杜安玲

初治肺結(jié)核患者的菌型鑒定與耐藥性分析

杜安玲

目的 分析肺結(jié)核患者的菌型及耐藥情況, 為臨床治療肺結(jié)核提供有力的證據(jù)。方法 肺結(jié)核患者痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性256例, 用改良羅氏法培養(yǎng)進(jìn)行痰培養(yǎng), 選擇培養(yǎng)后的陽(yáng)性菌株為標(biāo)本, 進(jìn)行各種菌型鑒定及4種抗結(jié)核藥物［鏈霉菌(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)］的單藥、二藥、三藥、四藥的耐藥性檢測(cè)。結(jié)果 256例痰陽(yáng)性菌株經(jīng)羅氏培養(yǎng), 人型分枝桿菌247株(96.48%),牛型分枝桿菌7株(2.73%), 非典型分枝桿菌2株(0.78%)；其耐藥率分別為耐單藥59例(23.05%), 耐二藥30例(11.72%), 耐三藥12例(4.69%), 耐四藥4例(1.56%)。結(jié)論 嚴(yán)格遵循抗結(jié)核藥物治療的原則,及時(shí)對(duì)結(jié)核菌型鑒定和耐藥性及藥敏的檢測(cè), 隨時(shí)調(diào)整化療方案, 增加藥物療效, 降低耐藥率, 對(duì)有效控制結(jié)核病的傳播及疾病有重要價(jià)值。

肺結(jié)核；菌型鑒定；耐藥性；藥敏分析

結(jié)核菌耐藥性發(fā)生率的增加, 是導(dǎo)致結(jié)核病化療失敗的主要因素, 增加了臨床治療肺結(jié)核的難度, 故肺結(jié)核菌型鑒定與耐藥性的檢測(cè), 對(duì)肺結(jié)核病控制工作起主要作用?，F(xiàn)將本所2012年6月～2014年6月門診肺結(jié)核患者256例結(jié)核分支桿菌耐藥情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)核菌株來(lái)自于本所2012年6月～2014年6月門診肺結(jié)核患者痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性256例, 其中男165例, 女91例, 按照《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》進(jìn)行各項(xiàng)系統(tǒng)檢驗(yàn)。

1.2 試劑與方法

1.2.1 試劑 改良羅氏培養(yǎng)基(L～J培養(yǎng)基)由本單位配制, SM、INH、RFP、EMB 4種藥敏培養(yǎng)基及對(duì)硝基苯甲酸(PNB)和噻吩-2-羧酸酰肼(TCH)鑒別培養(yǎng)基由貝索公司提供。

1.2.2 方法 采集患者清晨未服用抗結(jié)核藥物, 漱口后深部咳嗽出的痰為標(biāo)本, 痰液用4%氫氧化鈉處理20 min, 接種于改良羅氏培養(yǎng)基, 培養(yǎng)出256例陽(yáng)性菌株。

1.3 藥敏試驗(yàn)及菌型鑒定 依據(jù)《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》, 采用比例間接法作藥物敏感試驗(yàn), 用分離出的分枝桿菌菌株分別制成10-2mg/m l 和10-4mg/m l的混懸液, 用22SWG標(biāo)準(zhǔn)接種環(huán)移取0.01 m l分別接種在空白對(duì)照和各含有鏈霉素(S)、乙胺丁醇(E)、異煙肼(H)、利福平(R)4種藥物的改良羅氏培養(yǎng)基中, 檢測(cè)它們的耐藥性, 若含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)/對(duì)照管培養(yǎng)基菌落數(shù)＞1%則認(rèn)為受試菌對(duì)該抗結(jié)核藥耐藥［1］。用10-3mg/m l菌液接種于PNB和TCH鑒別培養(yǎng)基進(jìn)行分型。

2 結(jié)果

256例陽(yáng)性耐藥菌株中, 人型分枝桿菌247株(96.48%),牛型分枝桿菌7株(2.73%), 非典型分枝桿菌2株(0.78%)。其耐藥率檢測(cè)的結(jié)果為：耐單藥59例(23.05%) , 耐二藥30例(11.72%), 耐三藥12例(4.69%), 耐四藥4例(1.56%)。256株結(jié)核分支桿菌的耐藥株及耐藥率見表1。

表1 256株分支桿菌的耐藥株及耐藥率(n, %)

3 討論

肺結(jié)核病是一種呼吸道傳染病。我國(guó)成人患活動(dòng)性肺結(jié)核的人數(shù)占全世界的人數(shù)將近50%, 肺結(jié)核死亡率很高, 目前肺結(jié)核感染預(yù)防和控制面臨兩大難點(diǎn)：①抗結(jié)核藥物的高度耐藥, 控制結(jié)核菌感染難度增加, 傳染源不能有效控制, 病情進(jìn)一步加重, 嚴(yán)重時(shí)危及生命。②一些結(jié)核桿菌沒(méi)有特異性,致病菌種繁多, 不易檢測(cè), 且耐藥情況與菌型鑒定需要的時(shí)間比較長(zhǎng), 患者的早期用藥不明確, 處于盲目用藥狀態(tài)［2］。

從本組病例中根據(jù)菌型和耐藥藥敏的測(cè)定情況來(lái)看, 牛型分枝桿菌感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 且單藥耐藥率高, 耐單藥以耐SM、INH、RFP為主, 而INH為抗結(jié)核方案中主要化療藥, 也是高耐藥之一, 它的高耐藥會(huì)給導(dǎo)致整個(gè)化療失敗, 而耐兩種、三種、四種藥物的耐藥率呈下降趨勢(shì), 抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性, 原因有用藥種類單一, 沒(méi)有監(jiān)測(cè)藥物療效并隨時(shí)更換, 不重視聯(lián)合用藥, 導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生［3］；用藥沒(méi)有規(guī)律, 且方法及時(shí)間沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn), 漏服或未長(zhǎng)期堅(jiān)持,繼發(fā)性耐藥與用藥時(shí)間不正確有因果關(guān)系。肺結(jié)核治療失敗的主要原因可能與用藥療程不足、藥物治療不規(guī)律及未全程用藥、耐藥變異菌株的產(chǎn)生有直接的關(guān)系。抗肺結(jié)核病的治療, 要嚴(yán)格遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合的原則, 加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者特別是初治患者進(jìn)行宣傳教育工作, 取得患者合作,才能使抗結(jié)核治療成功率提高。

總之, 加強(qiáng)結(jié)核患者歸口管理, 抓好初治病例治療和管理, 實(shí)施抗結(jié)核藥物統(tǒng)一管理和推行全程督導(dǎo)化治療, 結(jié)合結(jié)核菌型鑒定和藥敏的檢測(cè)結(jié)果, 隨時(shí)改變化療方案, 增加藥物療效, 進(jìn)一步降低耐藥率, 對(duì)更好地控制結(jié)核病的傳播及病情有重要價(jià)值［4］。

［1］ 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組, 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2008年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志, 2010, 30(2):65-108.

［2］ 馬嶼.耐多藥結(jié)核病及其防治.臨床肺科雜志, 2005, 10(2):137.

［3］ 屠德華.耐藥性結(jié)核病的流行病學(xué)特征和意義.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2010, 32(3):327.

［4］ 王福權(quán), 孫玉卿.痰結(jié)核菌耐藥性測(cè)定469例分析.中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志, 2007, 34(6):355.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.135

2014-12-29］

455000 安陽(yáng)市結(jié)核病防治所