蘭曉煒 黃鵬程 曹芳

維持性腹膜透析常見(jiàn)問(wèn)題的回顧性調(diào)查與分析

蘭曉煒 黃鵬程 曹芳

目的 了解維持性腹膜透析常見(jiàn)問(wèn)題, 為更好地對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育提供依據(jù)。方法 通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷的方法對(duì)31例腹膜透析患者進(jìn)行回顧性調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)問(wèn)題, 統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)問(wèn)題出現(xiàn)率, 分析原因, 并總結(jié)處理方法和預(yù)防措施。結(jié)果 灌液或排液速度緩慢出現(xiàn)率為38.71%、物品的干性污染出現(xiàn)率為29.03%、腹膜炎出現(xiàn)率為9.68%、透析液袋子滲漏出現(xiàn)率為9.68%、出口感染出現(xiàn)率為3.23%。結(jié)論 腹膜透析患者的腹膜透析狀況有待進(jìn)一步改進(jìn), 需要有針對(duì)性的健康教育, 使患者更好地掌握腹膜透析知識(shí)。

維持性腹膜透析；調(diào)查；健康教育

腹膜透析是指灌入腹腔內(nèi)的透析液與腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液之間水和溶質(zhì)的交換過(guò)程［1］。腹膜透析具有方法簡(jiǎn)單、方便 , 所需費(fèi)用少 , 適合家庭透析等特點(diǎn) , 是治療慢性腎衰竭的有效方法之一。要得到腹膜透析的良好效果必須掌握腹膜透析的理論知識(shí)和操作［2］。本研究對(duì)維持性腹膜透析患者進(jìn)行常見(jiàn)問(wèn)題的回顧性調(diào)查, 為更好地對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育提供依據(jù), 以使腹膜透析患者更好地操作, 使腹膜透析患者得到更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三甲醫(yī)院腎內(nèi)科2013年2～7月共開(kāi)展了31例腹膜透析作為調(diào)查對(duì)象, 其中男24例, 女7例；年齡17～75歲。所有腹膜透析患者均采用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)管和腹透液 , 置管采用手術(shù)切開(kāi)方法插管 , 術(shù)后即行間歇性腹膜透析(IPD), 即成人每次放入腹透液 300～500 m l, 均保留 30～40 min 后引出。3 d后行持續(xù)性不臥床式腹膜透析(CAPD), 即根據(jù)患者耐受情況每次放入1000～2000 ml,保留4～6 h后引出。透析液濃度和次數(shù)根據(jù)患者的尿量、腎功能、心功能等情況決定［3］。

1.2 調(diào)查方法 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、網(wǎng)上查詢(xún)、指導(dǎo)老師的意見(jiàn),自制“腹膜透析常見(jiàn)問(wèn)題調(diào)查”的問(wèn)卷, 對(duì)31例腹膜透析患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。包括腹膜透析過(guò)程中常出現(xiàn)的10個(gè)問(wèn)題,此問(wèn)題在自身有出現(xiàn)過(guò)就打鉤選擇, 未出現(xiàn)過(guò)則不選擇。問(wèn)卷采用不記名的方法, 在患者出院時(shí)發(fā)放, 指導(dǎo)填寫(xiě)并及時(shí)回收, 問(wèn)卷收回率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例維持性腹膜透析患者出現(xiàn)的問(wèn)題情況, 見(jiàn)表1。

表1 維持性腹膜透析患者出現(xiàn)的問(wèn)題情況(n, %)

3 討論

3.1 患者出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題分析

3.1.1 灌液或排液速度緩慢 出現(xiàn)灌液或排液速度緩慢的原因有：①管路打結(jié)；②滾動(dòng)夾子未完全打開(kāi)；③管路中有氣泡；④管路中有纖維蛋白；⑤灌液的袋子低于腹部；⑥排液的袋子高于腹部；⑦體位問(wèn)題；⑧便秘。本組的12例患者中有4例是由于體位問(wèn)題, 5例是滾動(dòng)夾子未完全打開(kāi), 2例由于管路中有纖維蛋白, 1例由于便秘。

3.1.2 物品的干性污染 據(jù)分析出現(xiàn)這種問(wèn)題的原因有：①無(wú)菌觀念不夠強(qiáng)；②操作不夠熟練。

3.1.3 腹膜炎 出現(xiàn)腹膜炎的原因包括以下幾點(diǎn)：①觸摸了無(wú)菌連接管道；②出口感染；③沒(méi)有戴口罩；④洗手不徹底；⑤透析液袋子或管路上有小孔；⑥便秘與腹瀉；⑦全身感染波及腹腔；⑧加藥時(shí)沒(méi)有注意無(wú)菌操作。在本組的3例腹膜炎患者中, 其中2例是由于洗手不徹底, 1例是由于出口感染。

