤?？谱o(hù)士的文獻(xiàn)較多，本研究根據(jù)國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)將高級(jí)護(hù)理實(shí)踐分為健康狀態(tài)、受照顧對(duì)象、工作地點(diǎn)和公共健康4類的方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

表3 不同高級(jí)護(hù)理實(shí)踐文獻(xiàn)的變化趨勢(shì)（n＝718）篇

2.2.3 發(fā)表文獻(xiàn)期刊分布情況 2013年中國(guó)科技期刊引證報(bào)告中統(tǒng)計(jì)了13種護(hù)理類中文核心期刊及其影響因子，本研究文獻(xiàn)分布于139種期刊中，其中發(fā)表于核心期刊文獻(xiàn)400篇（55.7%），其他318篇（44.3%）。不同期刊分布情況見(jiàn)表4。

表4 不同期刊發(fā)表?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量分布

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士概念界定與實(shí)踐領(lǐng)域比較 國(guó)外多數(shù)將?？谱o(hù)士定位于高級(jí)護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域［4］，1976年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將?？谱o(hù)士定義為：具有碩士或博士學(xué)位，且在某專科領(lǐng)域具有較高護(hù)理水平的注冊(cè)護(hù)士［5］。專科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)多為具有研究生學(xué)歷和在本領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)尚未建立成熟的專科制度，在專科護(hù)士的定義方面也未達(dá)成共識(shí)。中文文獻(xiàn)中不同類型文獻(xiàn)對(duì)專科護(hù)士的定義存在較大差異：綜述中較多引用國(guó)外定義；在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)中，對(duì)?？谱o(hù)士定為多為在某專科工作的護(hù)士。在專科護(hù)士的分類方面多采用國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)的分類方法，我國(guó)缺少在公共健康領(lǐng)域的專科護(hù)士，也就是工作在學(xué)校、流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院的?？谱o(hù)士，這與我國(guó)的高等護(hù)理教育起步較晚以及衛(wèi)生保健政策有關(guān)。

3.2 國(guó)內(nèi)外專科護(hù)理發(fā)展歷程比較 從探索?？谱o(hù)士的角色和作用，到制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證條件，再到應(yīng)用高級(jí)護(hù)理實(shí)踐提高護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)進(jìn)行高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的國(guó)家都經(jīng)歷了上述階段，美國(guó)在高級(jí)護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的探究起源于19世紀(jì)中期，現(xiàn)已發(fā)展出較為成熟的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐體系；加拿大、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家也都在制定相關(guān)政策，保障專科護(hù)理實(shí)踐。但我國(guó)的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐仍停留在初級(jí)階段，對(duì)于?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入、認(rèn)證、職責(zé)等方面尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制約了我國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。

3.3 國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理研究方向比較 我國(guó)專科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)中，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所占比例較大（51.9%），其次是綜述類文獻(xiàn)，研究?jī)?nèi)容多集中在介紹國(guó)外高級(jí)護(hù)理實(shí)踐狀況，分享國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士實(shí)踐探索經(jīng)驗(yàn)，較少運(yùn)用科研方法建立?？谱o(hù)士制度、提高?？谱o(hù)士在實(shí)踐中的能力，且研究機(jī)構(gòu)多為醫(yī)院或各省市護(hù)理學(xué)會(huì)，研究結(jié)果的推廣性有待證實(shí)；國(guó)外?？谱o(hù)士的定位、準(zhǔn)入、認(rèn)證制度已成熟，研究?jī)?nèi)容集中于怎樣改善病人結(jié)局，探究各領(lǐng)域內(nèi)?？谱o(hù)士的實(shí)踐模式，研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。加拿大的一項(xiàng)全國(guó)性的調(diào)查研究為國(guó)家層面護(hù)理管理機(jī)構(gòu)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)調(diào)查專科護(hù)士的角色、實(shí)踐中的促進(jìn)因素與障礙；澳大利亞一項(xiàng)研究采用探索性隊(duì)列研究探究?？谱o(hù)士在實(shí)踐中的角色和作用等。國(guó)內(nèi)外研究?jī)?nèi)容不同源于專科護(hù)士發(fā)展程度不同，文獻(xiàn)質(zhì)量的差異提示我國(guó)在提升專科護(hù)士臨床實(shí)踐技能的同時(shí)，還應(yīng)注重科研能力的培養(yǎng)。

目前，我國(guó)仍存在人力資源短缺與浪費(fèi)并存、專科護(hù)理人員學(xué)歷層次偏低、管理制度不統(tǒng)一等問(wèn)題［6］，亟須制定統(tǒng)一的?？谱o(hù)士準(zhǔn)入、培訓(xùn)、認(rèn)證、崗位管理制度以及能力評(píng)價(jià)體系。我國(guó)專科護(hù)理實(shí)踐應(yīng)在衛(wèi)生部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在制度上分層管理，同時(shí)對(duì)專科護(hù)理人員分層培訓(xùn)、管理，開(kāi)展梯隊(duì)式培養(yǎng)。

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［2］朱京慈，李濤，沈世琴.國(guó)外臨床護(hù)理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)護(hù)理的啟迪［J］.護(hù)理管理雜志，2001，1（1）：13－16.

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