梁羽群

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床護理研究

梁羽群

目的 研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床護理應(yīng)用效果與價值。方法 420例行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者按照隨機數(shù)表法分成對照組和實驗組, 每組210例。對照組行臨床基礎(chǔ)護理措施, 實驗組患者于圍手術(shù)期進行強化綜合護理干預(yù), 比較兩組患者的臨床效果及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 兩組患者的生活評估量表(SF-36)評分比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期進行強化護理干預(yù)可顯著提升腎結(jié)石臨床治療效果, 具有臨床推廣價值。

超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；腎結(jié)石；護理研究

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病, 近年來隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高, 腎結(jié)石發(fā)病率呈井噴式爆發(fā), 并且逐漸表現(xiàn)為年輕化趨勢［1］。經(jīng)皮腎鏡是目前臨床治療腎結(jié)石最為有效的術(shù)式, 同樣經(jīng)超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)可提高腎結(jié)石碎石效果, 手術(shù)安全可靠且醫(yī)源性創(chuàng)傷極低, 已成為臨床治療腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［2］。本組實驗旨在通過護理角度提高腎結(jié)石的臨床治療效果, 探討圍手術(shù)期強化護理在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2011年1月～2014年6月本院收治的行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者420例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者對本組實驗完全知情同意；經(jīng)臨床檢查及超聲檢查確診為腎結(jié)石, 符合中華醫(yī)學(xué)會泌尿?qū)W分會制定的《腎結(jié)石診治指南(2012版)》；無精神疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：嚴(yán)重心腦血管疾??；多器官功能性衰竭；凝血機制異常；免疫功能缺陷患者。采取隨機數(shù)表法將所有患者隨機分為對照組與實驗組, 每組210例。對照組男112例, 女98例, 年齡26～65歲, 平均年齡(46.6±5.4)歲, 病程10 d～12年,平均病程(4.3±2.5)年, 左腎結(jié)石98例, 右腎133例；單發(fā)腎結(jié)石65例, 合并尿路感染32例；冠心病20例, 糖尿病25例,腎積水19例；實驗組男108例, 女102例, 年齡28～69歲,平均年齡(45.7±5.3)歲, 病程5 d～13年, 平均病程(4.9±2.3)年, 左腎結(jié)石101例, 右腎139例；單發(fā)腎結(jié)石60例, 合并有尿路感染35例；冠心病18例, 糖尿病32例, 腎積水20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取相同規(guī)格手術(shù)治療方案, 本組手術(shù)在全身麻醉下進行, 超聲定位后經(jīng)皮穿刺結(jié)石部位, 后經(jīng)膀胱鏡行術(shù)側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂中, 將18G穿刺針刺入腎盞后置入斑馬絲擴張至F16, 保留PA鞘后插入電視鏡芯查找結(jié)石發(fā)生部位, 最后應(yīng)用氣壓彈道清石系統(tǒng)粉碎結(jié)石, 碎石手術(shù)完成后于腎鏡穿刺處留置J管并依次撤出腔鏡設(shè)備。兩組患者治療藥物應(yīng)用及手術(shù)規(guī)格完全相同但護理干預(yù)措施不同, 對照組患者行常規(guī)基礎(chǔ)護理措施；實驗組患者于圍手術(shù)期行強化綜合護理干預(yù), 基于床旁護理模式, 結(jié)合前瞻性護理、針對性護理及風(fēng)險管理方案進行圍手術(shù)期綜合護理, 具體包括：①進行風(fēng)險管理評估, 并制定風(fēng)險時間發(fā)生率量表, 據(jù)此前瞻性制定各項風(fēng)險事件的應(yīng)急處理措施；②針對性護理：全程心理干預(yù)與健康教育, 應(yīng)用心理學(xué)知識通過與患者溝通交流掌握患者實時心理狀態(tài), 并及時進行心理疏導(dǎo), 通過積極的宣教工作消除患者對治療、醫(yī)療器械的恐懼；③手術(shù)配合：護理人員熟練掌握手術(shù)流程及各項技術(shù)操作要領(lǐng), 術(shù)前輔助麻醉進行并協(xié)助術(shù)者擺放體位,術(shù)中監(jiān)護患者生命指征的同時注意輔助術(shù)者的治療操作；④術(shù)后護理：進行生活飲食與康復(fù)訓(xùn)練, 術(shù)后3 d內(nèi)增加巡視頻率及護理深度, 注意給予患者人文關(guān)懷及隱私保護, 圍手術(shù)期飲食要求清淡、易消化類食物, 規(guī)律作息時間, 提倡及早下床進行適當(dāng)運動鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)采集兩組患者治療前后SF-36評分并比較, 治療后兩組SF-36評分均有改善, 但實驗組較對照組治療后存在顯著優(yōu)勢, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SF-36評分比較

表1 兩組患者治療前后SF-36評分比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

SF-36項目對照組(n=210)實驗組(n=210)治療前治療后治療前治療后生活態(tài)度45.6±5.3 57.9±3.5a46.7±5.9 68.1±7.9ab心理健康55.6±4.7 68.5±5.2a54.0±4.5 78.1±2.3ab社會功能53.6±4.5 59.0±2.3a52.2±1.9 68.5±3.6ab疼痛感知41.5±4.0 52.3±2.8a42.8±4.5 65.2±4.9ab活動功能42.2±4.1 50.4±4.9a42.4±4.6 61.1±8.1ab軀體角色46.0±5.6 55.6±1.9a44.7±4.1 64.0±7.2ab精神角色52.9±2.3 60.1±5.4a55.2±5.5 70.6±5.5ab總體健康59.6±3.6 72.3±3.0a57.0±5.3 81.3±4.0ab

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石是目前臨床上治療效果最為顯著、手術(shù)安全性高的微創(chuàng)手術(shù), 已獲得臨床上廣泛認可并成為治療腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但由于患者個體因素,如負性情緒及抗拒治療常易影響經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的臨床治療效果, 導(dǎo)致治療效果不理想。本組實驗旨在探討圍手術(shù)期強化護理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果, 通過對治療前后SF-36評分分析比較可知兩組患者治療后SF-36評分具有改善, 但實驗組治療后各項評分均高于對照組, 具有臨床應(yīng)用及推廣價值［5,6］。

通過對本組實驗的回顧分析可知, 本組實驗所應(yīng)用的護理干預(yù)方法, 其創(chuàng)新點在于結(jié)合多種臨床護理干預(yù)模式, 而本組實驗中應(yīng)用的術(shù)前風(fēng)險時間評估與前瞻性護理模式, 可有效對腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險事件進行幾率分析及提前制定干預(yù)方案, 可縮短危急情況反應(yīng)時間, 在早期便遏制手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生［7,8］。而通過心理護理、健康教育可有效消除患者對治療的陌生與抗拒, 對預(yù)防負性情緒應(yīng)激反應(yīng)具有重要作用。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期進行強化護理干預(yù)可顯著提升腎結(jié)石臨床治療效果, 并有效改善患者生活質(zhì)量, 更注重人文醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué), 具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

［1］ 霍偉棠, 何國友, 肖樂明, 等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石264例.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(12):1601-1603.

［2］ 龍平華.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療100例腎上段輸尿管結(jié)石報道.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(13):1734-1735.

［3］ 張偉, 馬文強, 李文輝, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療幼兒腎結(jié)石.中華泌尿外科雜志, 2010, 31(3):172-174.

［4］ 彭文成, 劉玉平, 張如平.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護理配合.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 11(9):106-107.

［5］ 沈鷹.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效和安全性研究.中國醫(yī)療前沿, 2013, 8(3):49-51.

［6］ 羅塞平, 黃祥軍, 馬娜, 等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2014, 36(17):2649-2650.

［7］ 張建春.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(33):80-81.

［8］ 袁敬環(huán), 羅功唐, 陶然, 等.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析.西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(9):1630-1632.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.147

2015-01-16］

525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院