劉娟娟

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)后疼痛影響的療效觀察

劉娟娟

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕外科膽結(jié)石患者術(shù)后疼痛的效果。方法 膽結(jié)石欲行手術(shù)切除患者96例, 隨機(jī)分為對(duì)照組32例, 觀察組64例。對(duì)照組予外科常規(guī)護(hù)理, 觀察組在外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 予心理支持、精神療法、物理減痛等綜合護(hù)理方法。對(duì)患者術(shù)后2、4、8 h, 及1、3、5 d的疼痛進(jìn)行視覺模擬評(píng)分, 并統(tǒng)計(jì)術(shù)后5 d內(nèi)患者疼痛呼叫總次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用次數(shù), 并計(jì)算所占前者的比例, 最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分較對(duì)照組改善明顯, 其中術(shù)后4、8 h比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；1、3、5 d比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后5 d內(nèi)觀察組與對(duì)照組在疼痛呼叫總次數(shù)(分別為73次、118次)及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用與呼叫次數(shù)比例(分別為45.21%、72.03%)上比較, 均具有明顯優(yōu)勢(shì), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕膽結(jié)石患者術(shù)后疼痛療效明確, 值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；外科；術(shù)后疼痛；療效觀察

近年來隨著人們飲食習(xí)慣改變, 我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率也呈逐年增高趨勢(shì)［1］。術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的常見術(shù)后癥狀之一, 是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。如何有效的減緩術(shù)后疼痛的發(fā)生發(fā)展已經(jīng)成為外科護(hù)士需要進(jìn)行鉆研的重大課題之一。為此介入有效干預(yù)措施消除患者不良情緒, 對(duì)于提高臨床效果和改善患者生活質(zhì)量具有積極意義［2］。因此作者將收治于本科的96例膽結(jié)石欲行手術(shù)切除患者納入并分組, 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)的減痛效果比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月外科膽結(jié)石欲行切除術(shù)患者96例, 年齡18～75歲, 排除伴隨心、腦、腎及呼吸系統(tǒng)重病者, 妊娠哺乳期者及精神障礙不能配合與交流者。隨機(jī)分為觀察組64例, 對(duì)照組32例。兩組年齡分別為(56.49±11.09)歲、(49.73±10.77歲；男女比分別為42：22, 18：14兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組32例予外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組64例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上做如下護(hù)理方面改進(jìn)：①心理支持：手術(shù)前主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通, 關(guān)心入院前后的日常生活及疾病癥狀情況, 協(xié)助其熟悉病房及醫(yī)院環(huán)境, 指導(dǎo)其辦理入院手續(xù), 對(duì)患者提出的疑問予以細(xì)心解答, 對(duì)患者焦慮、緊張、恐怖的情緒給予疏導(dǎo), 增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)成功的信心。手術(shù)后耐心聽取患者講述身體所出現(xiàn)的不適, 并認(rèn)真監(jiān)測(cè)觀察, 及時(shí)配合醫(yī)生完成相關(guān)治療, 使患者感到充分的重視與關(guān)愛, 對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心。②手術(shù)與疾病常規(guī)診療程序宣教：手術(shù)前詳細(xì)告知患者需要完善的相關(guān)檢查及注意事項(xiàng), 手術(shù)中需要配合的事宜及具體方法, 手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法。③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：給予患者合理的飲食建議, 指導(dǎo)其攝入營(yíng)養(yǎng)易消化食物, 術(shù)前給予少渣飲食。④物理減痛療法：對(duì)疼痛部位予以熱敷、艾灸、按摩、調(diào)整體位、深呼吸等方法。⑤精神減痛療法：包括精神放松, 如聽音樂、閉目冥想等方法；分散注意力, 如看電視、看書等, 可結(jié)合患者個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行。⑥合理使用鎮(zhèn)痛藥：對(duì)于疼痛視覺模擬評(píng)分≤5分者, 進(jìn)行物理減痛與精神減痛, 對(duì)于評(píng)分＞5分者, 給予上述療法不能緩解者, 及時(shí)予以藥物鎮(zhèn)痛治療。尤其是患者受疼痛、惡心及嘔吐等癥狀所累, 心情往往較為焦躁, 護(hù)理人員面對(duì)患者應(yīng)盡量保持克制［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)后2、4、8h, 及1、3、5 d采集疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale, VAS)［4］, 采用0～10 cm標(biāo)尺, 共有10個(gè)等級(jí)(分), 等級(jí)(分)越高, 表示疼痛強(qiáng)度越大。同時(shí)記錄術(shù)后5 d內(nèi)患者因疼痛呼叫醫(yī)務(wù)人員的總次數(shù)、使用藥物鎮(zhèn)痛的次數(shù)及后者所占前者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)

