薛秀

凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析

薛秀

目的 分析肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用凝血酶與奧曲肽聯(lián)合治療的臨床效果。方法 肝硬化合并上消化道出血患者52例, 隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組27例。對(duì)照組單純應(yīng)用奧曲肽治療,觀察組應(yīng)用凝血酶與奧曲肽聯(lián)合治療, 比較兩組止血時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間與臨床療效。結(jié)果 觀察組止血時(shí)間(17.0±2.1)h與癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間(23.5±3.2)h顯著少于對(duì)照組的(28.9±4.1)、(72.8±6.5)h, 總有效率(96.30%)高于對(duì)照組(76.00%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用凝血酶與奧曲肽聯(lián)合治療止血迅速, 效果顯著, 切實(shí)可行, 值得推廣。

肝硬化；上消化道出血；凝血酶；奧曲肽

肝硬化主要是指多種病因反復(fù)作用所致的肝臟彌漫性損害, 肝功損傷與門脈高壓為典型表現(xiàn)。門脈高壓癥晚期最易發(fā)生消化道出血, 進(jìn)展迅速, 出血量大, 能夠直接危及患者生命安全。因而肝硬化合并上消化道出血是造成患者死亡的常見(jiàn)原因, 死亡率能夠達(dá)到32%以上。該病的傳統(tǒng)療法是通過(guò)三腔二囊管壓迫止血, 但是此種方式弊端頗多, 故而臨床多用鏡下止血或者藥物止血。本院對(duì)2013年3月～2014年3月收治的52例肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用凝血酶與奧曲肽治療, 效果理想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者52例, 隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組27例。對(duì)照組男14例, 女11例, 平均年齡(41.57±2.88)歲, 平均出血量(876.31±46.29)ml；觀察組男15例, 女12例,平均年齡(43.66±2.09)歲, 平均出血量(849.62±47.53)m l。病情：13例食管胃底靜脈曲張破裂出血, 22例消化道潰瘍出血, 17例胃癌出血。兩組患者病情、年齡、出血量等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予患者禁食、吸氧、臥床休息等常規(guī)處理,密切觀察心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫等體征指標(biāo), 構(gòu)建靜脈通道, 補(bǔ)充血容量。觀察組應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注治療, 劑量0.1 mg, 然后將奧曲肽0.6 mg與5%的葡萄糖溶液500 ml混合, 靜脈泵入持續(xù)24 h, 泵入速度維持25～50 μg/h。有效控制出血后, 持續(xù)治療2～3 d。此外, 將凝血酶2000 U+生理鹽水15 ml混合進(jìn)行胃管推注或口服用藥, 1次/4 h［1］。對(duì)照組單純應(yīng)用奧曲肽治療, 方法劑量等同于觀察組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：持續(xù)治療24 h, 黑便、嘔血癥狀消失, 血壓、心率恢復(fù)正常, 胃鏡檢查未見(jiàn)出血, 潛血檢驗(yàn)提示陰性；有效：持續(xù)治療24～72 h, 黑便、嘔血癥狀消失,血壓、心率恢復(fù)正常, 胃鏡檢查未見(jiàn)出血, 潛血檢驗(yàn)提示陰性；無(wú)效：持續(xù)治療72 h后, 病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn), 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)治療,觀察組止血時(shí)間(17.0±2.1)h與癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間(23.5±3.2)h顯著少于對(duì)照組的(28.9±4.1)、(72.8±6.5)h, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率(96.30%)高于對(duì)照組(76.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%), %］

3 討論

肝硬化合并上消化道出血起病急驟、病情危重、死亡率高, 可對(duì)患者的生命安全與健康質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。張惠等［2］的研究認(rèn)為, 該病的發(fā)生原因在于肝硬化影響出現(xiàn)門靜脈高壓所致, 胃黏膜與食管病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。一旦患者出現(xiàn)潰瘍、食管胃底靜脈曲張或門靜脈高壓性胃病(PHG), 則會(huì)造成血管破裂, 發(fā)生上消化道出血。肝硬化合并上消化道出血的治療關(guān)鍵在于控制門脈壓與局部止血。奧曲肽屬于生長(zhǎng)激素,能夠抑制消化液的分泌, 有效控制肝臟血流與門靜脈壓, 進(jìn)而顯著改善出血癥狀。大量研究證實(shí), 奧曲肽起效迅速, 療效確切, 維持24 h持續(xù)給藥可以有效改善癥狀。凝血酶屬于蛋白酶, 可以直接干預(yù)凝血過(guò)程, 促進(jìn)纖維蛋白原快速轉(zhuǎn)化成膠體凝塊, 達(dá)到控制出血的目的［3］。本研究中, 通過(guò)分別給予52例肝硬化合并上消化道出血患者奧曲肽與凝血酶治療, 結(jié)果顯示, 觀察組止血時(shí)間(17.0±2.1)h與癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間(23.5±3.2)h顯著少于對(duì)照組的(28.9±4.1)、(72.8±6.5)h, 總有效率(96.30%)高于對(duì)照組(76.00%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 符合臨床報(bào)道中得到的研究數(shù)據(jù)。奧曲肽單獨(dú)用藥僅可降低門脈壓力, 止血效果不佳, 而與凝血酶聯(lián)合應(yīng)用則會(huì)在減低門脈壓的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮止血效果, 促進(jìn)患者的臨床癥狀及早改善, 縮短康復(fù)進(jìn)程, 提高治療效果。

綜上所述, 肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用凝血酶與奧曲肽聯(lián)合治療止血迅速, 效果顯著, 切實(shí)可行, 值得推廣。

［1］ 劉文挺.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 22(3):233-234.

［2］ 張惠, 杜多瓊, 楊丹.奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013, 26(9):185-186.

［3］ 葉云輝, 黃智強(qiáng), 羅鋼.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 25(11):55-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.097

2015-01-06］

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