黃修治

順產(chǎn)分娩預(yù)防應(yīng)用抗生素的臨床應(yīng)用價(jià)值

黃修治

目的 探討順產(chǎn)分娩預(yù)防應(yīng)用抗生素的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 240例順產(chǎn)分娩并行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的初產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組(順產(chǎn)分娩后不預(yù)防應(yīng)用抗生素)和對(duì)照組(順產(chǎn)分娩后預(yù)防應(yīng)用抗生素), 每組120例。比較兩組會(huì)陰切口愈合及產(chǎn)褥感染情況。結(jié)果 兩組均無(wú)會(huì)陰切口愈合不良及產(chǎn)褥感染, 各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)于正常陰道分娩并行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的產(chǎn)婦, 如分娩前無(wú)合并感染、無(wú)合并全身性疾病及分娩并發(fā)癥, 產(chǎn)后可以不預(yù)防應(yīng)用抗生素。

順產(chǎn)分娩；會(huì)陰切開(kāi)術(shù)；抗生素

會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是陰道分娩助產(chǎn)技術(shù)之一, 在初產(chǎn)婦中會(huì)陰切開(kāi)占很高比例, 我國(guó)部分地區(qū)會(huì)陰切開(kāi)率達(dá)到90%以上［1］。對(duì)于順產(chǎn)分娩并行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后是否常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染一直都存在爭(zhēng)議。本文選擇了近2年在本院順產(chǎn)分娩并行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的240例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 進(jìn)行分組研究, 將順產(chǎn)分娩后不預(yù)防應(yīng)用抗生素作為試驗(yàn)組, 預(yù)防應(yīng)用抗生素作為對(duì)照組, 探討順產(chǎn)分娩預(yù)防應(yīng)用抗生素的臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在本院順產(chǎn)分娩并行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的240例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 年齡20～41歲, 平均年齡(28.5±7.2)歲, 孕周35+5～41+6周。排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩前已合并感染；妊娠合并全身性疾??；產(chǎn)后出血；軟產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷；胎盤滯留或胎盤胎膜殘留需產(chǎn)后清宮。其中120例順產(chǎn)分娩后不預(yù)防應(yīng)用抗生素為試驗(yàn)組, 另120例順產(chǎn)分娩后預(yù)防應(yīng)用抗生素為對(duì)照組。兩組年齡、身高、體重、孕周、孕次、新生兒體重、縫合會(huì)陰切口時(shí)間等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦分娩前均行白帶常規(guī)及血常規(guī)檢查,排除有陰道炎及其他感染病例。試驗(yàn)組產(chǎn)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素, 對(duì)照組產(chǎn)后預(yù)防應(yīng)用抗生素2 d, 抗生素首選口服頭孢類抗生素, 如對(duì)頭孢類抗生素過(guò)敏, 則口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) ①體溫：測(cè)腋下體溫3次/d, 如體溫超過(guò)37.5℃為異常。②產(chǎn)后第2天行血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查, 白細(xì)胞＞15.0×109/L, 中性粒細(xì)胞百分比＞70%為異常；CRP＞10 mg/L為異常。③會(huì)陰切口愈合情況：如會(huì)陰切口紅腫、硬結(jié)及有滲液, 會(huì)陰切口裂開(kāi)為會(huì)陰傷口愈合不良。④產(chǎn)褥感染：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、會(huì)陰部疼痛、陰道大量膿性分泌物且有臭味、下腹部及子宮有壓痛、血栓性靜脈炎、膿毒血癥和敗血癥等。⑤產(chǎn)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組無(wú)發(fā)熱病例, 產(chǎn)后第2天行血常規(guī)及CRP檢查均未見(jiàn)異常。對(duì)照組有1例產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天發(fā)熱, 伴血象升高及CRP升高, 考慮由上呼吸道感染引起。兩組均無(wú)會(huì)陰傷口愈合不良及產(chǎn)褥感染病例。試驗(yàn)組平均住院天數(shù)(2.70±0.48)d,對(duì)照組平均住院天數(shù)(2.40±0.51)d。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較(n, x-±s)