量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分較對(duì)照組改善明顯, 其中術(shù)后4、8 h比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；1、3、5 d比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表1。術(shù)后5 d內(nèi)觀察組與對(duì)照組在疼痛呼叫總次數(shù)(分別為73次、118次), 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用(分別為45.21%、72.03%)與呼吸次數(shù)比例(分別為33次, 85次)方面比較, 均有明顯優(yōu)勢(shì), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 術(shù)后不同時(shí)間段疼痛視覺模擬評(píng)分

表1 術(shù)后不同時(shí)間段疼痛視覺模擬評(píng)分

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數(shù)術(shù)后2 h術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d觀察組64 7.78±3.24 7.04±3.34a6.31±3.25a4.99±2.27b4.07±2.43b2.35±2.01b對(duì)照組32 6.84±4.01 6.56±3.99 6.03±3.23 5.79±3.37 5.19±3.49 4.27±3.01

3 討論

2001年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受, 伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷［5］。疼痛的治療涉及臨床多方面, 包括原有疾病治療、心理治療、康復(fù)治療及健康護(hù)理。護(hù)士作為接觸外科術(shù)后患者的一線人員, 對(duì)減緩疼痛有著不可替代的作用, 術(shù)后疼痛的減輕有重要的臨床意義。一方面疼痛的減輕有利于疾病的恢復(fù)。嚴(yán)重劇烈的疼痛科導(dǎo)致患者處于急性應(yīng)激狀態(tài),使心率增快、血壓增高, 呼吸急促, 影響機(jī)體各項(xiàng)代謝系統(tǒng)的平衡, 導(dǎo)致免疫力下降, 容易出現(xiàn)出血感染等并發(fā)癥。另一方面疼痛的程度關(guān)乎患者術(shù)后甚至長(zhǎng)期的生存質(zhì)量。疼痛生理上會(huì)影響機(jī)體局部功能, 精神上會(huì)造成失眠、健忘等負(fù)面影響, 心理上會(huì)導(dǎo)致焦慮、不安、煩躁等不良情緒, 甚至造成抑郁狀態(tài)。因此有效的疼痛管理尤為重要。

本試驗(yàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 通過心理支持、精神療法、物理減痛等綜合護(hù)理方法對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行治療觀察, 發(fā)現(xiàn)觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用減少的同時(shí), 因疼痛呼叫醫(yī)務(wù)人員的次數(shù)也明顯減少。說明疼痛的治療不僅在于藥物鎮(zhèn)痛, 更重要的在于患者的自我管理。因此如何有效的指導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)疾病及疼痛具有重要意義, 還需更多的臨床研究進(jìn)一步探索。

［1］ 王曉芬.人性化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響分析.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 26(1):67-68.

［2］ 孔冠群.人性化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(3):719-720.

［3］ 黃秀惜, 林寶鳳, 黃萍珍, 等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士工作壓力調(diào)查.中國(guó)校醫(yī), 2313, 27(1):12-14.

［4］ 徐迎春, 萬學(xué)英, 王慶華.術(shù)后疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 25(5):329-332.

［5］ 趙繼軍, 崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用.中華護(hù)理雜志, 2009, 44(4):383-384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.182

2015-01-26］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院