楊德豪

烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的療效及對(duì)炎癥因子的影響

楊德豪

目的 評(píng)價(jià)烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的療效及對(duì)炎癥因子的影響。方法 將66例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組33例。對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療, 觀察兩組的臨床療效及治療后的血清炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組患者治療后的血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的臨床療效好, 能夠改善患者的血清炎癥因子水平。

急性重癥胰腺炎；烏司他??；谷氨酰胺；炎癥因子

急性胰腺炎(AP)是一種臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病,可分為急性輕癥胰腺炎和急性重癥胰腺炎兩類, 其中急性重癥胰腺炎可引起多處器官發(fā)生功能性障礙, 因此死亡率較高［1］。常規(guī)治療急性重癥胰腺炎的療效不顯著, 作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎取得了顯著的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年10月收治的66例急性重癥胰腺炎患者, 所有患者均符合《重癥胰腺炎診斷治療草案》診斷標(biāo)準(zhǔn), 具有典型的臨床表現(xiàn), 并經(jīng)B超、CT及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查結(jié)果確診。隨機(jī)將66例患者分為觀察組與對(duì)照組, 每組33例, 觀察組中男18例, 女15例,平均年齡(42.7±1.9)歲, Ranson平均評(píng)分(5.4±1.1)分。對(duì)照組中男20例, 女13例, 平均年齡(44.2±2.3)歲, Ranson平均評(píng)分(5.8±1.4)分。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予補(bǔ)充血容量、解痙止痛、糾正電解質(zhì)紊亂、抑制胰液分泌、抗感染等治療, 同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持及胃腸減壓。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040476)聯(lián)合谷氨酰胺治療, 將1×105U烏司他丁溶于500 m l葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d, 同時(shí)給予丙氨酰谷氨酰胺(武漢大安制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20064444)0.4 g/kg靜脈滴注, 1次/d。兩組患者的療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后抽取兩組患者的靜脈血, 采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)血清TNF-α、IL-6及IL-10水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：臨床癥狀消失, 尿淀粉酶與血清檢查恢復(fù)正常, 未見并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀顯著改善,尿淀粉酶與血清檢查明顯好轉(zhuǎn), 存在輕微并發(fā)癥；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化, 甚至惡化, 存在嚴(yán)重并發(fā)癥, 或死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較 觀察組患者治療后的血清TNF-α、IL-6及IL-10水平均優(yōu)于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的血清炎癥因子水平比較( x-±s, ng/ml)

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效27例, 有效4例,無(wú)效2例, 總有效率93.9%；對(duì)照組顯效19例, 有效5例,無(wú)效9例, 總有效率72.7%, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有起病急、病情進(jìn)展快、病情重、死亡率高的特點(diǎn)。目前急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與胰腺胰酶自身消化、胰腺微循環(huán)障礙以及腸道細(xì)菌移位等因素有關(guān)［3］, 臨床針對(duì)此病無(wú)特效的治療藥物和治療方法。急性重癥胰腺炎患者的血清炎性細(xì)胞因子水平可作為評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度及療效的重要指標(biāo)。本研究采用將烏司他丁與谷氨酰胺這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療急性重癥胰腺炎取得了較好的效果, 不僅改善了患者的臨床癥狀, 還改善了患者的血清炎癥因子水平, 這與曾衛(wèi)華等［4］的報(bào)道一致。輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生, 而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。通過改善炎癥因子水平也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。烏司他丁是一種具有廣譜蛋白酶抑制作用的糖蛋白,能抑制多種酶的活性, 清除自由基, 抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放、 改善微循環(huán), 同時(shí)具有較好的免疫調(diào)節(jié)功能, 能夠改善患者的血清炎性細(xì)胞因子水平［5］。丙氨酰谷氨酰胺是腸道修復(fù)最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 可改善患者免疫功能, 減少細(xì)胞凋亡, 從而保護(hù)腸道上皮細(xì)胞, 與烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用在改善急性重癥胰腺炎患者臨床癥狀方面的效果顯著。

綜上所述, 烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎的臨床療效顯著, 能夠改善患者的血清炎癥因子水平。

［1］ 嚴(yán)志漢, 閔鵬秋, 章士正.急性胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展.中華放射學(xué)雜志, 2005, 39(4):432.

［2］ 傅衛(wèi)軍, 陳輝.綜合療法治療急性重癥胰腺炎臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2014, 23(5):910-911.

［3］ 李永渝.重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中華外科雜志, 2009, 47(19):1478-1480.

［4］ 曾衛(wèi)華, 楊春麗, 賀慧為, 等.谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁治療對(duì)急性重癥胰腺炎患者炎癥因子的影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(3):20-22.

［5］ 張東, 孫振棣, 吳寶強(qiáng).烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效及對(duì)血清炎癥因子水平的影響.廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(12):1646-1648.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.096

2014-12-24］

517300 廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科