鄭巧麗 羅琳虹 楊美如

奧馬哈系統(tǒng)理論在產(chǎn)后社區(qū)訪視中的應(yīng)用

鄭巧麗 羅琳虹 楊美如

目的 探討奧馬哈系統(tǒng)(Omaha System)理論在產(chǎn)后社區(qū)訪視中的應(yīng)用及護理干預(yù)的效果評價。方法 對200例產(chǎn)婦進行2～3次的家庭訪視, 通過對產(chǎn)婦和新生兒保健知識掌握情況的調(diào)查, 找出存在問題進行護理干預(yù), 訪視過程中最常用的干預(yù)方法是健康教育、指導(dǎo)和咨詢。結(jié)果 訪視后產(chǎn)婦對進食高蛋白、水果蔬菜等飲食習(xí)慣方面的認(rèn)識有了顯著提高, 對開窗、通風(fēng)等接受率及產(chǎn)褥感染、痔瘡、乳房疾病的認(rèn)識程度均有了顯著改善；訪視后產(chǎn)婦對新生兒保健知識掌握有了顯著提高, 與訪視前相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)理論, 是適用產(chǎn)后社區(qū)延續(xù)護理的護理記錄系統(tǒng),能夠全面的、有效的確保母嬰產(chǎn)褥期的健康, 在臨床工作中值得推廣。

奧馬哈系統(tǒng)；產(chǎn)后訪視；護理干預(yù)

奧馬哈系統(tǒng)是一種簡化了的護理程序運作系統(tǒng)。它是一個以解決問題程序為框架的綜合系統(tǒng)。由問題的分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局的問題評價尺度三個部分組成。奧馬哈的問題分類系統(tǒng)將社區(qū)護士在進行護理評估中常見的42個問題的數(shù)據(jù)有效地分為環(huán)境相關(guān)問題、社會心理相關(guān)問題、生理相關(guān)問題、健康相關(guān)行為問題四個范疇, 將護理干預(yù)措施有效地分為：①健康教育、指導(dǎo)、咨詢；②治療和操作規(guī)程；③個案管理；④監(jiān)督四個方面。護理效果的評價從認(rèn)知、行為和狀況三個方面進行［1］。本文介紹運用奧馬哈系統(tǒng)理論在產(chǎn)后訪視中找出產(chǎn)婦與嬰兒存在的有關(guān)環(huán)境相關(guān)問題, 心理、生理相關(guān)問題, 健康相關(guān)行為問題, 實施健康教育干預(yù)指導(dǎo),以達到適度恰當(dāng)?shù)淖o理及喂養(yǎng)目的, 確保母嬰產(chǎn)褥期的健康?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

小便等一般情況。對產(chǎn)婦的起居環(huán)境、穿衣飲食生活習(xí)慣、護理知識及夫妻生活等自我保健意識方面進行觀察和指導(dǎo)。了解產(chǎn)婦乳房、會陰或腹部切口情況, 對母乳喂養(yǎng)、乳房保健、子宮復(fù)舊、術(shù)后感染等進行觀察評估, 介紹相關(guān)預(yù)防和保健知識, 達到改變認(rèn)識, 糾正錯誤的行為。

1.2.2 新生兒方面包括出生具體情況、是否足月、分娩方式、出生評分、新生兒黃疸、預(yù)防接種等。了解新生兒喂養(yǎng)方式、睡眠、二便、生長情況, 對新生兒進行相關(guān)體格檢查,并指導(dǎo)新生兒衛(wèi)生及其周圍環(huán)境衛(wèi)生的改善和保持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較訪視前后產(chǎn)婦自我保健意識、對新生兒護理知識掌握的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1 一般資料 選擇在本院社區(qū)2014年1～6月200例分娩后訪視的產(chǎn)婦作為研究對象。年齡21～42歲。文化程度：大學(xué)80例, 高中及?？?9例, 初中及以下51例。初產(chǎn)婦140例,經(jīng)產(chǎn)婦60例；順產(chǎn)91例, 剖宮產(chǎn)109例。其中常住165例,流動人口35例。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤、精神異常等產(chǎn)婦。

