韓恒昌 喬現(xiàn)偉

阿德福韋酯聯(lián)合TACE介入治療原發(fā)性肝癌臨床療效觀察

韓恒昌 喬現(xiàn)偉

目的 分析和研究阿德福韋酯聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(TACE)介入治療原發(fā)性肝癌臨床療效。方法 62例原發(fā)性肝癌患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各31例。對(duì)照組患者采用TACE介入法治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯治療, 將兩組患者治療12個(gè)月后的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者治療總有效率相比較：觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將阿德福韋酯聯(lián)合TACE介入法應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者治療中, 其能夠有效抑制肝炎病毒復(fù)制,降低肝炎病毒再激活幾率, 促進(jìn)患者肝功能恢復(fù), 對(duì)提高治療效果及延緩疾病發(fā)展具有重要作用。

阿德福韋酯；肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)介入；原發(fā)性肝癌；療效觀察

原發(fā)性肝癌在臨床上是較常見疾病類型, 由于其發(fā)病較隱匿, 多數(shù)患者就診時(shí)疾病已發(fā)展至中、晚期, 喪失了手術(shù)治療機(jī)會(huì), 對(duì)該類患者行TACE介入是目前最為有效治療手段之一, 但患者治療后肝癌復(fù)發(fā)率較高。近些年來(lái), 隨著人們對(duì)原發(fā)性肝癌研究的不斷深入, 大量研究結(jié)果證實(shí)［1］：原發(fā)性肝癌發(fā)生與乙肝病毒感染、病毒同肝細(xì)胞基因融合及復(fù)制均有著較密切關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月原發(fā)性肝癌患者62例, 其中：男45例, 女17例；年齡31～79歲, 平均年齡(46.2±8.7)歲；腫瘤直徑1.3～9.6 cm, 平均直徑(3.7± 1.5)cm?；颊呒膊☆愋头譃椋?jiǎn)伟l(fā)39例；多發(fā)23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：乙肝表面抗原(HBsHg)陽(yáng)性患者；未行抗病毒治療患者。將62例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各31例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、疾病類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用TACE介入法治療：① 注射藥液組成：表柔比新40 mg+奧沙利鉑100 mg+超液化碘油適量。

②治療方法：患者取平臥位, 使用利多卡因行局部麻醉, 采用Seldinger穿刺法行股動(dòng)脈穿刺, 在血管造影(DSA)機(jī)透視下將5F導(dǎo)管置入腫瘤供血?jiǎng)用}處, 緩慢將注射藥液注入動(dòng)脈血管內(nèi), 根據(jù)腫瘤大小程度決定藥液注入劑量, 并用明膠海綿加強(qiáng)栓塞, 1次/月, 共治療4次。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯治療：阿德福韋酯10 mg口服, 1次/d, 連續(xù)治療12個(gè)月。

對(duì)兩組患者行12個(gè)月隨訪, 并將兩組患者療效進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］完全緩解：腫瘤消失或腫瘤體積縮?。?0%。部分緩解：腫瘤體積縮小25%～50%；無(wú)新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定：腫瘤體積縮?。?5%或增大＜25%；無(wú)新病灶出現(xiàn)。進(jìn)展：腫瘤體積增大＞25%以上或有新病灶出現(xiàn)?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率相比較 觀察組治療12個(gè)月后的總有效率為74.2%；對(duì)照組患者治療12個(gè)月后的總有效率為54.8%, 兩組相比較, 觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療有效率比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

原發(fā)性肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病機(jī)制目前臨床尚未清楚, 不過(guò)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性肝癌發(fā)病與病毒性肝炎、肝硬化及環(huán)境因素有關(guān)?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛、肝腫大、全身乏力、消瘦、腹脹等。目前,肝動(dòng)脈栓塞是治療失去手術(shù)機(jī)會(huì)的原發(fā)性肝癌首選方法, 其通過(guò)栓塞腫瘤組織血供及向血管內(nèi)注射化療藥物, 而達(dá)到致腫瘤組織產(chǎn)生壞死的目的。但單純肝動(dòng)脈栓塞治療對(duì)乙肝病毒基因檢測(cè)值增高患者, 無(wú)法達(dá)到滅活病毒和阻止病毒復(fù)制的效果, 導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

阿德福韋酯屬新型核苷類藥物, 在細(xì)胞激酶作用下生成阿德韋二磷酸鹽, 其可競(jìng)爭(zhēng)性進(jìn)入病毒基因鏈中, 阻止病毒基因鏈的合成, 從而達(dá)到阻止病毒復(fù)制的目的［3］, 將其與肝動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用, 更利于減輕肝臟炎癥反應(yīng), 維持肝功能穩(wěn)定性, 對(duì)延緩疾病發(fā)展具有重要作用。但在應(yīng)用阿德福韋酯治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 特別應(yīng)注意對(duì)腎臟的毒副作用, 當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能改變后, 應(yīng)停止治療, 避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重?fù)p傷。

從本次研究結(jié)果可以看出, 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 其與戴鋒等［4］研究結(jié)果相一致, 表明對(duì)于原發(fā)性肝癌、乙肝表面抗原陽(yáng)性、未行抗病毒治療的患者, 采用TACE介入法與阿德福韋酯聯(lián)合治療, 其能夠有效降低介入治療后短時(shí)間內(nèi)由于乙肝病毒再激活而造成的肝臟功能損害程度, 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間, 對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 黃榮華.TACE聯(lián)合阿德福韋酯或拉米夫定對(duì)原發(fā)性肝癌患者肝功能的改善作用.肝臟, 2014, 35(2):123-125.

［2］ 商春雨, 蘇洪英, 劉靜, 等.原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)預(yù)后多因素分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011, 19(12):2466-2469.

［3］ 張?zhí)斐? 譚龍益.原發(fā)性肝癌局部化療后肝炎及乙型肝炎抗病毒治療的臨床研究.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2011, 20(1):36-39.

［4］ 戴鋒, 付守忠, 王斌, 等.核苷類藥物聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療在肝癌中應(yīng)用觀察.交通醫(yī)學(xué), 2013, 23(3):272-274.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.101

2015-01-04］

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