賴燕群 邱小芹 鐘鴻霞 劉莉玲 唐潔圓

糖尿病并牙周病患者中應(yīng)用循證護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

賴燕群 邱小芹 鐘鴻霞 劉莉玲 唐潔圓

目的 探討糖尿病并牙周病患者中應(yīng)用循證護(hù)理的效果評(píng)價(jià)。方法 糖尿病并牙周病患者42例, 根據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理措施進(jìn)行分組, 分為基礎(chǔ)護(hù)理措施組(12例)和循證護(hù)理措施組(30例)。觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 循證護(hù)理措施組抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、牙菌斑指數(shù)和出血指數(shù)均優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理措施組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病并牙周病患者中應(yīng)用循證護(hù)理可以改善患者的不良心理情緒, 提高臨床治療效果。

糖尿病；牙周??；循證護(hù)理；效果

近年來隨著社會(huì)和生活的不斷發(fā)展, 人口老齡化的各種問題也日趨嚴(yán)重。糖尿病并牙周疾病是老年人常見的疾病,統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示［1,2］, 糖尿病患者并牙周疾病是正常牙周疾病患者的2～3倍。牙周疾病治療過程中, 因老年患者生理和心理有特殊需求, 可能對于口腔疾病不是十分重視, 認(rèn)知程度較低, 因而治療的依從性較差, 影響了臨床效果和護(hù)理工作的正常實(shí)施［3,4］。本研究通過糖尿病并牙周病患者中應(yīng)用循證護(hù)理的效果進(jìn)行分析, 擬探討糖尿病并牙周病患者有效的護(hù)理措施, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月42例糖尿病并牙周病患者臨床資料匯總和觀察, 根據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理措施分為基礎(chǔ)護(hù)理措施組和循證護(hù)理措施組?；A(chǔ)護(hù)理措施組12例, 男7例, 女5例, 年齡61～84歲, 平均年齡(70.7±6.2)歲, 職業(yè)類別：工人5例, 農(nóng)民3例, 干部4例。循證護(hù)理措施組30例, 男14例, 女16例, 年齡62～82歲,平均年齡(71.1±6.9)歲, 職業(yè)類別：工人11例, 農(nóng)民7例,干部12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO針對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為糖尿病患者, 牙周疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照美國牙周病分類國際研討會(huì)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對于自身牙周健康有不良影響的疾病, 如冠心病等心血管疾病；排除哺乳期或者妊娠期女性患者。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均針對糖尿病的病情給予降糖藥物等基礎(chǔ)性治療, 對牙周疾病進(jìn)行常規(guī)治療, 主要包括齦上潔治、齦下刮治及抗生素藥物的應(yīng)用等。

基礎(chǔ)護(hù)理措施組主要針對牙周病給予基礎(chǔ)性護(hù)理措施。循證護(hù)理措施組首先是建立循證問題：①糖尿病并牙周病患者呈現(xiàn)兩極分化, 有些患者不重視疾病, 對于牙周病可能存在的誘因不注意, 另外一部分患者可能對牙周病過度擔(dān)心和憂慮, 心理負(fù)擔(dān)沉重, 加上糖尿病臨床癥狀, 促使其出現(xiàn)不良的心理情緒, 影響了治療的配合度。②口腔衛(wèi)生知識(shí)匱乏,對于正確的刷牙方法、牙線使用、牙簽使用等認(rèn)識(shí)不足, 不能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。③糖尿病并牙周病患者年齡較大, 可能因不良心理情緒等原因影響, 在診療過程中出現(xiàn)突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)事件, 嚴(yán)重者可能危及患者的生命安全。采用查閱資料和結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的方法建立循證支持, 根據(jù)循證問題采取針對性的循證護(hù)理方案。實(shí)施循證護(hù)理措施：①首先患者在敘述病情時(shí), 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的傾聽其傾訴, 盡可能不隨意打斷, 保證患者自尊心, 提高治療的自信心, 緩解緊張焦慮等不良心理情緒。根據(jù)治療需要詳細(xì)地詢問老年各種病史,尤其是心腦血管疾病, 以通俗的語言告知患者各項(xiàng)檢查的重要性、優(yōu)缺點(diǎn)、口腔修復(fù)的費(fèi)用、診療的時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 加強(qiáng)護(hù)患溝通, 改善患者的不良情緒, 提高治療的依從性。②護(hù)理人員向患者示范正確的刷牙方法, 牙刷毛束針對牙齦緣, 刷毛和牙齒呈現(xiàn)45°, 稍微施壓, 促使牙刷毛可以進(jìn)入牙齦溝, 另外一部分深入到鄰近牙面間隙, 水平顫動(dòng)進(jìn)行刷洗；正確的使用牙線, 用雙手的食指和拇指繃緊線圈, 兩手指距離2 cm, 保持咬合面正確的接觸, 牙線緊貼在一側(cè)牙面的頸部, 呈現(xiàn)C型對牙面進(jìn)行包繞, 緊貼在牙面進(jìn)入牙齦緣以下的牙齦溝, 向著切端方向運(yùn)動(dòng), 從而對牙面的菌斑進(jìn)行刮除。牙簽主要適用于牙間隙乳頭退縮較為明顯、牙間隙較大的患者。牙簽放在牙間隙, 緊貼在牙面或者牙根面,做頰舌方向的移動(dòng), 通過摩擦, 消除牙菌斑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組糖尿病并牙周病患者SDS、SAS評(píng)分情況參照SDS和SAS對兩組糖尿病并牙周病患者心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià), 兩組糖尿病并牙周病患者均可在獨(dú)立的情況下完成問卷調(diào)查, 問卷調(diào)查回收率100%。

