趙連建

基層醫(yī)院住院患者抗生素藥物使用情況調(diào)查分析

趙連建

目的 調(diào)查本院臨床抗生素藥物的使用情況, 為正確、合理、有效使用抗生素提供依據(jù)。方法 回顧性分析1500例住院患者的病歷資料, 對使用抗生素藥物的種類、用藥頻率及聯(lián)合用藥等進行分析。結(jié)果 1500例患者中, 1303例治療中使用抗生素(86.87%), 外科使用率明顯高于內(nèi)科, 預防性用藥占60.71%, 靜脈給藥占90.02%, 1303例患者中10.05%依據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物治療；410例存在抗生素用藥不合理(31.47%), 主要是用藥時間過長、用藥指征不明及用藥劑量不合理等。結(jié)論 基層醫(yī)院仍存在抗生素藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象, 加強監(jiān)督、管理和培訓, 以規(guī)范抗生素藥物的應(yīng)用, 減少臨床耐藥菌的產(chǎn)生。

抗生素；臨床應(yīng)用；合理用藥

抗生素是目前臨床應(yīng)用最廣泛及用量最多的藥物, 對及時控制感染及促進患者康復起著重要作用。近年來, 由于抗生素藥物的廣泛和不合理應(yīng)用, 使臨床菌群失調(diào)、耐藥菌株及二重感染及藥源性疾病不斷增多。研究顯示［1］, 目前我國每年近8萬人死于抗生素藥物的濫用。因此, 加強抗生素藥物的使用管理對減輕患者的經(jīng)濟負擔、減少醫(yī)院感染及不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。本文對本院抗生素藥物的使用情況進行回顧性分析, 以期為基層醫(yī)院合理使用抗生素藥物提供依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年1500例本院住院患者的病歷資料, 其中男824例, 女676例, 年齡7～62歲, 平均年齡(37.55±8.46)歲, 住院時間3～19 d, 平均住院時間(8.62±1.32)d。1303例患者治療過程中應(yīng)用抗生素藥物。

1.2 方法 選取1500例住院患者的病歷資料, 其中內(nèi)科病例890份, 外科病例610份, 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《國家基本藥物處方集》等標準, 對抗生素藥物的種類、使用頻率、聯(lián)合用藥、用藥時間等方面進行分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素藥物使用情況 1500例患者中, 1303例治療過程中使用抗生素, 使用率為86.87%, 其中外科抗生素的使用率明顯高于內(nèi)科, 用藥目的主要為預防性用藥(64.53%), 抗生素的主要給藥途徑為靜脈用藥(90.02%), 1303例應(yīng)用抗生素治療的患者中只有10.05%按實驗室藥敏結(jié)果選擇抗生素藥物。見表1, 表2。

表1 抗生素藥物使用情況(n, %)

表2 抗生素藥物使用情況(n, %)

2.2 抗生素藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn) 在1303例患者病歷中, 410例存在抗生素用藥不合理, 占31.47%, 主要是用藥時間過長、用藥指征不明及用藥劑量不合理等, 見表3。

表3 抗生素藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)(n, %)

3 討論

抗生素藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物, 其種類多、用量大, 包括抗真菌藥、抗生素及抗結(jié)核藥等。近年來研究顯示［2-4］, 我國抗生素藥物應(yīng)用存在不合理、不規(guī)范現(xiàn)象,尤其在基層醫(yī)院, 這種現(xiàn)象更為明顯。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn), 本院抗生素藥物的使用率為86.87%, 明顯高于衛(wèi)計委《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求＜50%的標準, 這部分患者主要為手術(shù)科室和兒科抗生素的預防性用藥, 表明本院抗生素藥物使用存在不規(guī)范、不合理現(xiàn)象。

本次調(diào)查顯示, 抗生素聯(lián)合用藥占61.93%, 其中兩聯(lián)用藥為59.48%, 造成抗生素藥物聯(lián)合用藥比例較高可能與臨床醫(yī)師對聯(lián)合用藥的指征及預防性應(yīng)用抗生素藥物的原因未完全掌握有關(guān), 本院仍有部分外科醫(yī)師仍將聯(lián)合應(yīng)用抗生素作為預防術(shù)后感染的主要措施, 聯(lián)合用藥的隨意性較大, 并常常加大用藥劑量, 且聯(lián)合用藥中常常未考慮不同抗菌藥物的抗菌譜是否相同、藥物的毒性是否存在疊加等；此外, 本院無論手術(shù)或內(nèi)科患者, 均存在預防性用藥現(xiàn)象, 預防性抗生素用藥比例為60.71%, 遠高于治療性用藥的39.29%, 臨床醫(yī)師抗生素用藥目的不明確, 往往僅憑經(jīng)驗用藥, 在尚未得到實驗室細菌培養(yǎng)和藥敏鑒定結(jié)果的情況下盲目用藥, 且部分醫(yī)師常忽視用藥前細菌培養(yǎng), 導致細菌的耐藥性和藥源性疾病增加, 給患者的后續(xù)治療帶來諸多麻煩。

為減少抗生素藥物的不合理用藥, 可采取以下措施以規(guī)范臨床用藥：①加強醫(yī)院對抗生素藥物應(yīng)用的領(lǐng)導, 成立抗生素臨床合理用藥管理小組, 形成抗生素藥物的分級管理制度；②加強對全院醫(yī)師的培訓, 提高認識, 避免盲目性和隨意性用藥, 規(guī)范預防性用藥；③加大抗生素藥物臨床用藥的監(jiān)督、檢查力度, 定期在全院臨床醫(yī)師中進行抗生素藥物醫(yī)囑及處方的專項點評工作。

綜上所述, 基層醫(yī)院尚存在抗生素藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象,加強抗生素藥物臨床合理性用藥的監(jiān)督、管理、培訓, 促進臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素藥物, 以減少臨床耐藥菌的產(chǎn)生及控制院內(nèi)感染。

［1］ 劉少志, 梅崢嶸, 黃漢輝, 等.我院2013年抗菌藥物的使用情況分析.藥品評價, 2014, 11(16):40-42.

［2］ 張錦輝, 劉志堅, 董玉明, 等.基層醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析.海南醫(yī)學, 2010, 21(14):127-128.

［3］ 鄧志威.基層醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析與對策.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(7):123-125.

［4］ 杜正通.基層醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理策略.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(8):1637-1638.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.124

2015-01-09］

477150 河南省鄲城縣虎崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥劑科