竇新萍 張利

彩超在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應(yīng)用效果觀察

竇新萍 張利

目的 研究探討彩色多普勒超聲(彩超)在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的效果及臨床應(yīng)用價值。方法 37例下肢交通支靜脈功能不全的患者, 通過彩色多普勒超聲診斷儀對其交通靜脈擴張、反流的情況進行觀察和診斷, 同時, 在手術(shù)之前對患者進行X線下順性靜脈造影定位, 選擇行內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎 ( SEPS)術(shù)進行治療之后, 以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù), 分別對彩超診斷的結(jié)果、靜脈造影診斷結(jié)果進行分析, 并計算診斷符合率。結(jié)果 SEPS術(shù)后, 共結(jié)扎交通靜脈85條, 其中, 與經(jīng)彩色多普勒超聲定位一致的交通靜脈77條, 與經(jīng)靜脈造影定位一致的交通靜脈75條, 診斷符合率分別為90.6%和88.2%, 經(jīng)彩超診斷和經(jīng)靜脈造影診斷的符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查能對下肢交通靜脈功能不全的情況進行有效的檢查, 診斷符合率高, 與術(shù)前靜脈造影定位、術(shù)后病理結(jié)果的比較均有較高的一致性, 且檢查無創(chuàng), 安全性好, 能為患者的臨床治療提供有效的依據(jù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢交通支靜脈功能不全；彩色多普勒超聲；診斷；臨床應(yīng)用

臨床上治療下肢交通支靜脈功能不全的時候多采用內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)［1］, 但手術(shù)的順利進行需要術(shù)前準確定位的支持。彩色多普勒超聲在進行臨床診斷的過程中, 具有快捷、簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點, 本文就本院收治的下肢交通支靜脈功能不全的患者作為研究對象, 探討彩色多普勒超聲診斷的臨床效果及應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的下肢交通支靜脈功能不全患者37例作為研究對象, 共涉及患肢40條, 且均表現(xiàn)為下肢靜脈潰瘍, 并選擇內(nèi)鏡筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)進行治療。排除合并下肢深靜脈血栓的患者和有既往下肢靜脈手術(shù)史的患者。37例患者中, 男20例, 女17例, 年齡36～72歲, 平均年齡(55.4±5.6)歲。病程5個月～24年, 平均病程(13.1±3.7)年。其中, 患病位置位于左下肢、右下肢和雙側(cè)下肢的患者分別有16例、18例和3例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用美國通用醫(yī)療公司生產(chǎn)的LOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀對患者的下肢進行診斷, 使用高頻線陣探頭, 并設(shè)置探頭頻率在5～12 MHz。患者取仰臥位, 下肢外展外旋, 按照從內(nèi)踝處向上至膝下的順序依次對下肢深靜脈情況進行探測, 并對交通支靜脈的情況進行重點檢測。分別對患肢小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及正后方的連接于深淺靜脈間血管結(jié)構(gòu)進行觀察, 了解其是否存在擴張現(xiàn)象。觀察患者的超聲血流圖像, 找到交通支靜脈之后, 沿著交通支靜脈的走行作斜切或橫切掃查。經(jīng)二維超聲聲像圖對該交通靜脈血管的內(nèi)徑進行測量, 以≥2 mm為交通靜脈擴張［2］；通過彩色多普勒血流圖像對交通支靜脈的血流速度進行測定, 同時做交通支靜脈加壓釋放試驗, 以試驗后有雙向彩色血流信號或雙向血流流速曲線出現(xiàn), 且反向血流的時間在0.5 s以上的情況為交通支靜脈功能不全［3］。對下肢靜脈潰瘍周圍2 cm范圍內(nèi)的情況進行常規(guī)超聲探查。

1.2.2 術(shù)前定位 手術(shù)之前, 對所有患者做X 線下的順行靜脈造影檢查。在患者的踝上扎止血帶, 淺靜脈回流被阻斷之后, 以30°斜臥位做足背靜脈穿刺, 注射造影劑100 ml, 將高度懷疑血管病變部位作為球管中心。對造影劑回流的整個過程進行觀察, 并以造影劑經(jīng)深靜脈沿著交通支回流向淺靜脈的情況視為交通支靜脈功能不全［4］。

