秦少珠 鄭雪峰 馬聊麗

米索前列醇在藥物流產(chǎn)不全后流產(chǎn)中的應(yīng)用及療效評價(jià)

秦少珠 鄭雪峰 馬聊麗

目的 分析探討藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)中應(yīng)用米索前列醇的臨床療效。方法 98例采用藥物流產(chǎn)不全的患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各49例, 對照組肌內(nèi)注射縮宮素, 觀察組服用米索前列醇, 兩組同時(shí)加用益母草顆粒及相同抗生素, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為97.96%,對照組總有效率為85.71%, 觀察組的流產(chǎn)效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；比較兩組陰道出血及月經(jīng)恢復(fù)情況, 觀察組陰道出血時(shí)間低于對照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 米索前列醇在藥物流產(chǎn)不全后流產(chǎn)中的應(yīng)用效果顯著, 提高了完全流產(chǎn)率, 縮短了陰道出血時(shí)間, 促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇；藥物流產(chǎn)不全；米非司酮；療效

目前臨床上廣泛采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕, 但容易出現(xiàn)藥物流產(chǎn)后不全、出血量過多的現(xiàn)象, 患者仍無法避免刮宮的痛苦。因此, 如何實(shí)施安全有效的藥物方法來減少出血量及排出宮內(nèi)妊娠物, 已成為廣大婦科醫(yī)生的重要研究課題［1］。分析本院于2012年6月～2013年6月采用米索前列醇治療藥物流產(chǎn)不全的患者的臨床療效, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院于2012年6月～2013年6月期間采用藥物流產(chǎn)不全的98例患者的臨床資料, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各49例。其中觀察組經(jīng)產(chǎn)婦26例, 未產(chǎn)婦23例, 年齡23～40歲, 平均年齡(26.5±2.1)歲, 孕期≤48 d, 孕次(2.4±1.1)次；對照組經(jīng)產(chǎn)婦28例, 未產(chǎn)婦21例, 年齡22～38歲, 平均年齡(27.4±2.2)歲, 孕期≤48 d, 孕次(2.5±1.8)次；所有患者無心血管疾病、無煙酒嗜好及內(nèi)分泌急性慢性器質(zhì)性病變, 同時(shí)近3個(gè)月未使用激素類藥物。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行常規(guī)米非司酮配米索前列醇藥物流產(chǎn), 3 h后無孕囊排出, 并出血量增多時(shí), 服用米索前列醇藥0.6 mg (上海新華聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20094136, 規(guī)格0.2 mg)治療［2］；對照組行常規(guī)米非司酮配米索前列醇藥物流產(chǎn), 然后給予肌內(nèi)注射縮宮素10 U(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020862), 所有患者留院觀察, 仔細(xì)觀察患者流血情況及孕囊排出情況, 以便隨時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù)［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)藥物流產(chǎn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：服藥當(dāng)天排出孕囊, 出血量減少為顯效；用藥后1周內(nèi)排出孕囊, 出血量有所減少為有效；用藥后未改變臨床癥狀, 出血量增加并需作清宮手術(shù)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為97.96%, 對照組的總有效率為85.71%, 觀察組的流產(chǎn)效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組陰道出血及月經(jīng)恢復(fù)情況比較 觀察組陰道出血時(shí)間低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組陰道出血及月經(jīng)恢復(fù)情況比較( x-±s, d)

3 討論

目前臨床上廣泛采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕, 但該藥物治療容易出現(xiàn)藥物流產(chǎn)后不全、出血量過多的現(xiàn)象, 患者仍無法避免刮宮的痛苦［5］。藥物流產(chǎn)的主要目的是通過阻止宮腔中胎囊生長發(fā)育, 并通過子宮收縮, 使胎囊排出體外, 以達(dá)到流產(chǎn)的目的［6］。但是, 若附著在子宮內(nèi)壁上的脫膜并沒有完全隨著胎囊排出, 而子宮壁上的脫膜會對子宮收縮造成影響, 這就導(dǎo)致出現(xiàn)不全流產(chǎn)及出血時(shí)間長的現(xiàn)狀。即使用藥15 d后仍出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象, 經(jīng)B超及血HCG檢查, 若發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)組織殘留, 則需要進(jìn)行清宮手術(shù)；若不及時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù), 因出血時(shí)間長, 將會導(dǎo)致大出血繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。然而, 在實(shí)際臨床治療中, 由于部分患者對清宮術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理, 不愿意接受清宮手術(shù),臨床中就采用肌內(nèi)注射縮宮素來達(dá)到排出宮腔內(nèi)組織殘留的目的, 但臨床中也有部分患者拒絕肌內(nèi)注射宮縮素, 僅要求口服流產(chǎn)藥物, 因此嘗試給予米索前列醇［8］。

米索前列醇屬于PGE1類合成的前列腺E類似物, 患者口服后, 可在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸, 可使血漿水平達(dá)到最高值, 這樣不僅縮短宮腔內(nèi)組織殘留的時(shí)間, 減少了出血量, 也促進(jìn)了宮頸成熟, 通過子宮收縮, 以達(dá)到排出胎囊的目的［9］。為此, 通過本組分析研究, 觀察組的流產(chǎn)效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組陰道出血時(shí)間低于對照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢娒姿髑傲写荚谒幬锪鳟a(chǎn)中具有良好的治療效果, 雖然該藥物的使用可能會引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀, 但停藥后癥狀自行消失。

綜上所述, 米索前列醇在藥物流產(chǎn)不全后流產(chǎn)中的應(yīng)用效果顯著, 提高了完全流產(chǎn)率, 縮短了陰道出血時(shí)間, 促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳大興, 唐賢.米索前列醇在藥物流產(chǎn)不全后流產(chǎn)中的應(yīng)用.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(6):209-210.

［2］ 周瑞芳.影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析.中國基層醫(yī)藥, 2009, 16(7):1304.

［3］ 陳亞群.藥物流產(chǎn)不完全及流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析.中國基層醫(yī)藥, 2009, 16(1):132-133.

［4］ 高榮斌, 塔拉.藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)性因素的分析及探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(22):195-196.

［5］ 鄒芳銘.75例米非司酮聯(lián)合伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014(6):1265-1266.

［6］ 包照亮, 李燕娜, 張軍.早孕期藥物流產(chǎn)不全及失敗的相關(guān)因素分析與臨床處理.中國醫(yī)藥, 2013, 8(12):1772-1773.

［7］ 張艷玲, 楊紅穎.米索前列醇預(yù)防藥物流產(chǎn)不全的療效觀察.河北醫(yī)藥, 2012, 34(15):2334-2335.

［8］ 林培宣, 丁紅臘.米索前列醇片直腸給藥治療藥流不全的臨床觀察.醫(yī)藥前沿, 2013(25):391-392.

［9］ 沈玉宇, 沈玲玲.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)600例.中國藥業(yè), 2013, 22(9):111-112.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.129

2014-12-29］

516300 廣東省醫(yī)學(xué)院附屬惠東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科