李素君 羅偉連 楊峰

暴露和儀式行為阻止法對(duì)強(qiáng)迫癥的效果分析

李素君 羅偉連 楊峰

目的 探討暴露和儀式行為阻止法在強(qiáng)迫癥患者中的臨床治療效果。方法 80例強(qiáng)迫癥患者根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例。對(duì)照組采用帕羅西汀治療, 實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合暴露和儀式行為阻止法治療, 比較兩組治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分為(37.3±6.4)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分為(38.5±8.7)分, 低于對(duì)照組(SAS評(píng)分(44.5±8.6)分、SDS評(píng)分(45.8±9.4)分(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組Yale-Brown評(píng)分為(8.45±5.72)分、家庭環(huán)境量表評(píng)分為(9.71±6.41)分, 低于對(duì)照組(P＜0.05)。 結(jié)論 強(qiáng)迫癥發(fā)病率較高, 臨床上在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合暴露和儀式行為阻止法治療效果理想, 值得推廣使用。

暴露和儀式行為阻止法；強(qiáng)迫癥；治療效果

強(qiáng)迫癥是臨床上常見的疾病, 這種疾病發(fā)病率較高, 且隨著人們生活方式的改變這種疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì), 它是一種以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和(或)強(qiáng)迫行為為基本特征的精神疾病, 影響患者生活質(zhì)量。目前, 醫(yī)學(xué)界對(duì)于強(qiáng)迫癥缺乏理想的治療方法, 常規(guī)方法主要以藥物治療為主, 這種方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長(zhǎng)期療效欠佳, 藥物依從性較差。近年來(lái), 暴露和儀式行為阻止法在強(qiáng)迫癥患者中使用較多, 并取得階段性進(jìn)展［1］。為了探討暴露和儀式行為阻止法在強(qiáng)迫癥患者中的臨床治療效果, 對(duì)2014年7～9月來(lái)本院診斷、治療的80例強(qiáng)迫癥患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)80例強(qiáng)迫癥患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 根據(jù)不同治療方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例。實(shí)驗(yàn)組中男27例, 女13例, 年齡16～53歲, 平均年齡(26.5±8.8)歲, 病程1～16年, 平均病程(8.5±2.4)年；對(duì)照組中男24例,女16例, 患者年齡19～56歲, 平均年齡(26.7±8.8)歲, 病程1.2～16.5年, 病程(8.2±2.1)年。兩組患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入選患者均進(jìn)行1周藥物停止后接受治療, 對(duì)照組采用帕羅西汀治療, 具體方法為：根據(jù)患者臨床癥狀、病史口服20 mg/d帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106), 患者用藥1周后無(wú)不良反應(yīng)者增加藥物劑量至40 mg, 連續(xù)服用8周［2］。

實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合暴露和儀式行為阻止法治療, 具體方法為：患者治療前搜集患者相關(guān)信息制定相應(yīng)的計(jì)劃, 并向患者介紹相關(guān)治療原理, 將不適以及焦慮患者根據(jù)患者情況制定儀式行為監(jiān)測(cè)表, 采用逐級(jí)想象暴露、現(xiàn)場(chǎng)暴露和儀式行為阻止法, 暴露時(shí)間每天至少90 m in, 暴露頻率2次/周, 自我指導(dǎo)5次, 患者在家屬幫助下實(shí)施, 想象暴露指導(dǎo)語(yǔ)以磁帶傳授給患者?；颊咧委熀筮M(jìn)行交流會(huì)談, 重點(diǎn)檢查暴露和儀式行為阻止的完成情況, 檢查患者自我監(jiān)測(cè)表, 分析患者治療過(guò)程中存在的問題, 并采取積極有效的方法解決［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 入選患者采用Zung氏焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定, 包括SAS評(píng)分和SDS評(píng)分；采用Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)以及家庭環(huán)境量表等進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組治療后SAS評(píng)分為(37.3±6.4)分、SDS評(píng)分為(38.5±8.7)分, 低于對(duì)照組［SAS評(píng)分為(44.5±8.6)分、SDS評(píng)分為(45.8±9.4)分］(P＜0.05)。見表1。