1.3 觀察指標 行SEPS術(shù)進行治療之后, 以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù), 分別對彩超診斷的結(jié)果、靜脈造影診斷結(jié)果進行分析, 并計算診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷, 37例患者(40條患肢)中, 共檢出下肢交通支靜脈功能不全90條, 每條患肢最少檢查1條,最多檢出5條。其中合并淺靜脈功能不全或者深靜脈、淺靜脈及交通支靜脈功能不全的患者分別有16例和21例。在患者的二維超聲聲像圖上可見, 連接于深淺靜脈間的管狀無回聲結(jié)構(gòu)迂曲擴張, 管腔內(nèi)徑在2.2～4.5 mm, 平均內(nèi)徑(3.5±1.3)mm。經(jīng)加壓釋放試驗可見上述靜脈管腔內(nèi)存在朝向探頭方向的血流信號, 且經(jīng)頻譜多普勒顯示為雙向血流, 反向血流的速度在12.1～30.9 cm/s, 平均速度(22.9±4.5)cm/s。

SEPS術(shù)下, 共結(jié)扎交通靜脈85條, 其中, 與經(jīng)彩色多普勒超聲定位一致的交通靜脈77條, 與經(jīng)靜脈造影定位一致的交通靜脈75條, 診斷符合率分別為90.6%和88.2%, 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)靜脈造影診斷的符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同術(shù)前診斷方式的符合率(n, %)

3 討論

下肢靜脈功能不全的患者累及深靜脈、淺靜脈、交通支靜脈等3個系統(tǒng)或者其中2個, 尤其是交通支靜脈發(fā)生功能不全的時候, 不僅可能引起患者的深靜脈血液向淺靜脈系統(tǒng)異常逆流, 造成皮膚營養(yǎng)障礙的情況, 輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著的癥狀, 嚴重狀況下還會導(dǎo)致靜脈性潰瘍情況的出現(xiàn)［5］。隨著其臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步, 內(nèi)鏡筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)在用于下肢交通支靜脈功能不全的治療過程中, 需要通過的準確的術(shù)前診斷和定位為手術(shù)提供依據(jù)。

本文對分別將術(shù)前彩色多普勒超聲診斷定位的結(jié)果和靜脈造影的結(jié)果與內(nèi)鏡下交通靜脈結(jié)扎術(shù)后的病理診斷結(jié)果進行比較, 兩種方法定位下的符合率均在90%左右, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。靜脈造影需要對患者做有創(chuàng)檢查, 不僅無法完全顯示擴張或者功能不全的交通靜脈, 而且可能引起過敏反應(yīng)和血栓的情況, 而彩色多普勒超聲檢查不僅不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷, 而且能通過二維超聲聲像圖對病變進行更為直觀、準確的觀察, 通過彩色血流圖像、加壓釋放試驗等對交通支靜脈的血流方向、流速等進行有效認識, 同時也可對周圍血管的病變情況進行及時的診斷, 其操作的可重復(fù)性高,能在術(shù)前對擴張及功能不全的交通支靜脈進行有效診斷、定位, 還能對患者的術(shù)后療效做出有效的評估和判斷。

綜上所述, 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查能對下肢交通靜脈功能不全的情況進行有效的檢查, 診斷符合率高, 與術(shù)前靜脈造影定位的一致性高, 且檢查無創(chuàng), 安全性好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 董凌云.彩超在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(12):53-55.

［2］ 張克敏.彩超診斷下肢交通支靜脈功能不全的研究.醫(yī)藥論壇雜志 , 2010, 31(16):176-179.

［3］ 宋燁, 高源, 陳蘇寧.彩色多普勒超聲在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應(yīng)用價值.同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 31(5): 59-61.

［4］ 謝映鮮, 陳海濤, 楊麗春.彩超對下肢穿支靜脈功能不全的診斷研究進展.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 28(1):75-76.

［5］ 周晗, 吳慶華, 陳忠, 等.彩色多普勒超聲診斷下肢交通支靜脈功能不全的臨床價值.心肺血管病雜志 , 2011, 30(6):471-472.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.072

2015-01-30］

832000 新疆石河子經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院影像科(竇新萍)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科(張利)