郭淑利

老年血液病患者醫(yī)院感染的臨床分析

郭淑利

目的 探討老年血液病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn), 為醫(yī)院感染預(yù)防措施的制定提供理論基礎(chǔ)。方法 70例老年血液病患者, 回顧分析其醫(yī)院感染發(fā)生部位、危險因素和病原菌。結(jié)果 70例患者中醫(yī)院感染發(fā)病率和例次發(fā)病率分別為31.43%和44.29%；患者醫(yī)院感染病原菌主要是革蘭陰性菌, 構(gòu)成比為55.56%；感染部位主要是呼吸道, 構(gòu)成比為48.39%。結(jié)論 老年血液病患者容易發(fā)生醫(yī)院感染, 應(yīng)根據(jù)患者疾病特點(diǎn), 加強(qiáng)其危險因素的監(jiān)測, 從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

老年血液病患者；醫(yī)院感染；危險因素；臨床特點(diǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年3月～2014年9月收治的70例老年血液病患者作為本次研究的實(shí)驗對象, 所有患者均通過骨髓活檢、組織化學(xué)和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診為血液病, 且與1997年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會所審定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中男38例, 女32例, 年齡60～82歲,平均年齡(76.25±6.51)歲；急性髓系特發(fā)性血小板減少性紫癜44例, 急性淋巴細(xì)胞白血病21例, 其他血液病5例。

1.2 分析方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查,分析其醫(yī)院感染發(fā)生部位、危險因素和病原菌。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者在入院時, 不存在感染且沒有處于感染潛伏期, 但48 h后發(fā)生感染, 即可被確認(rèn)為醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

2.1 患者醫(yī)院感染發(fā)病率和例次發(fā)病率 70例老年血液病患者中發(fā)生醫(yī)院感染22例, 31例次, 其醫(yī)院感染發(fā)病率和例次發(fā)病率分別為31.43%和44.29%。

2.2 導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌檢驗情況 在31例次醫(yī)院感染中, 通過從患者血液、皮膚分泌物、咽拭子和中段尿中采集標(biāo)本, 培養(yǎng)病原菌, 檢查分離出的菌株共117株,其中革蘭陰性菌65株(55.56%), 革蘭陽性菌13株(11.11%),真菌30株(25.64%), 其他病原菌9株(7.69%)。

2.3 患者醫(yī)院感染的部位 老年血液病患者醫(yī)院感染部位以呼吸道為主, 占48.39%, 其次是口腔和血液等。具體見表1。

表1 31例次患者醫(yī)院感染部位和構(gòu)成比(n, %)

3 討論

老年血液病患者大多數(shù)都伴隨有系統(tǒng)慢性疾病, 且機(jī)體抵抗力因免疫力下降而變差。其中, 住院的老年血液病患者的病情通常更為嚴(yán)重, 這是因為患者需要長期住院, 且需要家屬陪護(hù), 因此交叉感染發(fā)生率較非住院患者高。同時, 住院患者常需進(jìn)行放療和化療等治療, 從而對患者機(jī)體防御機(jī)制和免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害, 容易誘發(fā)醫(yī)院感染。此外, 患者長期服用大量抗生素, 會使患者出現(xiàn)菌群失調(diào)等癥狀, 導(dǎo)致患者發(fā)生多種感染［3］。

國內(nèi)有研究報道, 老年血液病患者醫(yī)院感染發(fā)病率為8.6%～51.1%, 而本院本組臨床資料顯示患者醫(yī)院感染發(fā)病率為31.43%, 和相關(guān)研究一致。這與老年血液病患者免疫功能低下相關(guān), 也與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和多種侵入性操作等損傷消化道和呼吸道黏膜生理屏障, 致使患者菌群失調(diào)相關(guān)［4］。因此, 老年血液病患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高, 且主要發(fā)生部位是呼吸道。本院研究與上述研究一致, 老年血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染因素有以下幾點(diǎn)：①患者服用的化療藥物會損傷其呼吸道黏膜；②免疫抑制劑和化療藥物會破壞患者呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)和纖維素等一系列細(xì)菌清除系統(tǒng)；④患者的呼吸道直接和外界環(huán)境相通, 以此病原體可通過飛沫和空氣進(jìn)行傳播。國內(nèi)研究報道病原感染病原菌主要是革蘭陰性菌,而本院本組資料中顯示革蘭陰性菌占55.56%, 位居病原菌首位, 和相關(guān)研究一致。然而從本院本組資料中可發(fā)現(xiàn)真菌感染比例占25.46%, 位居第二。這是由于老年血液病患者長期服用激素和免疫抑制劑等, 且與頻繁更換抗菌藥物導(dǎo)致二重感染與菌群失調(diào)有關(guān)［5］。

綜上所述, 本院本次研究顯示, 老年血液病患者醫(yī)院感染的主要感染部位為呼吸道, 醫(yī)院感染致病率為31.43%, 且以革蘭陰性菌為主要病原菌。因而本院認(rèn)為應(yīng)采取以下措施加強(qiáng)對老年血液病患者醫(yī)院感染的預(yù)防：①加強(qiáng)對易感人群的監(jiān)控, 如需要反復(fù)化療、長期服用激素和免疫抑制劑等藥物的患者, 對其做好個人衛(wèi)生管理和保護(hù)性隔離；②醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則, 增加對血液病患者口腔和呼吸道等護(hù)理強(qiáng)度, 降低醫(yī)院性感染發(fā)生率；③給予患者免疫調(diào)節(jié)劑治療, 幫助患者合理服用抗菌藥物, 提升患者抗感染能力, 減少患者二重感染和菌群失調(diào)等的發(fā)生。

［1］ 林湘珠, 馬劼, 彭志剛, 等.血液病患者醫(yī)院感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(23):3679.

［2］ 董虹, 劉天春.血液病患者醫(yī)院感染的病原菌種類及耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(21):4906.

［3］ 尹秀云, 陳建魁, 于農(nóng), 等.惡性腫瘤及血液病患者血流感染的病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(19):4210.

［4］ 梁波, 聶斌.血液病患者血流感染的致原菌以及耐藥性分析.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(14):66.

［5］ 黃松音, 王莊斐, 鐘鳳輝, 等.2006至2009年血流感染病原菌的臨床分布特征及耐藥性分析.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2011, 17(3):207-213.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.068老年血液病患者的機(jī)體抵抗力往往較差, 且通常合并其他基礎(chǔ)性疾病和多器官慢性疾病, 在住院期間很容易發(fā)生醫(yī)院感染［1］。同時, 各種細(xì)胞毒藥物、激素和廣譜高效抗菌藥物等抗生素藥物廣泛應(yīng)用于血液病治療中, 提高了老年血液病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率, 甚至對患者康復(fù)造成不良影響,嚴(yán)重者會危及患者生命［2］。因此, 如何對醫(yī)院感染進(jìn)行有效控制, 對于老年血液病患者治療和預(yù)后十分重要。本院對2013年3月～2014年9月收治的70例老年血液病患者進(jìn)行資料回顧性分析, 探討其危險因素和臨床特點(diǎn), 現(xiàn)報告如下。

2015-01-20］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院血液科