姜興 姜麟波

探討經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在急危重患者中的應(yīng)用

姜興 姜麟波

目的 探討經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在急危重患者中的臨床治療效果。方法 38例急危重患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組19例。對(duì)照組患者行常規(guī)穿刺導(dǎo)管, 觀察組患者行鎖骨下靜脈穿刺置管, 對(duì)比分析兩組患者一次置管成功率, 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者一次置管成功率為94.74%顯著高于對(duì)照組42.11%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.536, P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(10.53%)較低, 與對(duì)照組(47.37%)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.953, P＜0.05)。 結(jié)論 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管能夠顯著提高急危重癥患者一次置管的成功率,大大減輕患者痛苦, 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率, 是一種值得廣泛臨床推廣和使用的治療方法。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；急危重患者；應(yīng)用

很多急危重癥患者, 病情危急、復(fù)雜, 不僅需要住院的時(shí)間較長(zhǎng), 在臨床治療過程中還需要多次進(jìn)行靜脈注射, 因而需要進(jìn)行多次穿刺, 增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量［1］。由于各方面的原因, 很容易出現(xiàn)留置針移位、脫落等現(xiàn)象, 大大增加了患者的痛苦［2］。本院本組試驗(yàn)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管留置在急危重患者臨床治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年8月～2014年8月本院接診的38例急危重癥患者作為主要研究對(duì)象, 其中包括男20例, 女18例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組19例。觀察組患者年齡22～73歲, 平均年齡(53.29±6.75)歲, 對(duì)照組患者的年齡24～75歲, 平均年齡(56.28±6.42)歲,兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本組試驗(yàn)的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的, 且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者主要采用常規(guī)靜脈留置,并進(jìn)行深靜脈留置。觀察組：觀察組患者采用經(jīng)外周中心靜脈(鎖骨下靜脈穿刺)置管, 穿刺時(shí)患者取頭低肩高位或平臥位, 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè), 取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2 cm處或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)側(cè)1/3之間鎖骨下緣作為穿刺點(diǎn)。局部麻醉后在選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)針, 針尖指向頭部方向, 與患者胸骨縱軸呈45°, 與皮膚呈10～30°, 進(jìn)針時(shí)針尖先抵向鎖骨, 然后回撤, 抬高針尾,緊貼患者鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針, 深度為4～5 cm, 若通暢抽出暗紅色血液則移去注射器, 導(dǎo)入導(dǎo)管鋼絲, 插入深靜脈留置導(dǎo)管。在靜脈導(dǎo)管留置期間, 需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的監(jiān)管,積極預(yù)防各種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者一次置管成功情況進(jìn)行記錄,了解兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次置管成功情況對(duì)比 觀察組患者的一次置管成功率(94.73 %)高于對(duì)照組(42.10%), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.536, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(10.52%)較低, 與對(duì)照組患者(47.36%)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.953, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者置管成功率對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

急危重癥患者, 通常病情比較嚴(yán)重, 其用藥治療存在著復(fù)雜性, 需要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的脫水治療, 其中脫水藥物能夠給血管和局部組織產(chǎn)生較大的刺激［3］, 且給患者帶來較大的痛苦。為了最大限度減輕患者的痛苦, 降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率, 可以采用導(dǎo)管留置的方法。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管留置方法不僅可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生, 且穿刺技術(shù)簡(jiǎn)單,穿刺成功后, 保留時(shí)間長(zhǎng), 可滿足患者中、長(zhǎng)期進(jìn)行臨床治療的需要, 可有效避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。

臨床治療常用的導(dǎo)管留置方法有鎖骨下靜脈行深靜脈留置、頸內(nèi)靜脈留置、常規(guī)靜脈留置等［4］。常規(guī)靜脈留置屬于外科嚴(yán)重患者常用的置管方式, 對(duì)于皮下脂肪多的患者, 導(dǎo)致穿刺徑路較長(zhǎng), 大大增加穿刺失敗的幾率。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的穿刺成功率較高, 在進(jìn)行穿刺過程中, 創(chuàng)傷較小, 且操作的時(shí)間短, 不易脫落, 有效節(jié)省時(shí)間和人力［5］, 在一定程度上減輕了患者的痛苦。

在本院本次試驗(yàn)中給予對(duì)照組常規(guī)靜脈留置, 給予觀察組患者鎖骨下靜脈導(dǎo)管深度靜脈留置, 本次研究結(jié)果顯示觀察組患者一次置管成功率較高, 且并發(fā)癥的發(fā)生率較低, 與對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該試驗(yàn)結(jié)果表明給予急危重患者鎖骨下靜脈導(dǎo)管深度靜脈留置, 可有效改善患者臨床治療效果, 降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 有效減輕患者痛苦, 具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

［1］ 王艷, 楊燕玲, 姚潔.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在急危重患者的應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2005, 12(5):289-291.

［2］ 黃秀紅, 趙莉, 趙金彩.PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 27(1):1119-1125.

［3］ 王秀榮, 蔣朱明, 馬恩陵.640例經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2012, 35(2):133-134.

［4］ 崔盈盈.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在急診重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(7):1183-1184.

［5］ 李德珍, 鄧世紅, 劉家喜, 等.中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用體會(huì).長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷, 2012, 16(4):156-161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.185

2014-12-30］

842000 新疆庫(kù)車縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科