劉運(yùn)青 王培佳 陳燕偉

減少婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理分析

劉運(yùn)青 王培佳 陳燕偉

目的 探討循證護(hù)理應(yīng)用于減少婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法 婦科行腹腔鏡手術(shù)140例患者, 隨機(jī)分為常規(guī)組和循證組, 各70例, 常規(guī)組按以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予常規(guī)護(hù)理, 循證組采用循證護(hù)理模式, 對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥, 查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及資料并進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析, 結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐制定出各種循證護(hù)理措施并實(shí)施, 對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后, 循證組的寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、咽喉疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 運(yùn)用循證護(hù)理模式可減少婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高護(hù)理質(zhì)量, 臨床可積極應(yīng)用。

腹腔鏡；循證護(hù)理；并發(fā)癥

循證護(hù)理(evidence-based nursing, EBN)通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)以及臨床條件, 為患者提供最好的和最優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù), 利用有限的醫(yī)療資源, 給患者提供最為可靠、可行的護(hù)理方法［1］。腹腔鏡手術(shù)以恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕并且符合現(xiàn)代美學(xué)要求等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上得以廣泛開(kāi)展與應(yīng)用,并成為婦科疾病診斷和治療的重要手段［2］。隨著腹腔鏡在婦科手術(shù)中應(yīng)用的日益普及, 腹腔鏡手術(shù)級(jí)別的升高, 其并發(fā)癥的發(fā)生率也在日益增加［3］。如何減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生是婦科護(hù)理工作急待解決的問(wèn)題。本科通過(guò)查找相關(guān)有價(jià)值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn), 結(jié)合本科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 制定針對(duì)減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥的護(hù)理方案, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年6月行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者140例, 年齡20～53歲, 平均年齡(34.52±5.13)歲, 其中卵巢囊腫30例, 異位妊娠52例, 子宮肌瘤35例, 子宮腺肌癥23例, 全部患者均進(jìn)行全身體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢查, 明確臨床診斷并排除其他全身系統(tǒng)疾病且心肺功能正常。隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和循證組,各70例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、麻醉方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法, 即密切觀察生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常給予對(duì)癥處理。循證組采用循證護(hù)理模式, 首先針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥及其機(jī)理、護(hù)理措施等問(wèn)題, 搜索各種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù), 參閱近幾年的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料, 掌握婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防方面的最新進(jìn)展, 對(duì)所獲得資料的科學(xué)性及可行性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià), 結(jié)合每位患者的實(shí)際情況及本科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 制定有理論依據(jù)的循證護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。具體如下。

1.2.1 寒戰(zhàn)問(wèn)題 ①循證依據(jù)：寒戰(zhàn)是全身麻醉術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥, 術(shù)后寒戰(zhàn)除了引起患者不適和加重疼痛外, 可增加氧耗120%～700%［4］?；颊呔o張恐懼心理可使外周血管痙攣收縮, 影響回心血量和微循環(huán), 易出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀。②循證護(hù)理：術(shù)前針對(duì)患者緊張恐懼心理進(jìn)行心理疏導(dǎo), 向患者表示醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡全力為其治療疾病, 使其以平和心態(tài)接受手術(shù)治療。同時(shí)為患者提供溫暖舒適環(huán)境, 調(diào)節(jié)室溫24～26℃,注意為患者保暖, 手術(shù)時(shí)可采用加溫至37℃的CO2建立氣腹。避免靜脈輸入大量未加溫液體, 可將液體加溫至37℃左右,術(shù)后為患者增加蓋被。

1.2.2 結(jié)膜充血水腫問(wèn)題 ①循證依據(jù)：婦科腹腔鏡手術(shù)通常置患者頭低足高截石位容易引起眼結(jié)膜充血水腫, 全身麻醉藥物致使眼部肌肉松弛淚腺分泌減少, 造成角膜干燥不適。②循證護(hù)理：術(shù)前積極準(zhǔn)備用物, 術(shù)中密切配合醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中調(diào)整體位頭部不可過(guò)低, 一般床頭向下傾斜20～30°, 注意讓患者閉合眼瞼, 保護(hù)眼睛。

1.2.3 咽喉部疼痛問(wèn)題 ①循證依據(jù)：婦科腹腔鏡手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的, 需要進(jìn)行氣管插管, 機(jī)械刺激可致咽喉水腫疼痛。②循證護(hù)理：陳信芝等［5］對(duì)60例婦科腹腔鏡全麻患者采用Proseal喉罩通氣, 避免了常規(guī)使用喉鏡對(duì)咽喉部的刺激。術(shù)后6 h患者清醒后遵醫(yī)囑給予硫酸慶大霉素8萬(wàn)單位, α-糜蛋白酶4000單位, 地塞米松5 mg等藥物霧化吸入2次/d, 20 min/次。術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者少量多次飲水,減輕咽喉疼痛癥狀。

