馬建軍

不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯對高齡產(chǎn)婦患短暫神經(jīng)綜合征發(fā)生率的影響

馬建軍

目的 分析探討不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯對高齡產(chǎn)婦患短暫神經(jīng)綜合征的影響。方法 200例高齡產(chǎn)婦, 隨機分為對照組和治療組, 每組100例, 對照組采用1.5 ml 0.75% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 治療組采用1.5 ml 0.50% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 比較兩組患者的短暫神經(jīng)綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 產(chǎn)婦的平均手術(shù)時間為1 h, 平均麻醉恢復(fù)時間3 h。治療1 d后,對照組中19例患者出現(xiàn)短暫神經(jīng)綜合征, 發(fā)生率為19%；治療組中4例患者出現(xiàn)短暫神經(jīng)綜合征, 發(fā)生率為4%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 不同濃度的羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯方式可引起高齡產(chǎn)婦發(fā)生短暫神經(jīng)綜合征, 影響疾病治療。臨床治療中可采用1.5 m l 0.50% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 其引起短暫神經(jīng)綜合征的發(fā)生率較低, 安全性好。

羅哌卡因；短暫神經(jīng)綜合征；腰硬聯(lián)合阻滯

隨著社會的發(fā)展以及人們生育觀念的轉(zhuǎn)變, 高齡產(chǎn)婦的比例逐漸上升, 高齡產(chǎn)婦易合并各種并發(fā)癥, 短暫神經(jīng)綜合征在臨床較為常見, 給產(chǎn)婦身體健康帶來很大的影響。短暫神經(jīng)綜合征是因硬膜外或脊麻醉后下部脊神經(jīng)根受損引起的病癥［1］, 脊髓前動脈綜合征、局部麻醉藥物的脊神經(jīng)毒性、穿刺損傷等都可引起短暫神經(jīng)性綜合征, 不同濃度、不同比重以及不同種類的局部麻醉藥物進行脊椎麻醉時也可出現(xiàn)短暫神經(jīng)綜合征癥狀。根據(jù)相關(guān)文獻報道, 短暫神經(jīng)綜合征的發(fā)病率為4%～33%［2］, 其臨床主要表現(xiàn)為麻醉后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腰背痛向臀部、小腿放射或出現(xiàn)感覺異常等癥狀, 此癥對于高齡產(chǎn)婦的生命健康有一定的影響, 為了研究不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯方式對高齡產(chǎn)婦短暫神經(jīng)綜合征的影響, 特進行此次研究, 以期為臨床治療提供相關(guān)借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月～2014年12月來本院治療的高齡產(chǎn)婦200例, 隨機分為對照組和治療組, 每組100例。對照組年齡35～46歲, 平均年齡(35.1±2.5)歲；治療組年齡35～45歲, 平均年齡(35.4±2.3)歲。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均無椎管內(nèi)麻醉禁忌證, 采用腰硬聯(lián)合麻醉方式, 選擇L3～L4椎間孔間隙穿刺行腰硬聯(lián)合組織, 硬膜外腔置管但不給藥。硬膜外穿刺順利后實行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯, 腦脊液回流通暢。對照組產(chǎn)婦向頭端注入1.5 m l 0.75% 羅哌卡因加1 ml 10%葡萄糖混合液(治療組產(chǎn)婦向頭端注入1.5 ml 0.50% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖), 頭端放置硬膜外導(dǎo)管3 cm, 穿刺置管順利。取患者平臥位, 調(diào)整平面至T6, 手術(shù)順利。

1.3 診斷評定標準及觀察指標 患者在麻醉后4～24 h內(nèi)出現(xiàn)腰背痛向臀部、小腿放射或感覺異常, 疼痛感較為劇烈或非常疼痛, 經(jīng)脊髓與神經(jīng)根影像學(xué)檢查以及電生理檢查無異常可診斷為短暫性神經(jīng)綜合征。觀察產(chǎn)婦在術(shù)后第1、3天,術(shù)后1周的短暫性神經(jīng)綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦的平均手術(shù)時間為1 h, 平均麻醉恢復(fù)時間3 h。治療1 d后, 對照組中19例患者出現(xiàn)短暫神經(jīng)綜合征, 發(fā)生率為19%；治療組中4例患者出現(xiàn)短暫神經(jīng)綜合征, 發(fā)生率為4%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療3 d后, 對照組產(chǎn)婦中9例患者出現(xiàn)短暫神經(jīng)綜合征, 治療組產(chǎn)婦中短暫性神經(jīng)綜合征癥狀得到消除, 無癥狀發(fā)生。治療1周后, 對照組產(chǎn)婦中有6例患者出現(xiàn)輕微癥狀, 治療組產(chǎn)婦無癥狀發(fā)生。

表1 兩組患者短暫神經(jīng)綜合征發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

短暫性神經(jīng)綜合征是一種以亞臨床神經(jīng)毒性為主要表現(xiàn)的疾病, 多在脊麻后4～24 h內(nèi)出現(xiàn)腰背痛向臀部、小腿部位放射或感覺發(fā)生異常, 癥狀持續(xù)1周左右可自行消失。目前對短暫神經(jīng)綜合征的發(fā)病原因尚無明確理論, 可根據(jù)脊髓拴系綜合征、脊髓脊神經(jīng)根穿刺損傷以及硬膜外血腫等進行臨床診斷。李慧等［3］研究顯示, 不同濃度、不同比重、不同種類的局部麻醉藥物進行脊麻時都可導(dǎo)致短暫性神經(jīng)綜合征的發(fā)生。

本文研究了不同濃度的羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯對高齡產(chǎn)婦短暫神經(jīng)綜合征的影響, 可以看出羅哌卡因濃度的不同,高齡產(chǎn)婦發(fā)生短暫神經(jīng)綜合征的比例不同, 充分說明羅哌卡因的濃度短暫神經(jīng)綜合征存在密切聯(lián)系。高齡產(chǎn)婦作為一個特殊的群體, 其對臨床治療質(zhì)量有著更高的要求, 目前臨床治療中, 羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式應(yīng)用已較為廣泛, 但其臨床使用安全性仍需進一步探索。羅哌卡因是一種單一對映結(jié)構(gòu)體長效酰胺類局部麻醉藥物, 可通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道, 阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo), 其對運動神經(jīng)的阻滯作用與藥物的使用濃度密切相關(guān)。羅哌卡因藥物對心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較低, 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯中。

本研究顯示低劑量羅哌卡因可產(chǎn)生阻滯感覺且伴有非進行性的運動阻滯, 高劑量羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果較為明顯, 因此羅哌卡因藥物具有麻醉、鎮(zhèn)痛雙重效果。

綜上所述, 羅哌卡因藥物濃度的不同, 可對產(chǎn)婦的麻醉效果產(chǎn)生不同的影響, 可采用1.5 m l 0.50% 羅哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 其引起短暫神經(jīng)綜合征的發(fā)生率較低, 安全性好。

［1］ 嚴紅亮.不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯用于剖宮產(chǎn)的效果比較.江西醫(yī)藥, 2007, 42(1):57-58.

［2］ 馬志平.3例腰硬聯(lián)合麻醉短暫神經(jīng)綜合征的病例分析.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2013, 11(5):166-167.

［3］ 李慧, 胡曉云.不同濃度羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察.臨床研究, 2009, 18(6):522-523.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.114

2014-12-25］

518106 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院