沈江濤 陳黎

輸血前交叉配血不合原因分析及處理

沈江濤 陳黎

目的 探討輸血前交叉配血不合原因及處理方案。方法 對(duì)24例配血不合患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)輸血前交叉配血不合原因, 并歸納解決方法。結(jié)果 24例患者均發(fā)生輸血前交叉配血不合, 其中6例患者是由于不規(guī)則抗體引發(fā), 1例患者因冷凝集引發(fā), 1例患者由于離心不充分導(dǎo)致, 1例患者為標(biāo)本混合不充分, 12例患者因自身疾病或藥物引發(fā), 由于纖維蛋白過(guò)高患者3例。結(jié)論 輸血前交叉配血不合的原因包括：ABO系統(tǒng)、自身免疫病和服用藥物。因此在輸血過(guò)程中應(yīng)盡量采用自身輸血, 避免因交叉配血引發(fā)的輸血不良反應(yīng)。

輸血安全；交叉配血不合；分析；處理

輸血為臨床治療的重要手段, 可用于急性大出血、慢性貧血和出血性疾病等治療。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步, 臨床用血量呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì), 輸血安全在臨床得到廣泛關(guān)注。血型鑒定基礎(chǔ)上, 應(yīng)在體外檢測(cè)供血者和受血者是否發(fā)生抗原反應(yīng),通過(guò)交叉配血, 可保證輸血的安全性。正確合理輸血, 可降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率, 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。輸血前交叉配血是保證輸血安全的重要方案, 其包括鹽水法、抗人球蛋白法和MP試驗(yàn)等, 通過(guò)檢測(cè)患者血清是否含有可破壞獻(xiàn)血員紅細(xì)胞的完全抗體及不完全抗體, 避免輸血后發(fā)生溶血反應(yīng), 保證輸血安全［1,2］。在臨床輸血工作中, 常會(huì)出現(xiàn)交叉配血不相符情況。本文通過(guò)對(duì)本院申請(qǐng)臨床輸血的門診與住院患者進(jìn)行交叉配血, 分析輸血前交叉配血不合原因, 并針對(duì)不合原因采取積極的處理措施, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2013年12月申請(qǐng)臨床輸血的門診與住院患者中, 本科使用微柱凝膠法行同型配血發(fā)現(xiàn)的24例配血不合患者, 其中男14例, 女10例, 年齡19～61歲, 平均年齡(45.74±5.10)歲, 其中7例女性患者有妊娠史, 患者無(wú)其他因素影響。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 配血標(biāo)本應(yīng)用乙二胺四乙酸真空采血管抽血抗凝, 供血者血液來(lái)自泰州市中心血站。ABO、Rh(D)血型定型檢測(cè)卡、抗人球蛋白交叉配血卡、不規(guī)則抗體篩檢卡以及篩檢細(xì)胞和ABO反定型試劑(長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品), 生理鹽水(浙江濟(jì)民制藥股份有限公司產(chǎn)品),孵育器、專用離心機(jī)(長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司產(chǎn)品)。

1.2.2 方法 按照國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)臨床操作方法進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn), 選擇不規(guī)則紅細(xì)胞抗體, 采用交叉配血, 交叉配血使用微柱凝膠卡法和鹽水介質(zhì)法。

2 結(jié)果

24例配血不合患者中因疾病和藥物原因引起12例, 占50.00%, 為發(fā)生率最高的原因, 因不規(guī)則抗體引起6例, 占25.00%, 因纖維蛋白過(guò)高引起3例, 占12.50%, 冷凝集及其他原因均占10.00%以下。見表1。

表1 交叉配血不合原因檢測(cè)結(jié)果及分布(n, %)

3 討論

在臨床治療過(guò)程中輸血為常見治療方案, 隨著臨床輸血量的增加, 安全問(wèn)題已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn), 輸血前交叉配血實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用, 可有效提高輸血的安全性, 交叉配血實(shí)驗(yàn)包括主試驗(yàn)和副試驗(yàn), 主試驗(yàn)又被稱為直接配合, 將供血者紅細(xì)胞同受血清組合, 檢測(cè)受血者血清中是否含有抗體, 副試驗(yàn)又名間接配合, 將供血者紅細(xì)胞同受血清組合, 檢測(cè)供血者血清中是否含有相應(yīng)的抗體［3］。

