李直 李珂 牛文燕

運用護理干預(yù)提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量

李直 李珂 牛文燕

目的 運用護理干預(yù)提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。方法 70例慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機分為干預(yù)組(32例)和對照組(38例)。干預(yù)組應(yīng)用護理干預(yù)模式, 對照組實施常規(guī)護理。觀察兩組護理效果。結(jié)果 兩組患者自干預(yù)6個月后, 干預(yù)組第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1%)值要顯著高于對照組(P＜0.01)。圣喬治呼吸問卷調(diào)查兩組患者自干預(yù)1個月后, 干預(yù)組分值顯著低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 護理干預(yù)可以延緩肺功能逐漸下降的速率及提高患者的生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾?。簧钯|(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是老年患者常見病, 病情遷延, 嚴重者長期咳嗽、咳痰, 隨著病情遷延進展, 臨床癥狀加劇肺功能下降, 使患者勞動能力逐漸喪失, 直接影響生存質(zhì)量, 是嚴重威脅人們身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院呼吸科2013年1～12月慢性阻塞性肺疾病患者70例, 隨機分為干預(yù)組32例, 對照組38例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。干預(yù)組患者應(yīng)用護理干預(yù)模式, 對患者給予慢性阻塞性肺疾病知識、心理調(diào)整、生活常識、呼吸功能鍛煉、家庭用氧等多方面的綜合指導(dǎo), 并于出院1周, 及1、6、12個月進行隨訪。干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 由于長期疾病纏身患者可有消極、悲觀、緊張、煩躁甚至絕望等情緒, 護士要隨時了解患者的心理變化, 給予耐心疏導(dǎo), 消除其思想負擔(dān), 家屬應(yīng)關(guān)心和鼓勵患者并給予積極的誘導(dǎo), 使其保持愉悅的心情有益于疾病的治療。慢性阻塞性肺疾病雖然不能徹底治愈, 但是可以通過改變不良生活習(xí)慣, 增加功能鍛煉, 來減少發(fā)病次數(shù), 延緩病情進展。緩解期應(yīng)鼓勵患者多參加集體活動。

1.2.2 對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識進行了解 當機體抵抗能力減弱時, 反復(fù)受吸煙、感染、寒冷、過敏等因素的刺激,引起支氣管黏膜上皮細胞變性。當慢性炎癥蔓延至遠端累及細支氣管壁及周圍組織, 會造成氣體排出受阻。在對患者實施健康教育時, 要針對疾病的誘因加以防范。

1.2.3 常用藥物指導(dǎo) 教會患者觀察常用藥物的效果、不良反應(yīng)以及痰的顏色、性狀及量的變化, 可選用祛痰藥及霧化吸入稀釋痰液以利于痰液排出。

1.2.4 氧療指導(dǎo) 慢性阻塞性肺疾病患者行氧療能糾正低氧血癥, 幫助患者改善缺氧、呼吸困難等癥狀；改善睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量。因此護士應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬進行家庭氧療, 包括給氧方式、氧氣流量、每日吸氧時間、療程等, 家庭氧療應(yīng)為低流量持續(xù)吸氧, 吸氧濃度應(yīng)＜29%, 流量約為1～2 L/min, 每日吸氧時間至少10 h以上。

1.2.5 生活指導(dǎo) 保持家庭環(huán)境整潔, 空氣新鮮溫濕度適宜, 避免粉塵、煙霧等有害氣體的吸入, 慎養(yǎng)花草及寵物。應(yīng)適當進行體育活動, 生活有規(guī)律, 避免暴飲暴食, 少食多餐, 宜食富含維生素、易消化的食物, 增加含蛋白質(zhì)的食物,如牛奶、瘦肉等, 不宜食用辛辣刺激性食物。絕對戒煙, 因吸煙可加重支氣管黏膜組織損傷和痙攣。避免被動吸煙, 盡量少去有感染源的公共場所?？捎脹鏊幢莵碓黾颖乔坏哪秃芰? 洗鼻1～2次/d, 不僅可以清除藏匿的污垢和病菌, 同時可增強鼻孔及整個上呼吸道對外界寒冷空氣的適應(yīng)性。在寒冷季節(jié)和氣溫驟變時注意防寒保暖, 防止感冒。每年冬季來臨注射流感疫苗。

