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        妊娠期糖代謝異常患者產(chǎn)后3年糖代謝轉(zhuǎn)歸的隨訪性研究

        2015-05-10 02:28:24徐艷梅雷波馬愛(ài)蘭
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2015年15期
        關(guān)鍵詞:糖耐量血糖值患病率

        徐艷梅 雷波 馬愛(ài)蘭

        妊娠期糖代謝異?;颊弋a(chǎn)后3年糖代謝轉(zhuǎn)歸的隨訪性研究

        徐艷梅 雷波 馬愛(ài)蘭

        目的 了解妊娠期糖代謝異常婦女產(chǎn)后3年糖代謝轉(zhuǎn)歸情況并探究相關(guān)影響因素。方法 145例確山縣人民醫(yī)院診斷妊娠期糖代謝異常并分娩的患者, 分別于產(chǎn)后6~12周及3年行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(75 g OGTT), 了解妊娠期糖代謝異?;颊弋a(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況, 并探究影響產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的因素。結(jié)果 ①產(chǎn)后3年糖代謝異常檢出率為31.03%, 其中糖尿病(DM)8例(5.52%), 糖耐量受損(IGT)37例(25.52%)。②Logistic回歸分析顯示孕期OGTT 1、2 h血糖值高, 孕期需要應(yīng)用胰島素為產(chǎn)后3年發(fā)生糖代謝異常的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 妊娠期糖尿病(GDM)孕婦產(chǎn)后糖謝異常發(fā)生率高, 產(chǎn)后應(yīng)定期隨訪, 以便及早診斷和治療。

        妊娠期糖代謝異常;糖代謝;隨訪

        我國(guó)已成為糖尿病第一大國(guó), 且發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化。GDM患者是公認(rèn)的2型糖尿病(T2DM)高危人群。GDM患病率增加是育齡女性DM患病率增加的重要原因之一。本文通過(guò)對(duì)妊娠期糖代謝異常婦女在產(chǎn)后3年進(jìn)行隨訪, 了解其產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況, 并探究影響糖代謝轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2007年2月~2009年12月診斷妊娠期糖代謝異常并分娩的患者145例, 其中95例診斷為GDM, 50例診斷為妊娠期糖耐量受損(GIGT), 平均年齡(28.0±3.6)歲, 于2010年8月~2012年12月間對(duì)上述人群進(jìn)行隨訪。

        1.2 方法 145例受訪者分別于產(chǎn)后6~12周及3年行75 g OGTT, 并根據(jù)其產(chǎn)后3年糖代謝狀態(tài)分為兩組。產(chǎn)后糖代謝異常的45例婦女作為糖代謝異常組, 產(chǎn)后糖代謝正常的100例婦女作為糖代謝正常組, 比較兩組人群的孕前、孕期、產(chǎn)后3年的相關(guān)資料, 探究影響產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的因素。

        1.3 觀察指標(biāo) ①孕前指標(biāo):包括年齡、孕前體重、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病家族史。②孕期指標(biāo):包括OGTT各時(shí)點(diǎn)血糖值、是否應(yīng)用胰島素治療、娩出巨大兒(出生體重≥4000 g);③產(chǎn)后3年的指標(biāo):包括喂養(yǎng)方法、產(chǎn)后3年的體重、BMI。

        1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組(NDDG)標(biāo)準(zhǔn), 妊娠期行75 g OGTT試驗(yàn), 空腹和餐后1、2、3 h血糖界值分別為5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L, 其中1點(diǎn)異常診斷妊娠期糖耐量受損(GIGT), ≥2點(diǎn)異常診斷GDM。

        1.4.2 產(chǎn)后糖代謝狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照 1999年WHO糖尿病標(biāo)準(zhǔn):糖尿病:空腹血糖(FPG)≥7.0(或)餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L;空腹血糖受損(IFG):6.11≤FPG<7.0 mmol/L, 2 h PG<7.8 mmol/L;糖耐量減退(IGT):FPG<6.11 mmol/L, 7.8≤2 h PG<11.1 mmol/L。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性多因素分析采用Logistic回歸分析。

        2 結(jié)果

        2.1 妊娠期糖代謝異?;颊弋a(chǎn)后3年糖代謝轉(zhuǎn)歸情況 糖代謝異常檢出率為31.03%(45/145), 其中DM 8例(5.52%), IGT 37例(25.52%)。

        2.2 兩組影響產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素 兩組孕期OGTT1、2 h血糖值、孕期需要應(yīng)用胰島素這三項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而年齡、DM家族史、孕前BMI、OGTT、FPG、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后BMI、娩出巨大兒差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 相關(guān)性多因素分析 將上述三項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析, (P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 多因素分析

        3 討論

        全球糖尿病患病率逐年提高, 且發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化。GDM患病率增加是育齡女性T2DM患病率增加的重要原因之一。Cheung等[1]分析顯示, 育齡女性中約10%~31%的T2DM患者曾有GDM病史。國(guó)外對(duì)GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸的研究起步較早。Bellamy等[2]分析顯示, 有GDM病史的婦女產(chǎn)后患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)是孕期血糖正常婦女的7.5倍。國(guó)內(nèi)對(duì)GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸的研究起步較晚, 且多集中在產(chǎn)后6~12周。本研究對(duì)妊娠期糖代謝異常婦女在產(chǎn)后3年進(jìn)行了隨訪,發(fā)現(xiàn)糖代謝異??偟陌l(fā)生率為31.03%, 其中DM 8例(5.52%), IGT 37例(25.52%), 顯著高于楊文英等所報(bào)道的我國(guó)育齡女性糖尿病及糖尿病前期的患病率。由此可見(jiàn), 妊娠期糖代謝異?;颊弋a(chǎn)后發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群。

        目前公認(rèn)的影響糖代謝轉(zhuǎn)歸的因素有:①亞裔女性;②孕期OGTT血糖水平;③孕期需應(yīng)用胰島素;④肥胖;⑤診斷孕周早。本研究顯示孕期OGTT1、2 h血糖值高, 孕期需要應(yīng)用胰島素為產(chǎn)后3年發(fā)生糖代謝異常的危險(xiǎn)因素。提示孕期糖代謝紊亂越嚴(yán)重, 產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)越高。已有研究顯示, 對(duì)GDM婦女進(jìn)行早期藥物及生活方式干預(yù)可減少GDM向T2DM的轉(zhuǎn)歸。因此我們應(yīng)當(dāng)對(duì)GDM婦女進(jìn)行定期隨訪, 以便及早診斷和干預(yù)。

        [1] Cheung NW.Population Health Significance of Gestational Diabetes.Diabetes Care, 2003(26):2005-2009.

        [2] Bellamy L, Casas J P, Hingorani A D, et al.Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis.The Lancet, 2009, 373(9677):1773-1779.

        10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.190

        2015-01-23]

        463200 河南省確山縣人民醫(yī)院

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