翁旭亮

固本調(diào)眠方治療老年人失眠60例臨床療效觀察

翁旭亮

目的 探討固本調(diào)眠方治療老年人失眠癥的臨床療效。方法 60例老年失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組30例。治療組按老年人特點(diǎn)中醫(yī)辨證論治予以自擬方劑固本調(diào)眠方治療, 并每晚服用艾司唑侖片2 mg；對(duì)照組每晚服用艾司唑侖片2 mg。觀察當(dāng)天和第28天兩組患者阿森斯量失眠量表(athens insomnia scale, AIS)評(píng)分。結(jié)果 治療組AIS積分低于對(duì)照組(P＜0.01)；治療組總有效率為90.00%, 對(duì)照組為66.67%, 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 中藥固本調(diào)眠方結(jié)合艾司唑侖片治療老年人失眠癥有較好療效臨床可參考應(yīng)用。

固本調(diào)眠方；中醫(yī)辨證治療；老年人失眠；療效觀察

慢性失眠在世界范圍內(nèi)發(fā)病率約為26%, 其中約50%的患者未得到足夠重視［1］。老年人失眠是臨床的多發(fā)病, 在國(guó)內(nèi)老年人中發(fā)病率達(dá)60%之高［2］。老年人失眠雖非危急病癥,但輕則影響日常生活質(zhì)量, 重則誘發(fā)或加重其他疾病, 進(jìn)一步影響健康。長(zhǎng)期使用西藥治療效果欠滿意且存在一些明顯的副作用, 如藥物依賴、成癮性等。作者近年來(lái)根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論, 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病, 取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月～2014年9月于本院就診并接受治療的老年失眠患者60例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組30例。治療組中男13例, 女17例；平均年齡(68.400±5.360)歲, 平均病程(41.733±15.907)個(gè)月。對(duì)照組中男16例, 女14例；平均年齡(69.830±4.757)歲, 平均病程(40.067±14.529)個(gè)月。兩組病程均最短12個(gè)月, 最長(zhǎng)6年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( x-±s, n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)［3］中關(guān)于失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 60例入組患者均符合長(zhǎng)期慢性失眠診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷, 年齡55～80歲。AIS積分＞6分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 55歲下以及80歲以上；精神和行為異常；其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。焕^發(fā)性失眠；急性失眠；依從性差未能完成觀察療程者。

1.5 方法

1.5.1 治療組用固本調(diào)眠方(黃芪15 g、茯苓15 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、炙甘草5 g、當(dāng)歸10 g、生地黃15 g、酸棗仁10 g、遠(yuǎn)志10 g、柏子仁10 g、川芎10 g、佛手10 g、半夏10 g) 1劑/d,水煎服, 分2次早晚餐后30 min服用；同時(shí)每晚睡前服艾司唑侖片2 mg。對(duì)照組：每晚睡前服艾司唑侖片2 mg。

1.5.2 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：AIS：包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡等8項(xiàng), 每項(xiàng)按輕重分別記0、1、2、3分。總分＜4分者無(wú)睡眠障礙；總分在4～6分為可疑失眠；總分在6分以上者為失眠。使用AIS分別于治療前(當(dāng)天)、治療結(jié)束(第28天)對(duì)睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定。②療效標(biāo)準(zhǔn): 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。減分率(JFL)=(當(dāng)天AIS評(píng)分-第28天AIS評(píng)分)÷第0天AIS評(píng)分×100%；①治愈：JFL=100%；②好轉(zhuǎn)：30%＜JFL＜100%；③無(wú)效：JFL≤30%?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組AIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者AIS評(píng)分明顯較對(duì)照組低(P＜0.01)；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后AIS評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后AIS評(píng)分比較

注：治療前與對(duì)照組比較,aP＞0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.01

組別例數(shù)治療前評(píng)分治療后評(píng)分治療組30 10.867±2.113a4.200±2.929b對(duì)照組30 10.900±1.989 6.367±3.285

表3 兩組患者治療后療效比較(n, %)

