肖慶

阿奇霉素治療成人支原體肺炎的臨床效果

肖慶

目的 觀察阿奇霉素在臨床上對(duì)成人感染支原體肺炎的治療效果。方法 322 例支原體肺炎患者隨機(jī)分為阿奇霉素組(166 例)和羅紅霉素組(156 例), 兩組的一般治療及對(duì)癥治療方法相同,阿奇霉素組在一般治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素, 羅紅霉素組加用羅紅霉素, 觀察兩組患者在臨床療效及副作用方面的差異。結(jié)果 阿奇霉素組比羅紅霉素組臨床治療效果好, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阿奇霉素與羅紅霉素比較胃腸道反應(yīng)、局部疼痛、肝功能異常率明顯低, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿奇霉素在臨床治療成人支原體肺炎效果好、副作用少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

成人支原體肺炎；阿奇霉素；羅紅霉素；效果

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病, 也是多發(fā)病, 兒童容易感染, 但近幾年來(lái)在社區(qū)獲得性下呼吸道支原體感染中, 成人并不少見(jiàn)［1］。支原體肺炎主要發(fā)病機(jī)制就是感染了支原體, 而在臨床上因其癥狀和體征與普通肺炎相似, 故并不容易及時(shí)明確診斷,往往耽誤了其治療的最佳時(shí)機(jī), 為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)支原體肺炎和其對(duì)阿奇霉素藥物的敏感性, 特建立“成人支原體肺炎在臨床用阿奇霉素治療效果”討論組。以本院患者就診實(shí)際情況,進(jìn)行實(shí)踐、分組、調(diào)查、討論。本院收治成人支原體肺炎患者322例, 分別予羅紅霉素及阿奇霉素進(jìn)行治療, 觀察臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011 年2月～2014 年4 月就診的322例支原體肺炎成人患者, 將其隨機(jī)分為阿奇霉素組(166例)和羅紅霉素組(156 例), 兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所參與實(shí)驗(yàn)的患者病情均符合《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行病學(xué)史；②具有明顯呼吸道感染癥狀；體征如咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛、頭痛等；③胸部DR片顯示肺部多種形態(tài)的高密度浸潤(rùn)影, 呈階段性分布, 以肺下葉多見(jiàn)［2］。符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn), 即可初步診斷是支原體肺炎, 在按常規(guī)治療過(guò)程中, 觀察用藥效果, 再進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查, 利用酶聯(lián)免疫法(ELA)微滴板技術(shù)檢測(cè)肺炎支原體IgM, 其值＞950 U/ml, 是臨床診斷支原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組患者的基本治療方法及對(duì)癥支持治療方法基本相同, 兩組均為Ⅱ級(jí)護(hù)理。在基本治療的基礎(chǔ)上,阿奇霉素組另加阿奇霉素針10 mg/(kg·d)、5%的葡萄糖注射液, 靜脈滴注, 藥物濃度0.1%, 1次/d；羅紅霉素組另加羅紅霉素針25 mg/(kg·d)、5%葡萄糖注射液, 靜脈滴注, 藥物濃度0.1%, 1次/d。兩組患者在治療過(guò)程中均不許外出, 不允許在其他病區(qū)逗留, 防止交叉感染。患者在癥狀、體征基本消失、肺部DR片征象提示病灶基本吸收后, 繼續(xù)留院觀察、鞏固用藥治療2～3 d, 兩組患者的療程均≤14 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 阿奇霉素和紅霉素對(duì)支原體肺炎的治療效果, 臨床可分為治愈、有效和無(wú)效。治愈：治療后無(wú)咳嗽、發(fā)熱等癥狀體征, 胸片DR顯示高密度浸潤(rùn)影基本消失。有效：治療14 d后咳嗽、發(fā)熱等癥狀體征減輕, 胸片DR顯示高密度浸潤(rùn)影有所吸收。無(wú)效：治療14 d后咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀和體征及肺部DR片征象均無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察兩組患者的胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、局部疼痛等用藥后的不良反應(yīng)情況,進(jìn)而反應(yīng)兩種藥物在臨床上出現(xiàn)的副作用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿奇霉素組患者病情比羅紅霉素組恢復(fù)的較快、較好,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.57, P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 阿奇霉素組胃腸道反應(yīng)、局部疼痛、肝功能異常的患者數(shù)要比羅紅霉素組的少, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組副作用例數(shù)對(duì)比［n(%)］

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性疾病, 在對(duì)支原體肺炎的發(fā)病原因、機(jī)制了解不太精確時(shí), 人們亦稱其為“原發(fā)性非典型肺炎”, 占細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染引起的肺炎的10%左右。支原體不屬于細(xì)菌, 也不屬于病毒, 是介于細(xì)菌和病毒之間、兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物, 既然是肺部的微小生物, 就一定會(huì)附著在痰液和唾液中, 所以支原體肺炎主要通過(guò)口鼻分泌物傳播。支原體肺炎一般預(yù)后良好, 但如不經(jīng)系統(tǒng)治療亦可引起胸腔積液、呼吸困難、肺纖維化、阻塞性細(xì)支氣管炎、呼吸衰竭等而危及生命, 并可能引起人體其他器官功能受損,如肺源性心臟病、右心衰竭等［3］。支原體肺炎在臨床上多表現(xiàn)為起病較緩慢, 咳嗽伴有發(fā)熱、乏力、咽干咽痛、頭疼、無(wú)食欲、腹痛、耳痛等癥狀。咳嗽為其主要癥狀, 呈陣發(fā)性干咳, 夾有少量黏液痰, 伴體溫升高或咽腔充血時(shí), 可出現(xiàn)痰中帶血。由于支原體的細(xì)胞結(jié)構(gòu)可分為細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、DNA、RNA、核糖體, 而無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu), 故β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)支原體的感染肺炎治療無(wú)效, 而阿奇霉素屬新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 它能直接穿透支原體的細(xì)胞膜, 能夠減少支原體細(xì)胞核分裂所需的蛋白質(zhì)合成及信息RNA 復(fù)制, 有效的抑制了支原體的繁殖, 成為本類疾病的有效藥物［4］。本藥具有吸收迅速、組織分布廣泛、細(xì)胞內(nèi)濃度高及半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)肺炎支原體的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中首選藥物［5］。作者觀察發(fā)現(xiàn)阿奇霉素治療成人支原體肺炎臨床治療效果明顯、使用方便, 為本類疾病的有效藥物。

［1］ 潘云虎, 季志宇, 陳藝壇, 等.莫西沙星治療108例成人支原體肺炎的臨床療效觀察.臨床肺科雜志, 2011, 6(12):1875-1877.

［2］ 鄒萍, 魏武.內(nèi)科學(xué).第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007: 63-64.

［3］ 何元.阿奇霉素治療成人支原體肺炎的56例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2011, 6(17):23-24.

［4］ 于福娟, 趙鵬, 劉艷艷.阿奇霉素治療成人支原體肺炎的臨床療效.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2009, 4(2):1-2.

［5］ 李嬋娟, 江靜, 夏結(jié)來(lái), 等.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè).藥物流行病學(xué)雜志, 2008, 17(2):118-120.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.121

2014-12-23］

453003 河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院