梁羽群

超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的臨床護理研究

梁羽群

目的 研究超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的臨床護理應用效果與價值。方法 420例行超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者按照隨機數表法分成對照組和實驗組, 每組210例。對照組行臨床基礎護理措施, 實驗組患者于圍手術期進行強化綜合護理干預, 比較兩組患者的臨床效果及生活質量評分。結果 兩組患者的生活評估量表(SF-36)評分比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石圍手術期進行強化護理干預可顯著提升腎結石臨床治療效果, 具有臨床推廣價值。

超聲引導；經皮腎鏡氣壓彈道碎石術；腎結石；護理研究

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病, 近年來隨著人們生活質量的不斷提高, 腎結石發(fā)病率呈井噴式爆發(fā), 并且逐漸表現為年輕化趨勢［1］。經皮腎鏡是目前臨床治療腎結石最為有效的術式, 同樣經超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術可提高腎結石碎石效果, 手術安全可靠且醫(yī)源性創(chuàng)傷極低, 已成為臨床治療腎結石的標準術式［2］。本組實驗旨在通過護理角度提高腎結石的臨床治療效果, 探討圍手術期強化護理在超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石中的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2011年1月～2014年6月本院收治的行超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者420例作為研究對象。納入標準［3］：所有患者對本組實驗完全知情同意；經臨床檢查及超聲檢查確診為腎結石, 符合中華醫(yī)學會泌尿學分會制定的《腎結石診治指南(2012版)》；無精神疾病病史。排除標準［4］：嚴重心腦血管疾病；多器官功能性衰竭；凝血機制異常；免疫功能缺陷患者。采取隨機數表法將所有患者隨機分為對照組與實驗組, 每組210例。對照組男112例, 女98例, 年齡26～65歲, 平均年齡(46.6±5.4)歲, 病程10 d～12年,平均病程(4.3±2.5)年, 左腎結石98例, 右腎133例；單發(fā)腎結石65例, 合并尿路感染32例；冠心病20例, 糖尿病25例,腎積水19例；實驗組男108例, 女102例, 年齡28～69歲,平均年齡(45.7±5.3)歲, 病程5 d～13年, 平均病程(4.9±2.3)年, 左腎結石101例, 右腎139例；單發(fā)腎結石60例, 合并有尿路感染35例；冠心病18例, 糖尿病32例, 腎積水20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取相同規(guī)格手術治療方案, 本組手術在全身麻醉下進行, 超聲定位后經皮穿刺結石部位, 后經膀胱鏡行術側輸尿管逆行插入輸尿管導管至腎盂中, 將18G穿刺針刺入腎盞后置入斑馬絲擴張至F16, 保留PA鞘后插入電視鏡芯查找結石發(fā)生部位, 最后應用氣壓彈道清石系統(tǒng)粉碎結石, 碎石手術完成后于腎鏡穿刺處留置J管并依次撤出腔鏡設備。兩組患者治療藥物應用及手術規(guī)格完全相同但護理干預措施不同, 對照組患者行常規(guī)基礎護理措施；實驗組患者于圍手術期行強化綜合護理干預, 基于床旁護理模式, 結合前瞻性護理、針對性護理及風險管理方案進行圍手術期綜合護理, 具體包括：①進行風險管理評估, 并制定風險時間發(fā)生率量表, 據此前瞻性制定各項風險事件的應急處理措施；②針對性護理：全程心理干預與健康教育, 應用心理學知識通過與患者溝通交流掌握患者實時心理狀態(tài), 并及時進行心理疏導, 通過積極的宣教工作消除患者對治療、醫(yī)療器械的恐懼；③手術配合：護理人員熟練掌握手術流程及各項技術操作要領, 術前輔助麻醉進行并協(xié)助術者擺放體位,術中監(jiān)護患者生命指征的同時注意輔助術者的治療操作；④術后護理：進行生活飲食與康復訓練, 術后3 d內增加巡視頻率及護理深度, 注意給予患者人文關懷及隱私保護, 圍手術期飲食要求清淡、易消化類食物, 規(guī)律作息時間, 提倡及早下床進行適當運動鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據評價標準采集兩組患者治療前后SF-36評分并比較, 治療后兩組SF-36評分均有改善, 但實驗組較對照組治療后存在顯著優(yōu)勢, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SF-36評分比較

表1 兩組患者治療前后SF-36評分比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

SF-36項目對照組(n=210)實驗組(n=210)治療前治療后治療前治療后生活態(tài)度45.6±5.3 57.9±3.5a46.7±5.9 68.1±7.9ab心理健康55.6±4.7 68.5±5.2a54.0±4.5 78.1±2.3ab社會功能53.6±4.5 59.0±2.3a52.2±1.9 68.5±3.6ab疼痛感知41.5±4.0 52.3±2.8a42.8±4.5 65.2±4.9ab活動功能42.2±4.1 50.4±4.9a42.4±4.6 61.1±8.1ab軀體角色46.0±5.6 55.6±1.9a44.7±4.1 64.0±7.2ab精神角色52.9±2.3 60.1±5.4a55.2±5.5 70.6±5.5ab總體健康59.6±3.6 72.3±3.0a57.0±5.3 81.3±4.0ab

3 討論

經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石是目前臨床上治療效果最為顯著、手術安全性高的微創(chuàng)手術, 已獲得臨床上廣泛認可并成為治療腎結石的標準術式。但由于患者個體因素,如負性情緒及抗拒治療常易影響經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的臨床治療效果, 導致治療效果不理想。本組實驗旨在探討圍手術期強化護理干預在經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石中的應用效果, 通過對治療前后SF-36評分分析比較可知兩組患者治療后SF-36評分具有改善, 但實驗組治療后各項評分均高于對照組, 具有臨床應用及推廣價值［5,6］。

通過對本組實驗的回顧分析可知, 本組實驗所應用的護理干預方法, 其創(chuàng)新點在于結合多種臨床護理干預模式, 而本組實驗中應用的術前風險時間評估與前瞻性護理模式, 可有效對腎結石經皮腎鏡氣壓彈道碎石術可能發(fā)生的風險事件進行幾率分析及提前制定干預方案, 可縮短危急情況反應時間, 在早期便遏制手術并發(fā)癥發(fā)生［7,8］。而通過心理護理、健康教育可有效消除患者對治療的陌生與抗拒, 對預防負性情緒應激反應具有重要作用。

綜上所述, 超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石圍手術期進行強化護理干預可顯著提升腎結石臨床治療效果, 并有效改善患者生活質量, 更注重人文醫(yī)學與康復醫(yī)學, 具有臨床應用及推廣價值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.147

2015-01-16］

525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院