鐘曉丹 羅永鋒 陳影宇

不同胎齡新生兒視網(wǎng)膜發(fā)育情況及其影響因素的研究

鐘曉丹 羅永鋒 陳影宇

目的 通過(guò)觀察不同胎齡新生兒的視網(wǎng)膜發(fā)育情況, 對(duì)胎齡與新生兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)系及可對(duì)新生兒視網(wǎng)膜病變?cè)斐捎绊懙囊蛩剡M(jìn)行研究。方法 選取接受視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況檢查的1～3 d新生兒86例, 所有新生兒于生后4～6周門(mén)診復(fù)查眼底, 觀察視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況, 并對(duì)新生兒出生時(shí)體質(zhì)量、胎齡等因素與視網(wǎng)膜病變發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行研究。結(jié)果 出生1～3 d時(shí)8例胎齡為28～30周的新生兒中有6例(占75.0%)視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳, 17例胎齡為30+1～32周中有7例(占41.2%)視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳, 19例胎齡32+1～34周中有5例(占26.3%視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳), 12例胎齡34+1～37周中僅有1例(占8.3%)視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳, 30例胎齡37+1～41周新生兒視網(wǎng)膜均發(fā)育良好。出生時(shí)19例視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳的新生兒中, 有11例(占57.9%)于生后4～6周復(fù)查時(shí)被查出新生兒視網(wǎng)膜病變(ROP), 出生時(shí)視網(wǎng)膜發(fā)育良好的新生兒均未出現(xiàn)ROP。結(jié)論 新生兒出生體質(zhì)量、胎齡、母親產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素、氧療時(shí)間、肺表面活性物質(zhì)使用情況、呼吸窘迫與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生密切相關(guān)。新生兒出生體質(zhì)量越低、胎齡越小視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率就越高。

不同胎齡;新生兒視網(wǎng)膜發(fā)育情況;影響因素

ROP指的是低體重新生兒和早產(chǎn)發(fā)育尚未成熟的視網(wǎng)膜受各種因素影響, 所發(fā)生的一種纖維組織異常增生和新生視網(wǎng)膜血管形成的視網(wǎng)膜增殖性病變［1］。隨著臨床圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、早產(chǎn)兒存活率的不斷提高, 新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率逐年上升, 已成為世界臨床兒童致盲的最主要原因［2］。本文旨在探討不同胎齡新生兒視網(wǎng)膜發(fā)育情況及其影響因素,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年11月在本院門(mén)診接受視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況檢查的1～3 d新生兒86例, 其中男58例, 女28例。8例新生兒胎齡28～30周, 17例胎齡30+1～32周, 19例胎齡32+1～34周, 12例胎齡34+1～37周, 30例胎齡37+1～41周。

1.2 研究方法 所有新生兒于出生后1～3 d接受常規(guī)視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況檢查, 4～6周復(fù)查眼底, 詳細(xì)記錄新生兒的性別、孕齡、胎數(shù)、生產(chǎn)方式、吸氧時(shí)間、出生體重、基礎(chǔ)疾病(顱內(nèi)出血、窒息、貧血、缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合癥、紅細(xì)胞增多癥、新生兒肺炎等)、吸氧方式、ROP篩查結(jié)果等。

2 結(jié)果

86例新生兒視網(wǎng)膜發(fā)育情況:出生1～3 d時(shí)8例胎齡為28～30周的新生兒中有6例(占75.0%)視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳, 17例胎齡為30+1～32周中有7例(占41.2%)視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳, 19例胎齡32+1～34周中有5例(占26.3%視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳), 12例胎齡34+1～37周中僅有1例(占8.3%)視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳, 32例胎齡37+1～41周新生兒視網(wǎng)膜均發(fā)育良好。出生時(shí)19例視網(wǎng)膜發(fā)育欠佳的新生兒中, 有11例(占57.9%)于生后4～6周復(fù)查時(shí)被查出ROP, 出生時(shí)視網(wǎng)膜發(fā)育良好的新生兒均未出現(xiàn)ROP。11例ROP患兒存在母親產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素、使用肺表面活性物質(zhì)、呼吸窘迫等情況, 見(jiàn)表1。