輸血前交叉配血不合原因包括以下幾個(gè)方面［4-6］：①不規(guī)則抗體：血型不規(guī)則抗體為ABO血型系統(tǒng)外同種抗體, 不規(guī)則抗體可因同種異體輸血和妊娠等因素出現(xiàn), 因不規(guī)則抗體檢出率低在臨床易被忽視, 直接威脅患者的生命安全。不規(guī)則抗體為導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的重要原因。因此, 在臨床輸血過(guò)程中應(yīng)給予患者不含有相應(yīng)抗原血液。②自身抗體：自身抗體可凝集于自身紅細(xì)胞, 進(jìn)而影響血型鑒定準(zhǔn)確性,最終引發(fā)配血不合。③藥物因素或疾病因素：部分惡性腫瘤和白血病患者的血液特異性明顯增加, 患者因長(zhǎng)期使用化療藥物、反復(fù)輸血可導(dǎo)致紅細(xì)胞致敏, 體外出現(xiàn)凝集, 引發(fā)次側(cè)不合?？咕幬?、肝素等藥物的使用也會(huì)影響配血結(jié)果。部分患者無(wú)輸血史、無(wú)自身免疫性疾病、無(wú)纖維蛋白原增高等情況, 顯示抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性, 患者若有相關(guān)藥物使用史, 應(yīng)認(rèn)為藥物致敏, 患者出現(xiàn)藥物致敏情況, 需采用藥物抗體檢測(cè), 確定致敏藥物后可暫停使用, 停藥一段時(shí)間時(shí)候,抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)可轉(zhuǎn)化為陰性。④假凝集：部分輸血前交叉配血不合是因血液標(biāo)本自身原因?qū)е录訇?yáng)性, 影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果?；颊哐褐泻心承┪镔|(zhì), 患者血液未與抗凝劑充分混勻,導(dǎo)致假陽(yáng)性?；颊甙准?xì)胞和血小板增加, 在配血離心時(shí), 白細(xì)胞阻塞微孔, 導(dǎo)致微孔阻塞, 出現(xiàn)假凝集?；颊哐簶?biāo)本成分離心, 可消除血液成分對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

研究顯示［7］, 自身輸血引發(fā)的輸血問(wèn)題幾率較小, 即使發(fā)生輸血不合情況, 可通過(guò)較為簡(jiǎn)單的方法恢復(fù), 僅需使用含有一定比例的鹽水徹底洗滌紅細(xì)胞, 通過(guò)特殊處理再進(jìn)行配血試驗(yàn)。

本研究顯示, 24例患者均發(fā)生輸血前交叉配血不合, 其中6例患者是由于不規(guī)則抗體引發(fā), 1例患者因冷凝集引發(fā), 1例患者由于離心不充分導(dǎo)致, 1例患者為標(biāo)本混合不充分, 12例患者因自身疾病或藥物引發(fā), 由于纖維蛋白過(guò)高患者3例。

綜上所述, 輸血患者輸血前需進(jìn)行血型、自身抗體和不規(guī)則抗體檢驗(yàn), 交叉配血試驗(yàn)采用微柱凝膠卡法和鹽水介質(zhì)法, 為患者選擇合適的血液成分。嚴(yán)格控制輸血前交叉配血各環(huán)節(jié), 規(guī)范操作流程, 以降低輸血反應(yīng), 保證輸血安全。

［1］ 曾德理, 曾惠瓊.新生兒微柱凝膠法交叉配血不合原因分析及處理.廣西醫(yī)學(xué), 2010, 32(7):839-840.

［2］ 楊世明, 張勇萍, 田榆, 等.ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及其處理方法.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志, 2011, 27(7):812-813.

［3］ 楊立濤, 施綠蘋.凝聚胺法配血不合的原因分析及對(duì)策.醫(yī)藥論壇雜志, 2012, 33(11):51-55.

［4］ 溫潔新, 谷玉紅, 李翠坤, 等.大面積燒傷患者輸血前交叉配血不合的原因分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(19):2595-2596.

［5］ 王嬌華, 伍燕.自身免疫性溶血性貧血患者交叉配血不合的原因分析.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(19):2948-2949.

［6］ 車輯, ?，? 劉麗娟, 等.心外科手術(shù)患者輸血前疑難配血原因分析及其應(yīng)對(duì)措施.中國(guó)輸血雜志, 2014, 27(6):624-627.

［7］ 劉懷慧, 董予新.幾種配血不合的原因分析及相容性輸注建議.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(1):95-96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.193

2015-01-13］

225500 泰州市第二人民醫(yī)院輸血科