1.2 方法 訪視人員為科室資深助產(chǎn)士專職進行上門訪視,隨訪時間選擇產(chǎn)后7～14 d, 每例產(chǎn)婦進行2～3次的家庭訪視。訪視內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1 產(chǎn)婦方面包括精神狀況、體溫血壓、飲食睡眠、大

2 結(jié)果

2.1 訪視前后產(chǎn)婦自我保健意識的比較 訪視后產(chǎn)婦對進食高蛋白、水果蔬菜等飲食習(xí)慣方面的認(rèn)識有了顯著提高,對開窗、通風(fēng)等接受率及產(chǎn)褥感染、痔瘡、乳房疾病的認(rèn)識程度均有了顯著改善, 與訪視前相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 訪視前后產(chǎn)婦新生兒護理知識的比較 訪視后產(chǎn)婦對新生兒一般情況的觀察、新生兒臍部、面部、皮膚的護理知識及黃疸的認(rèn)識程度提高, 與訪視前相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 訪視前后產(chǎn)婦自我保健意識的比較(n)

表2 訪視前后產(chǎn)婦新生兒護理知識的比較(n)

3 討論

產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后會遇到各種異常情況, 需進行合理的保健及相關(guān)指導(dǎo)［2］。通過對產(chǎn)婦及新生兒的訪視, 觀察和了解了產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況及日常生活狀況。根據(jù)每個嬰兒、每個家庭的特點, 社區(qū)訪視人員對產(chǎn)婦和新生兒的居室環(huán)境、衣著、膳食營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦自身保健、避孕知識、新生兒護理等作出評估, 根據(jù)存在的問題實施健康教育、指導(dǎo)和具體處理措施。為她們講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點, 正確含接乳頭的姿勢, 新生兒洗浴要點, 嬰兒撫觸手法, 計劃免疫程序, 飲食衛(wèi)生, 乳房護理, 適中的嬰兒著衣, 適宜的室內(nèi)溫度及通風(fēng), 產(chǎn)婦飲食與活動、避孕知識及保健等等, 由于有專業(yè)的醫(yī)護人員提供科學(xué)的指導(dǎo), 將實用的經(jīng)驗傳授給產(chǎn)婦及其家屬, 從而有效的解決各種該時期遇到的問題［3］。產(chǎn)婦分娩后, 社會角色發(fā)生改變, 在這個過程中, 產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化對身心健康帶來一定的影響, 會對其產(chǎn)后恢復(fù)及順利完成社會角色轉(zhuǎn)變也有一定影響。通過訪視, 醫(yī)護人員與產(chǎn)婦及家庭成員進行良性的交流和溝通, 及時了解其心理情緒狀況, 給予心理疏導(dǎo), 為產(chǎn)婦營造一個溫馨環(huán)境。如情感的支持,使產(chǎn)婦保持樂觀的情緒, 多與嬰兒接觸, 為產(chǎn)婦分憂解難；創(chuàng)造舒適的環(huán)境, 家庭和丈夫的支持, 這些都有助于使產(chǎn)婦積極的喂養(yǎng)信心, 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［4］。不僅促進產(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變, 還可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率, 促進新生兒的健康成長。

綜上所述, 奧馬哈系統(tǒng)是基于社區(qū)護理應(yīng)用的護理記錄系統(tǒng)。應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對產(chǎn)婦及新生兒存在的癥狀和體征進行全面的評估, 找出實際存在和潛在的問題, 有針對性地采取干預(yù)措施, 可以在短時間內(nèi)取得很好的效果, 在臨床工作中值得推廣。

［1］ 劉雪琴, 譚曉青.奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展及在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用.中華護理雜志, 2010, 45(4):369-371.

［2］ 王學(xué)玲, 李紅梅.產(chǎn)后保健對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康狀況的影響.中國婦幼保健, 2012, 27(21):3241-3243.

［3］ 劉梅春.健康教育路徑在孕產(chǎn)婦保健中的應(yīng)用.護士進修雜志, 2009, 24(13):1223-1224.

［4］ 王素嬌.以家庭為中心的護理概念在產(chǎn)后健康教育中的應(yīng)用.中華護理雜志, 2006, 41(11):1005-1006.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.167

2015-01-12］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科