3 討論

老年人失眠當(dāng)屬中醫(yī)之“不寐”范疇, 中醫(yī)認(rèn)為不寐是由心神失養(yǎng)或心神不安所致, 其主要病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰, 陰陽(yáng)失交, 即陰虛不能納陽(yáng), 或陽(yáng)盛不得入陰。如《靈樞·邪客》所指“厥氣客于五臟之腑, 則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外, 行于陽(yáng), 不得入陰。陰虛, 故不得瞑［5］。其病位在心, 與肝脾腎相關(guān)。老年人陰陽(yáng)具虛, 肝脾腎均有影響。清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》錄·卷十二曰“老年陰氣衰弱, 則睡輕而短”［6］。因而,作者認(rèn)為老年人失眠有其特點(diǎn), 病理基礎(chǔ)以虛為主, 尤以氣血虧虛為要?！夺t(yī)宗必讀·不得臥》指出“不寐這故大約有五：一曰氣虛, 六君湯加酸棗仁、黃芪。一曰陰虛, 血少心煩,酸棗仁一兩, 生地黃五錢, 米二合, 煮粥食之, 一曰痰滯, ……一曰水停, ……一曰胃不和, ……”［6］。文中之“氣虛”、“陰虛”是指中氣虛, 陰血少, 即脾不養(yǎng)心。此外, 文中所指“痰滯”、“水?！奔啊拔覆缓汀彪m有實(shí)證, 而在老年人這個(gè)特別的群體中卻是以中氣虛為其病理基礎(chǔ)。中氣虛則運(yùn)化乏力,水濕內(nèi)停, 積而成痰, 阻滯氣機(jī), 因而產(chǎn)生“痰滯”、“水?！奔啊拔覆缓汀钡茸C。此乃因虛致實(shí)也, 即本虛標(biāo)實(shí)之證, 治以健脾益氣能從根本上改變其病理基礎(chǔ)?？梢? 氣血虧虛乃老年人失眠病理特點(diǎn)。老年人體質(zhì)相對(duì)較弱, 其失眠一般遷延時(shí)久, 有久耗傷陰、不耐攻伐等特點(diǎn)。因而, 作者本著治病求本的態(tài)度, 主張本病中醫(yī)治療應(yīng)重滋陰養(yǎng)血, 兼以健脾安神, 佐以行氣；重長(zhǎng)期調(diào)治, 宜輕柔用藥。結(jié)合臨床實(shí)踐而擬固本調(diào)眠方：黃芪15 g、茯苓15 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、炙甘草5 g、當(dāng)歸10 g、生地黃15 g、酸棗仁10 g、遠(yuǎn)志10 g、柏子仁10 g、川芎10 g、佛手10 g、半夏10 g。方中：黃芪、茯苓、黨參、白術(shù)、炙甘草, 取四君子湯意, 益氣健脾。脾為后天之本, 陰中之至陰, 健脾而養(yǎng)陰生血；當(dāng)歸、生地黃、酸棗仁養(yǎng)陰生血；遠(yuǎn)志、柏子仁補(bǔ)益心脾安神；佐以佛手健脾和胃理氣, 川芎活血行氣, 行氣以輔諸藥補(bǔ)而不滯；半夏能行水濕, 主“降”, 可降陽(yáng)氣, 引陽(yáng)入陰［7］。本方針對(duì)老年人失眠病理特點(diǎn), 集益氣、養(yǎng)陰、化滯、行水、和胃于一體,對(duì)“氣虛”、“陰虛”、“痰滯”、“水?！奔啊拔覆缓汀钡茸C均有治療作用, 從而達(dá)到治療的目的。本研究以西藥治標(biāo), 中醫(yī)治本, 中西醫(yī)結(jié)合治療為指導(dǎo)思想。研究數(shù)據(jù)表明, 固本調(diào)眠方結(jié)合艾司唑侖片治療老年人失眠有效緩解臨床癥狀,較單純運(yùn)用西藥治療進(jìn)一步提高臨床療效。本研究也存在一定不足, 樣本量小, 觀察時(shí)間較短, 方案設(shè)計(jì)上未能做到雙盲安慰劑對(duì)照, 尚不夠客觀嚴(yán)謹(jǐn), 有待進(jìn)一步深入研究。

［1］ W ittchen HU, Krause P, H?fler M, et al.NISAS-2000: The“Nationwide Insomnia Screening and Awareness Study”.Prevalence and interventions in primary care.Fortschr Med Orig, 2001, 119(1):9-19.

［2］ 劉會(huì)玲, 張瑞麗.老年人睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009, 3(29):637-639.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:45-48.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:45-46.

［5］ 張永疆.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)中醫(yī)病案質(zhì)控的指導(dǎo)作用.中醫(yī)藥管理雜志, 1996, 17(3):51-52.

［6］ 何文清, 李勇華, 楊德全.高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材編寫思路的探索.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(1):58-59.

［7］ 李麗娟, 李慧.80例失眠患者重用半夏的臨床治療與分析.中醫(yī)中藥, 2012, 2(8):54-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.139

2015-01-13］

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