3.1.4 透析液的袋子滲漏 袋子滲漏多為生產(chǎn)方的問(wèn)題。

3.1.5 出口感染 出現(xiàn)出口感染的原因包括以下幾點(diǎn)：①未進(jìn)行科學(xué)的洗手；②未認(rèn)真清潔管道出口；③進(jìn)行盆??；④未定期檢查外出口有無(wú)紅、腫、分泌物, 按壓出口和隧道有無(wú)疼痛。本組中1例出口感染是由于未認(rèn)真清潔管道出口。

3.2 對(duì)策

3.2.1 灌液或排液速度緩慢 出現(xiàn)灌液或排液速度緩慢,要檢查：①管路是否打結(jié)；②滾動(dòng)夾子是否完全打開(kāi)；③灌液的袋子是否低于腹部；④排液的袋子是否高于腹部；⑤檢查管路中有無(wú)氣泡。

3.2.2 物品的干性污染 不慎碰到了無(wú)菌部位, 應(yīng)丟棄被污染的部分, 換用新的物品開(kāi)始透析。如果在滾動(dòng)夾子關(guān)閉情況下碰到了連接管道, 應(yīng)戴上新的分離帽, 放置5 min。

3.2.3 腹膜炎 如果懷疑出現(xiàn)腹膜炎, 應(yīng)及時(shí)和腹膜透析中心聯(lián)系, 告知具體情況。如果腹膜透析液混濁, 需保留第1袋混濁的透析液, 帶到腹膜透析中心進(jìn)行化驗(yàn)。感染腹膜炎后腹膜透析中心護(hù)士首先會(huì)檢查換液技術(shù), 再通過(guò)判斷感染的程度選擇不同的治療方案。輕度腹膜炎可在家治療, 可向醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)將抗生素直接注射到透析液袋子中。嚴(yán)重腹膜炎時(shí)則需要住院治療［4］。

3.2.4 透析液袋子滲漏 當(dāng)撕開(kāi)透析液的外層塑料袋時(shí),如發(fā)現(xiàn)有液體滲出, 請(qǐng)檢查透析液袋子有無(wú)小孔。不僅要檢查有無(wú)滲漏, 還要檢查腹透液是否在有效日期內(nèi), 腹透液的濃度是否達(dá)標(biāo), 腹透液的溶液是否澄清, 腹透液內(nèi)有無(wú)絮狀物或其他可見(jiàn)的雜質(zhì), 腹透液的包裝是否完整。

3.2.5 出口感染 出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、有膿性分泌物, 應(yīng)判斷感染的程度。輕度感染 :用雙氧水及生理鹽水清洗, 然后用慶大霉素紗布覆蓋傷口［5］。中度感染：經(jīng)驗(yàn)治療可口服環(huán)丙沙星, 500 mg/d, 也可腹腔給頭孢拉啶。待藥敏結(jié)果以選擇抗生素。

腹膜透析治療操作簡(jiǎn)單, 患者可在家自行透析, 為慢性腎衰患者帶來(lái)了很大的方便。但通過(guò)調(diào)查在腹膜透析的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題也很多, 腹膜透析患者的腹膜透析狀況有待于改進(jìn)。無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格和腹膜透析知識(shí)的缺乏是常見(jiàn)問(wèn)題出現(xiàn)的重要原因［6］。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)這些因素在臨床護(hù)理中進(jìn)行有重點(diǎn)的健康教育, 以提高患者對(duì)透析知識(shí)的掌握程度,可以有效避免以上腹膜透析常見(jiàn)問(wèn)題的出現(xiàn), 提高腹膜透析操作的質(zhì)量［7］。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:300-301.

［2］ 王芳, 莊淑琴.健康教育延緩慢性腎功能衰竭的臨床觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志, 1999, 14(1):38-39.

［3］ 汪濤.腹膜透析手冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:150-155.

［4］ 周艷萍.腹膜透析致腹腔感染病人的護(hù)理.護(hù)理研究, 2002, 16(1):41.

［5］ 許瑩.腹膜透析患者正常出口處的評(píng)估與護(hù)理.中國(guó)血液凈化, 2008, 7(4):224.

［6］ 隋曉青.腹膜透析病人的健康教育體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志, 1999, 14(2):15.

［7］ 紀(jì)麗琪, 穆素紅, 李麗, 等.個(gè)體化培訓(xùn)模式提高腹膜透析患者的生存質(zhì)量的分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 18(4):20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.087

2015-01-04］

350003 福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院