王瑞

經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察

王瑞

目的 對經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果進行探究分析。方法 122例子宮切除患者隨機分為研究組和對照組, 各61例。對照組患者給予經(jīng)陰道切除子宮治療, 研究組患者給予腹腔鏡輔助陰式治療。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間、胃腸恢復時間以及住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者的并發(fā)癥率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 治療子宮切除患者采用腹腔鏡輔助陰式術(shù)式, 能夠促進恢復, 減小手術(shù)切口, 且具有較高的安全性, 值得臨床應用推廣。

切除子宮；腹腔鏡輔助陰式；經(jīng)陰道；安全性

子宮切除術(shù)是治療婦科疾病的常用手術(shù), 由以往開腹手術(shù)方式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R輔助陰式手術(shù), 在婦科學界逐漸得到重視［1］。作者對本院收治的子宮切除患者分別給予經(jīng)陰道子宮切除術(shù)(TVH)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)治療, 對其臨床效果進行觀察, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年4月接受治療的122例子宮切除患者作為研究對象, 隨機分為研究組和對照組, 各61例。年齡40～71歲, 平均年齡(47.1±4.2)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.2±0.4)次；產(chǎn)次0～2次, 平均產(chǎn)次(1.2±0.5)次；體重53～72kg, 平均體重(57.2±9.1)kg；兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次以及體重等方面的資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者給予硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位, 常規(guī)消毒處理后, 固定兩側(cè)小陰唇, 保證術(shù)野暴露充分；對宮頸進行鉗夾、牽引, 分離膀胱宮頸間隙；對雙側(cè)膀胱宮頸韌帶分離后, 切開后陰道壁, 對宮骶韌帶、子宮主韌帶進行結(jié)扎, 最后處理宮旁組織, 切除子宮。

1.2.2 研究組 對患者給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療, 對患者氣管插管全麻后, 取患者膀胱截石位, 首先對其常規(guī)消毒處理, 留置尿管, 使用舉宮器對患者的雙側(cè)下腹部和臍部進行穿孔, 使用雙極電凝處理雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢韌帶以及闊韌帶前葉、后葉等部位；將子宮膀胱反折腹膜打開后, 朝下推膀胱, 采用陰式操作；經(jīng)陰道牽出宮頸后, 在宮頸口約2 cm位置, 圍繞宮頸, 環(huán)切陰道壁, 然后沿著膀胱陰道和陰道直腸間隙, 將膀胱和直腸上推；打開腹膜后, 處理主骶韌帶和子宮血管；經(jīng)陰道將子宮完整切除,如有必要減少容積后將其取出；最后間斷縫合盆腔腹膜和陰道殘端。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)指標對比 研究組患者的手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標對比

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)胃腸恢復時間(h)住院時間(d)研究組61 69.2±14.5 69.7±29.1 17.6±2.6 4.2±1.4對照組61 95.2±20.2 100.2±50.3 24.9±6.7 8.9±2.9 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比 研究組患者出現(xiàn)2例組織粘連, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組患者出現(xiàn)8例組織粘連, 5例下肢靜脈血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為21.3%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高, 在婦科手術(shù)治療過程中婦科內(nèi)鏡技術(shù)得到越來越廣泛的應用。在婦科疾病中運用LAVH以前, 治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮脫垂、卵巢囊腫以及子宮內(nèi)膜病變等患者主要給予經(jīng)腹手術(shù)治療,在子宮切除術(shù)中約占75%, 約有25%的子宮脫垂患者采用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療［2］。隨著腹腔鏡在婦科疾病中的廣泛運用, LAVH在其中發(fā)揮著越來越重要的作用, 其為手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復速度快的微創(chuàng)手術(shù)。

TVH術(shù)治療后, 不會留下瘢痕, 如陳舊性會陰裂傷Ⅱ～Ⅲ度或者合并陰道前后壁膨出, 則可以同時給予手術(shù)治療, 且不會發(fā)生腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥；但其手術(shù)視野比較狹窄, 手術(shù)部位深, 且不能將術(shù)中情況充分暴露出來, 不能直接觀察到盆腔病變情況, 手術(shù)操作較困難。LAVH手術(shù)切口較小, 不會給盆腔環(huán)境帶來損傷, 切口美觀, 術(shù)后恢復速度快, 其手術(shù)原理為通過運用腹腔鏡技術(shù), 在腹腔鏡下對附件、子宮以及周圍臟器粘連進行分離, 進而能夠剝除附件囊腫, 并擴大陰式子宮切除術(shù)適應證范圍, 有效避免患者采取開腹治療［3］。與TVH手術(shù)相比, LAVH是在其基礎(chǔ)上進行的改進, 是目前臨床中的常用術(shù)式, 由于其依賴器械操作,在手術(shù)操作技巧、方法以及經(jīng)驗方面具備決定性作用。為有效提高LAVH手術(shù)成功率, 要求手術(shù)醫(yī)師必須要具備足夠的工作經(jīng)驗, 且要經(jīng)過專業(yè)的腹腔鏡手術(shù)培訓, 對腹腔鏡手術(shù)的操作技巧和器械使用熟練掌握。另外, 對患者給予LAVH治療時, 要掌握手術(shù)適應證, 其限制子宮大小, 子宮大小不宜超過16孕周, 如子宮太大, 那么會給手術(shù)視野暴露情況產(chǎn)生影響, 加大手術(shù)操作難度和由陰道中取出標本的難度, 延長手術(shù)治療時間, 進而提高并發(fā)癥發(fā)生率［4］。本組研究中,研究組患者的手術(shù)時間、胃腸恢復時間以及住院時間短于對照組(P＜0.05)；研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹腔鏡輔助陰式術(shù)式治療子宮切除患者,能夠減小手術(shù)切口, 促進恢復, 且具有較高的安全性。

［1］ 林遠鑒, 胡紅英, 姚慶.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)58例對比分析.貴州醫(yī)藥, 2014, 1(1):37-38.

［2］ 夏曉平.子宮良性疾病三種方式全子宮切除術(shù)的前瞻性隨機對照研究.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(3):528-530.

［3］ 羅蒲英, 熊員煥, 凌燕.宮腔鏡聯(lián)合陰式病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果.中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(10):1009-1012.

［4］ 王維奇.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除術(shù)臨床比較.徐州醫(yī)學院學報, 2013, 33(12):840.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.080

2015-01-19］

461000 河南省許昌市婦幼保健院