2.2 本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組Yale-Brown評(píng)分為(8.45±5.72)分、家庭環(huán)境量表評(píng)分為(9.71±6.41)分, 低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后SAS和SDS評(píng)分的變化( x-±s, 分)

表2 兩組治療后Yale-Brown評(píng)分、家庭環(huán)境量表評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

強(qiáng)迫癥是臨床上常見的疾病, 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：強(qiáng)迫癥發(fā)病率為0.3%, 占全部精神病癥的1.3%?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀比較明顯, 常見的有思維紊亂或沖動(dòng)、焦慮等, 影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)方法主要以藥物治療為主, 這種方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長(zhǎng)期療效欠佳。

近年來(lái), 暴露和儀式行為阻止法在強(qiáng)迫癥患者中使用較多, 并取得階段性進(jìn)展。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組治療后SAS評(píng)分為(37.3±6.4)分、SDS評(píng)分為(38.5±8.7)分, 低于對(duì)照組［SAS評(píng)分為(44.5±8.6)分、SDS評(píng)分為(45.8±9.4)分］(P＜0.05), 這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究［4］結(jié)果類似。暴露和儀式行為阻止法和其他治療方法相比優(yōu)勢(shì)較多, 該方法從1966年第一次被報(bào)告, 通過(guò)對(duì)引發(fā)強(qiáng)迫思維的線索進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的暴露和儀式行為嚴(yán)格阻止的方法治療, 這種方法在臨床試驗(yàn)后取得了很大的改進(jìn)。這種治療方法打破情境和負(fù)性情緒體驗(yàn)的錯(cuò)誤連接, 能夠讓患者反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間暴露在恐懼的想法以及情境中, 這樣會(huì)給患者提供豐富的想象, 能夠打破原來(lái)的連接錯(cuò)誤, 能夠矯正患者一直持有的負(fù)性評(píng)價(jià), 從而能夠促進(jìn)患者對(duì)先前的威脅性刺激形成習(xí)慣化, 使患者體驗(yàn)并相信所恐懼的東西, 建立正常的行為反應(yīng)模式。同時(shí), 暴露和儀式行為阻止法在治療時(shí)打破強(qiáng)迫行為與緩解患者痛苦的錯(cuò)誤連接, 通過(guò)強(qiáng)迫思維讓患者減輕痛苦, 使得強(qiáng)迫行為得以發(fā)展。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組Yale-Brown評(píng)分為(8.45±5.72)分、家庭環(huán)境量表評(píng)分為(9.71±6.41)分, 低于對(duì)照組(P＜0.05), 這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究［5］結(jié)果類似。但是, 患者實(shí)施暴露和儀式行為阻止法治療時(shí)必須加強(qiáng)患者指導(dǎo), 必要時(shí)聯(lián)合心理指導(dǎo), 提高臨床治療效果。

綜上所述, 強(qiáng)迫癥發(fā)病率較高, 臨床上在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合暴露和儀式行為阻止法治療效果理想, 值得推廣使用。

［1］ 林玉正.大學(xué)生強(qiáng)迫癥的暴露與儀式行為阻止治療法.湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)人文社會(huì)科學(xué)版, 2009, 6(8):146-150.

［2］ 鄧玉琴, 劉興華, 梁耀堅(jiān), 等.覺知抗抑郁訓(xùn)練對(duì)參與者抑郁情緒干預(yù)初探.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2010, 18(6):813-816.

［3］ 劉興華, 楚玉琴.覺知療法改善腎移植患者情緒困擾:個(gè)案研究.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2010, 24(5):380-382.

［4］ 劉興華, 韓開雷, 徐慰.以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的效果.中國(guó)衛(wèi)生心理雜志, 2011, 25(12):915-920.

［5］ 王雪梅, 王振, 徐海婷, 等.早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與強(qiáng)迫癥的相關(guān)性研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2011, 20(1):7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.132

2015-01-23］

510430 廣州市民政局精神病院(李素君)；粵北第三人民醫(yī)院(羅偉連 楊峰)