1.3.2 觀察兩組糖尿病并牙周病患者牙菌斑指數(shù)和出血指數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病并牙周病患者SDS、SAS評(píng)分情況, 循證護(hù)理措施組患者SDS、SAS評(píng)分低于基礎(chǔ)護(hù)理措施組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組糖尿病并牙周病患者牙菌斑指數(shù)和出血指數(shù)情況,循證護(hù)理措施組牙菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均低于基礎(chǔ)護(hù)理措施組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組糖尿病并牙周病患者SDS、SAS評(píng)分情況

表1 兩組糖尿病并牙周病患者SDS、SAS評(píng)分情況

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)SDS SAS基礎(chǔ)護(hù)理措施組12 51.8±6.4 52.6±7.5循證護(hù)理措施組30 37.7±8.0 36.2±10.1 t 5.44 5.08 P＜0.05＜0.05

表2 兩組糖尿病并牙周病患者牙菌斑指數(shù)和出血指數(shù)情況( x-±s)

3 討論

糖尿病是老年患者常見的代謝紊亂性疾病, 糖尿病患者牙周疾病的發(fā)生率明顯高于普通人群, 并且隨著糖尿病的不斷發(fā)展牙周疾病的發(fā)生率也逐漸增高［5,6］。牙周疾病是誘發(fā)牙齒缺失的重要原因, 牙菌斑中含有大量的細(xì)菌, 其是牙周疾病發(fā)生的重要原因。主要因?yàn)檠谰呖梢宰屟耗碳涌?促使血栓形成, 微小血栓形成可能誘發(fā)以糖尿病為代表的微血管病變的發(fā)生。血糖升高使血液流動(dòng)性受到一定程度的影響, 促使血小板聚集率明顯增高, 抗凝血因子減少, 增加了紅細(xì)胞的脆性, 使組織出現(xiàn)缺氧, 誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂,使得毒素、病毒等有機(jī)會(huì)侵入, 從而誘發(fā)一些列的病變。

糖尿病患者多數(shù)為年齡較大的老年患者, 隨著年齡增長,生理機(jī)能明顯衰退, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)功能發(fā)生遲滯, 患者在口腔修復(fù)過程中配合程度明顯降低, 動(dòng)作緩慢, 影響了診療的效果。另外患者生理年齡增大、口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)狀態(tài)和生活飲食習(xí)慣等造成患者牙齒缺失數(shù)目較多, 余留牙條件不好, 牙齒出現(xiàn)移位、伸長、齲齒等情況, 殘根殘冠較多, 咬合關(guān)系和頜位關(guān)系紊亂, 牙槽骨有吸收等現(xiàn)象［4］。年齡較大的患者社會(huì)關(guān)系單一, 負(fù)性情緒的排解途徑較少, 孤獨(dú)感、失落感強(qiáng)烈, 同時(shí)腦功能明顯減退, 其在治療過程中固執(zhí)、自卑、急躁及多疑等不良情緒明顯增多, 影響了臨床修復(fù)診療質(zhì)量。進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo), 獲得了患者對于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療服務(wù)的信任感, 減少了不良情緒的發(fā)生, 贏得了患者的耐心配合和堅(jiān)持。另外通過牙周疾病的健康宣傳提高了患者對于牙周疾病的認(rèn)知程度, 利于治療后牙周疾病的自我護(hù)理和防止復(fù)發(fā)。了解老年患者身體的基本情況和主要的系統(tǒng)性疾病病史, 掌握患者生理動(dòng)態(tài)和心理動(dòng)態(tài)的變化特點(diǎn), 根據(jù)患者可能出現(xiàn)的突發(fā)性事件, 給予一定程度的預(yù)判。對于一些年齡較大、自理能力較差、交流困難的老年患者, 要注意安排家屬陪同進(jìn)行診療, 提高老年患者的安全感, 利于通過護(hù)患溝通掌握老年患者的需求。

本研究通過分析本院42例糖尿病并牙周病患者臨床資料, 根據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理措施進(jìn)行分組, 分為基礎(chǔ)護(hù)理措施組(12例)和循證護(hù)理措施組(30例)。結(jié)果表明, 循證護(hù)理措施組SDS、SAS評(píng)分、牙菌斑指數(shù)和出血指數(shù)均優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理措施組(P＜0.05), 提示糖尿病并牙周病患者中應(yīng)用循證護(hù)理可以改善患者的不良心理情緒, 提高臨床治療效果。

［1］ 劉曉慧, 曹均凱, 宮琦瑋, 等.老年癡呆患者在口腔修復(fù)治療配合中的護(hù)理體會(huì).中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(1):38.

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Effect evaluation of evidence-based nursing app lied in diabetes mellitus com p licated with periodontal disease patients

LAI Yan-qun, QIU Xiao-qin, ZHONG Hong-xia, et al.Guangdong Province Stomatological Hospital/Affiliated Stomatological Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510280, China

Objective To investigate the effect of evidence-based nursing applied in diabetes mellitus comp licated with periodontal disease patients.M ethods A total of 42 diabetes mellitus comp licated with periodontal disease patients were divided by evidence-based nursing imp lement condition into basic nursinggroup (12 cases) and evidence-based nursing group (30 cases).Nursing effects of the two groups were observed and compared.Resu lts The evidence-based nursing group had better self-rating depression scale (SDS), selfrating anxiety scale (SAS) scores, bacterial plaque index, and bleeding index than the basic nursing group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of evidence-based nursing can improve bad emotion and clinical effect in treating diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients.

Diabetes mellitus; Periodontal disease; Evidence-based nursing; Effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.144

2015-01-09］

510280 廣東省口腔醫(yī)院·南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院