1.2.6 呼吸功能鍛煉 該方法是治療慢性阻塞性肺疾病的重要方法, 選擇正確的呼吸方法, 可以增強肺部肌肉活動量改善呼吸功能, 提高生活質(zhì)量?？人允乔宄粑婪置谖锏淖罴淹緩?。如果痰液不能及時排出, 支氣管痙攣和感染就會持續(xù)存在或加重, 所以要訓(xùn)練有效地咳嗽。方法是將兩手臂屈曲放在兩側(cè)胸臂下部內(nèi)收加壓, 同時腹肌用力收縮, 軀干略向前傾, 深吸氣后屏氣片刻, 再用力咳嗽, 這樣很容易將痰液排出口外。在練咳嗽的同時還應(yīng)該練習(xí)腹式呼吸。腹式呼吸是以膈肌的上下運動為主, 肋間肌運動為輔的呼吸方法。呼吸時全身放松, 氣沉丹田, 長呼深吸方法。用鼻吸氣, 吸氣時鼓肚子。呼氣時嘴作吹口哨形, 呼氣時癟肚子。細呼深吸,呼比吸長。用鼻吸氣的目的是使吸入的氣體加溫、加濕、過濾, 從而減少氣體對呼吸道的刺激, 作縮唇狀口型呼氣, 能相對增加氣道內(nèi)壓, 從而能克服氣道阻力以增加肺的通氣量?；颊咴谶M行腹式呼吸時, 一定要注意放松全身肌肉。呼氣時要使腹部盡量下陷避免用力, 吸氣時間要比呼氣時間稍長,每次吸氣后不要立即呼氣, 要稍停后再呼氣。腹式呼吸鍛煉掌握動作要領(lǐng)后, 在病情允許的情況下, 隨時隨地進行鍛煉,最終形成一種呼吸方式。

1.3 觀察指標 通過監(jiān)測兩組患者FEV1%變化情況, 比值越高, 肺功能下降的越慢；通過圣喬治呼吸問卷對兩組生活質(zhì)量進行比較, 分數(shù)越高, 生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FEV1%變化情況比較 兩組患者自干預(yù)6個月后, 干預(yù)組FEV1%值要顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者自干預(yù)1個月后,干預(yù)組分值顯著低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者FEV1%變化情況(n, %)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較( x-±s, 分)

3 討論

FEV1%是反映患者肺功能及生活質(zhì)量下降的指標。隨著患者氣道阻塞嚴重程度的加劇, 患者的肺功能也呈下降趨勢, 且肺功能的下降是一項不可逆的病理過程, 因此更能代表患者病情的嚴重程度和預(yù)示疾病的預(yù)后。本結(jié)果證實, 即使健康教育、用藥、氧療、呼吸功能鍛煉等的綜合治療也無法改變患者第一秒用力呼氣容積逐漸下降的趨勢, 但是可以延緩其下降的速率。

圣喬治呼吸問卷主要用于評價慢性氣流受限性疾病對生活質(zhì)量的影響程度, 問卷設(shè)計包括癥狀、活動能力以及疾病對日常生活的影響三大部分, 它能有效地反映患者的生活質(zhì)量。干預(yù)組生活質(zhì)量得分比干預(yù)前降低, 說明生活質(zhì)量比干預(yù)前有所提高；對照組患者生活質(zhì)量是在下降的, 可見護理干預(yù)對患者生活質(zhì)量提高有積極的意義。

綜上所述, 護理干預(yù)模式雖然不可以改變患者肺功能逐漸下降的趨勢, 但是它可使下降趨勢減緩, 改善患者的呼吸困難程度, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:339.

［2］ 鐘南山, 姚婉貞, 徐永健.慢性阻塞性肺疾病.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:319-324.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):3-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.183

2015-01-14］

250011 濟南市第一人民醫(yī)院