1.2.4 肩背部疼痛問(wèn)題 ①循證依據(jù)：婦科腹腔鏡手術(shù)通常采用頭低足高位, CO2積聚在膈肌下產(chǎn)生碳酸刺激膈肌及膈神經(jīng), 放射性引起肩背部疼痛。②循證護(hù)理：術(shù)后給予氧氣吸入6 h, 氧流量2～3 L/min, 氧療可增加機(jī)體血氧含量, 促進(jìn)CO2氣體排出, 緩解肩背部疼痛。術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者改半臥位, 使膈肌下降, 減少CO2氣體對(duì)膈肌的刺激, 還可指導(dǎo)其做膝胸位, 20 min/次, 使CO2聚積于盆腔, 減少對(duì)膈神經(jīng)的刺激, 術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng), 促進(jìn)CO2氣體排出, 減輕肩背部疼痛。

1.2.5 皮下氣腫問(wèn)題 ①循證依據(jù)：婦科腹腔鏡手術(shù)建立氣腹時(shí)注入CO2氣體壓力過(guò)大, 流量過(guò)大, 穿刺口過(guò)大或穿刺針多次進(jìn)出腹壁均可導(dǎo)致皮下氣腫。②循證護(hù)理：手術(shù)中護(hù)士要確認(rèn)氣腹針進(jìn)入腹腔后再充氣, 盡量縮短高壓氣腹持續(xù)時(shí)間, 并注意觀察有無(wú)皮下氣腫發(fā)生, 一旦發(fā)現(xiàn), 遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉100 ml靜脈注射, 少量氣腫可自行吸收,一旦出現(xiàn)大量氣腫, 應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù), 或放棄腹腔鏡手術(shù)。

1.2.6 惡心嘔吐問(wèn)題 ①循證依據(jù)：手術(shù)機(jī)械刺激、腹腔注入CO2刺激膈肌及麻醉藥物副作用均可導(dǎo)致患者惡心嘔吐。②循證護(hù)理：密切觀察患者病情, 注意應(yīng)將患者頭偏向一側(cè), 防止嘔吐物吸入引起窒息, 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊8 mg加入茂菲氏滴管靜脈滴注可減輕惡心嘔吐癥狀。

1.2.7 下肢深靜脈血栓形成 ①循證依據(jù)：手術(shù)中患者下肢無(wú)自我調(diào)節(jié)能力, 或下肢受壓, 使血流速度減慢, 血液容易瘀滯引起下肢靜脈血栓形成, 血栓一旦脫落引起肺栓塞危及患者生命。②循證護(hù)理：為患者穿彈力襪, 術(shù)中將患者腿部支架調(diào)低并墊軟墊, 減少受壓機(jī)會(huì), 術(shù)后按摩雙下肢, 鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙下肢, 還可應(yīng)用空氣波壓力治療, 2次/d, 30 min/次。采取以上綜合措施可有效地減少下肢靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、結(jié)膜充血、咽喉部疼痛等發(fā)生率, 循證組較常規(guī)組均有顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n, %)

3 討論

循證護(hù)理是近幾年來(lái)在護(hù)理觀念進(jìn)步的基礎(chǔ)上形成的新護(hù)理模式, 它將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合, 制定護(hù)理計(jì)劃, 以患者為中心、以科學(xué)理論為依據(jù)、以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo), 將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合, 獲取最佳證據(jù)作為護(hù)理決策［6］。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理, 循證護(hù)理改變了護(hù)理人員以往按習(xí)慣或憑借經(jīng)驗(yàn)從事護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的方式, 使護(hù)理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化, 避免了盲目性, 更能夠從疾病的病因、病理以及疾病發(fā)展演變等多方面細(xì)化護(hù)理工作［7］。本科在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中引入循證護(hù)理模式, 根據(jù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制及處理原則, 進(jìn)行相關(guān)循證收集, 綜合分析, 并結(jié)合本科以往護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn), 采取有證據(jù)的循證護(hù)理措施。從兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看, 循證護(hù)理措施更能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù), 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短了患者住院時(shí)間, 節(jié)約了醫(yī)療成本, 提升了整體護(hù)理服務(wù)水平, 值得在今后的臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 王瑜玲, 王健萍, 黃彬壽, 等.循證護(hù)理在計(jì)劃生育患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(15):56-58.

［2］ 李海蘭.做好細(xì)節(jié)護(hù)理減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(5):39-40.

［3］ 胡曉軍, 劉玉玲, 黨群, 等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)腸道損傷5例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(5):391-392.

［4］ Alfonsi P.Postanaesthetic Shivering.Epidemiology, Pathophysiology and Approaches to Prevention and Management.Minerva Anestesiol, 2003, 69(5):438-442.

［5］ 陳信芝, 林志彥, 劉慧, 等.Proseal喉罩用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào), 2006, 13(10):46.

［6］ 李曉菊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(10): 867-869.

［7］ 董浩娟.循證護(hù)理在兒內(nèi)科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(2):99-100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.158

2014-11-25］

467000 河南平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科