3 討論

為避免會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷, 減少盆底阻力, 加速分娩, 分娩第二產(chǎn)程常需行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。如果能把握好切開(kāi)時(shí)機(jī)、正確操作, 可降低剖宮產(chǎn)率, 促進(jìn)自然分娩, 減少母嬰并發(fā)癥［2］。由于陰道內(nèi)存在大量寄殖菌群, 而且會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)手術(shù)部位緊鄰肛門, 行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野, 故會(huì)陰切口屬于清潔-污染傷口, 即Ⅱ類切口。對(duì)于清潔-污染手術(shù), 一般需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。但本研究結(jié)果提示, 對(duì)于行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素, 并不增加會(huì)陰切口愈合不良及產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因, 可能與其免疫功能由孕期的抑制轉(zhuǎn)為產(chǎn)后的過(guò)度性增強(qiáng)有關(guān)［3,4］。而且, 會(huì)陰部血液循環(huán)豐富, 也具有較強(qiáng)的抗感染和愈合的能力。

影響會(huì)陰切口愈合的主要因素有切口感染及切口裂開(kāi)［4］。預(yù)防會(huì)陰切口感染首先要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。陰道檢查前應(yīng)嚴(yán)格消毒, 盡量減少陰道檢查次數(shù)。接生前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、鋪無(wú)菌巾, 行會(huì)陰切開(kāi)前再次消毒側(cè)切部位。胎兒及胎盤娩出后, 更換手套, 再次消毒會(huì)陰切口后再行會(huì)陰切口縫合術(shù)。加強(qiáng)產(chǎn)房醫(yī)院感染管理, 產(chǎn)房應(yīng)保持干凈清潔, 進(jìn)產(chǎn)房應(yīng)換鞋、換衣或穿隔離衣、戴口罩及帽子。注意產(chǎn)房物品及空氣消毒, 定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。使用產(chǎn)包前注意檢查產(chǎn)包滅菌日期、滅菌檢測(cè)標(biāo)志, 避免使用已過(guò)期的物品。

正確的縫合是影響會(huì)陰切口愈合另一重要因素?？p合陰道粘膜層時(shí)應(yīng)充分暴露切口頂端, 從切口頂端上0.5 cm處開(kāi)始縫合?？p合會(huì)陰切口時(shí)注意不留死腔, 防止血腫形成。注意恢復(fù)組織解剖位置, 對(duì)齊會(huì)陰皮膚。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理, 要保持會(huì)陰部的清潔干燥。每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次, 囑患者勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾。如會(huì)陰有水腫, 每日用硫酸鎂濕敷及照燈2次。

抗生素不合理使用和濫用不僅引起各種嚴(yán)重的不良反應(yīng), 而且導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生。WHO推薦的抗菌藥物應(yīng)用率為30%, 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家約為10.4%, 而我國(guó)各級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素應(yīng)用率在70%以上［5］。陰道分娩產(chǎn)婦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 可導(dǎo)致菌群失調(diào)、產(chǎn)生耐藥菌株等嚴(yán)重后果［6］。哺乳期產(chǎn)婦接受抗生素治療后, 藥物可自乳汁分泌, 無(wú)論乳汁中藥物濃度如何, 均潛在影響乳兒, 并可能引起不良反應(yīng)。哺乳期產(chǎn)婦應(yīng)用任何抗生素, 均需暫停哺乳［7］。因此, 順產(chǎn)分娩不預(yù)防應(yīng)用抗生素, 不僅減少抗生素應(yīng)用率、減少藥物不良反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生, 而且讓產(chǎn)婦盡早哺乳, 對(duì)母嬰均有益。

綜上所述, 對(duì)于正常陰道分娩并行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的產(chǎn)婦, 如分娩前無(wú)合并感染、無(wú)合并全身性疾病及分娩并發(fā)癥,產(chǎn)后可以不預(yù)防應(yīng)用抗生素。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.119

2015-01-20］

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