楊英 王景會

不同劑量雷公藤多苷治療過敏性紫癜及預(yù)防腎臟損害的療效觀察

楊英 王景會

目的 探討雷公藤多苷治療過敏性紫癜量效關(guān)系及預(yù)防腎臟損害療效。方法 將100例過敏性紫癜患兒隨機分為雷公藤低劑量組35例、雷公藤高劑量組35例和對照組30例, 雷公藤低劑量組在對照組基礎(chǔ)上服用雷公藤多苷片1 mg/(kg·d), 雷公藤高劑量組在對照組基礎(chǔ)上服用1.5 mg/(kg·d)；對照組常規(guī)治療, 共治療8周。觀察過敏性紫癜患兒臨床癥狀、體征消失時間、復(fù)發(fā)例數(shù)、發(fā)生腎炎情況。結(jié)果 使用雷公藤多苷的兩組臨床癥狀、體征消退時間明顯短于對照組, 紫癜復(fù)發(fā)率和紫癜性腎炎低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組臨床癥狀、體征消退時間與雷公藤低劑量組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組紫癜性腎炎的發(fā)生率及紫癜復(fù)發(fā)率與雷公藤低劑量組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 雷公藤多苷片治療過敏性紫癜有明顯療效, 且對腎臟損害有一定的干預(yù)作用。

過敏性紫癜；雷公藤多苷片

過敏性紫癜, 是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征［1］。本病近年來有逐年增多趨勢, 是兒科常見病, 其腎損害發(fā)生與否、其損害程度直接決定該病的遠(yuǎn)期預(yù)后。目前將雷公藤多苷在治療過敏性紫癜性臨床癥狀及干預(yù)腎損害方面及量效關(guān)系的研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年7月～2013年12月收治的100例過敏性紫癜患兒隨機分為雷公藤低劑量組(35例)、雷公藤高劑量組(35例)、對照組(30例)；對照組男20例, 女10例；平均年齡8.5歲；伴關(guān)節(jié)癥狀10例, 胃腸受累者6例,其中有6例為復(fù)發(fā)病例。雷公藤低劑量組男18例, 女17例；平均年齡7.0歲；伴關(guān)節(jié)損害13例, 伴消化道癥狀8例, 復(fù)發(fā)病例7例。雷公藤高劑量組男20例, 女15例；平均年齡8.2歲；除典型皮疹外, 合并關(guān)節(jié)損害13例, 伴胃腸道癥狀者13例,復(fù)發(fā)病例5例。三組患兒年齡、性別、病情及就診時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、復(fù)方甘草酸苷及開瑞坦片、蘆丁片治療。合并關(guān)節(jié)損害者加用氫化可的松, 胃腸道受累者加用氫化可的松、西咪替丁或奧美拉唑, 如治療期間合并感染時可根據(jù)臨床具體情況給予一定的抗生素對癥治療。雷公藤低劑量組在對照組的基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片(江蘇美通藥業(yè), 國藥準(zhǔn)字Z32021007)1 mg/(kg·d),療程8周。雷公藤高劑量組在對照組的基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片1.5 mg/(kg·d), 4周后減劑量為1 mg/(kg·d)。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察患兒臨床癥狀(皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀)的消失時間、紫癜復(fù)發(fā)情況、發(fā)生腎炎情況, 共隨訪6個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后隨訪6個月, 對照組有5例發(fā)展為紫癜性腎炎,發(fā)生率為16.6%, 其中3例表現(xiàn)為血尿(鏡下血尿)+蛋白尿型, 2例表現(xiàn)為單純血尿型(鏡下血尿)；雷公藤低劑量組有2例發(fā)展為紫癜性腎炎, 發(fā)生率為5.7%, 其中2例表現(xiàn)為單純血尿型(鏡下血尿)；雷公藤高劑量組有1例發(fā)展為紫癜性腎炎, 表現(xiàn)為血尿(鏡下血尿)+蛋白尿型, 1例脫失。使用雷公藤多苷的兩組臨床癥狀、體征消退時間明顯短于對照組, 紫癜復(fù)發(fā)率和紫癜性腎炎低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組臨床癥狀、體征消退時間與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組紫癜性腎炎的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與雷公藤低劑量組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患兒臨床療效比較( x-±s, n)

3 討論

過敏性紫癜為兒科常見疾病, 近年來發(fā)病有逐年增多趨勢, 是兒科常見病, 其病因尚未明確, 有復(fù)發(fā)傾向, 本病的預(yù)后取決于有無腎損害的發(fā)生及其損害程度, 而發(fā)生腎損害的機制尚不完全明確, 目前部分學(xué)者認(rèn)為以IgA為主的循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積和補體活化激起腎小球與間質(zhì)的一系列炎癥反應(yīng)引起腎臟損害［2,3］；亦有學(xué)者認(rèn)為在過敏性紫癜急性期一系列的炎癥反應(yīng)引起血管內(nèi)凝血、血栓形成及纖溶系統(tǒng)激活等病理過程與腎臟損害的發(fā)生有關(guān)［4］。

雷公藤多苷為雷公藤提取成份, 對炎癥有直接的對抗作用, 且其在治療腎小球疾病過程中, 能消除基底膜上免疫復(fù)合物, 增強毛細(xì)血管壁陰電荷, 改善腎小球濾過膜通透性及抑制系膜增生的作用, 降低血液粘滯性、糾正纖溶障礙、改善微循環(huán), 而減輕腎臟病變, 其作用類似于腎上腺皮質(zhì)激素,卻沒有激素的副作用［5］。通過觀察雷公藤治療組病例在皮疹消退、消化道及關(guān)節(jié)癥狀消退時間上明顯較對照組時間縮短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；雷公藤高劑量組臨床癥狀消退時間早于低劑量組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在紫癜復(fù)發(fā)率上雷公藤治療組明顯低于對照組, 雷公藤高劑量組低于低劑量組；發(fā)生腎炎率上, 兩雷公藤組明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 雷公藤高劑量組低于低劑量組, 但差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。本組資料表明應(yīng)用雷公藤多苷片治療HSP, 明顯縮短了治療時間, 可有效防止了腎炎的發(fā)生, 但雷公藤高劑量組與低劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在治療過程中, 雷公藤高劑量組有1例出現(xiàn)肝酶輕度升高, 經(jīng)處理后繼續(xù)給藥, 后恢復(fù)正常, 雷公藤多苷片治療HSP是比較安全、有效的, 對預(yù)防腎臟損害有一定的作用, 且高劑量的雷公藤療效優(yōu)于低劑量。但由于本觀察時間短, 遠(yuǎn)期毒副作用尚需進(jìn)一步觀察。

［1］ 薛辛東.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:7.

［2］ 周建華, 黃愛霞, 劉銅林, 等.兒童過敏性紫癜性腎炎與IgA腎病的臨床和病理的對比研究.中華兒科雜志, 2003，41(11): 808-812.

［3］ Lau KK, Wyatt RJ, Moldoveanu Z, et al.Serum levels ofgalactosedeficient IgA in children with IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura.Pediatr Nephrol, 2007, 22(12):2067-2072.

［4］ 劉翠華, 劉玉峰.肝素鈉注射液對過敏性紫癜患兒的腎保護(hù)作用.實用兒科臨床雜志, 2007, 22(2):140-141.

［5］ 鄭曉娟, 劉霞.不同劑量雷公藤多苷片在預(yù)防過敏性紫癜腎損害方面的療效比較.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 4(3):205-206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.110

2014-12-16］

450003 河南鄭州市第一人民醫(yī)院兒科