表1 本組86例新生兒視網(wǎng)膜發(fā)育情況［n, n(%)］

3 討論

吸氧是誘導(dǎo)ROP的另一個(gè)重要因素, 胚胎16周人眼的視網(wǎng)膜開(kāi)始血管化, 視網(wǎng)膜血管的生長(zhǎng)方向是視乳頭向-鋸齒緣方向；32周鼻側(cè)血管到達(dá)鋸齒緣, 40周顳側(cè)到達(dá)鋸齒緣。若嬰兒出生過(guò)早, 視網(wǎng)膜血管還未到達(dá)鋸齒緣, 血管還在發(fā)育, 對(duì)高濃度氧尤為敏感, 易使尚未成熟的視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮受到損傷, 無(wú)血管區(qū)易出現(xiàn)缺血性視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒(特別是低出生體重兒)的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟, 新生兒肺的換氣及通氣功能也可能存在一些障礙, 所以治療過(guò)程中,為提高血氧濃度需吸入一定濃度的氧氣, 但胎兒早產(chǎn)后, 視網(wǎng)膜停止宮內(nèi)正常發(fā)育, 而發(fā)育欠佳的視網(wǎng)膜血管對(duì)氧尤為敏感, 高濃度氧氣進(jìn)入新生兒體內(nèi)循環(huán)后, 使脈絡(luò)膜血液中的氧分壓升高, 使視網(wǎng)膜接收到的氧濃度過(guò)高, 導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生閉塞和收縮, 供氧停止后, 氧分壓則降低, 而脈絡(luò)膜血管卻不能為視網(wǎng)膜提供充足的氧氣, 造成視網(wǎng)膜缺氧,刺激新生血管的形成, 繼而引發(fā)ROP［3］。但是, 只是限定氧的使用也不能徹底控制ROP的發(fā)生, 氧氣吸入只是視網(wǎng)膜血管受損的一個(gè), 最基本因素是早產(chǎn)、新生兒出生時(shí)體重越低、孕齡越小, 視網(wǎng)膜血管的發(fā)育越不成熟等, 再加上生后受各種因素的影響, 早產(chǎn)兒極易發(fā)生ROP［4］。另外, 新生兒出生體質(zhì)量、母親產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素、使用肺表面活性物質(zhì)、呼吸窘迫與新生兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生也密切相關(guān)。而高膽紅素腦病、出生時(shí)窒息、顱內(nèi)出血、HIE等與新生兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系。

臨床需積極預(yù)防新生兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生, 全面掌握早產(chǎn)兒吸氧的適應(yīng)證及操作技術(shù)規(guī)范, 對(duì)吸氧過(guò)程進(jìn)行全面監(jiān)測(cè), 堅(jiān)決杜絕過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、過(guò)量給氧；及時(shí)檢查提前出生、體重＜2000 g高危早產(chǎn)兒的眼底, 利用鞏膜壓迫法聯(lián)合間接檢眼鏡進(jìn)行檢查, 若新生兒出現(xiàn)閾值病變, 需及時(shí)給予對(duì)癥治療, 以盡早阻斷視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展, 促進(jìn)高危早產(chǎn)兒視力的正常發(fā)育。

［1］ 陳文浩, 劉德林.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(35):5542-5544.

［2］ 尹虹, 黎曉新, 李慧玲, 等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查及相關(guān)因素分析.中華眼科雜志, 2005(4):295-299.

［3］ 程亞影, 馬清敏, 宮麗芬, 等.不同胎齡新生兒視網(wǎng)膜發(fā)育情況及其影響因素.實(shí)用兒科臨床雜志, 2010 (18):1408-1410.

［4］ 薛幸.新生兒視網(wǎng)膜病變與妊娠期危險(xiǎn)因素和出生后生長(zhǎng)發(fā)育狀況的關(guān)系.眼科新進(jìn)展, 2012(10):976-978.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.077

2015-01-15］

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