黃伙 陸榮森 楊大富 黃廣龍 梁多

同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)并良性前列腺增生電切術(shù)的臨床分析

黃伙 陸榮森 楊大富 黃廣龍 梁多

目的 研究同期采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及良性前列腺增生電切術(shù)治療膀胱癌并發(fā)前列腺增生癥患者所取得的效果。方法 48例膀胱癌并發(fā)前列腺增生癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各24例。對(duì)照組單純采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施前列腺增生電切術(shù)治療。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患者在隨訪期間, 觀察組病情復(fù)發(fā)率為16.7%, 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.0%, 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 針對(duì)膀胱癌并發(fā)前列腺增生癥患者, 在開展經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用前列腺增生電切術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效控制患者膀胱內(nèi)腫瘤細(xì)胞的種植, 減少住院時(shí)間, 提高臨床療效。

膀胱腫瘤；前列腺增生；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；前列腺增生電切術(shù)

膀胱腫瘤是泌尿外科常見的疾病, 其對(duì)于患者的日常生活和生存質(zhì)量均有不同程度的影響, 手術(shù)治療是臨床常用的治療措施, 選擇有效的手術(shù)治療措施是本院長(zhǎng)期探討的工作。本次研究通過對(duì)近幾年本院收治的48例膀胱癌并發(fā)前列腺增生癥患者開展經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及前列腺電切術(shù)治療, 探討其手術(shù)可行性, 現(xiàn)將詳細(xì)研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年1月本院收治的48例膀胱癌并發(fā)前列腺增生癥患者作為本次研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各24例。對(duì)照組患者年齡64～79歲, 前列腺大小均處于42～88 g, 對(duì)照組膀胱腫瘤最小直徑0.9 cm, 最大直徑2.5 cm, 對(duì)照組膀胱癌分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者依次為5例、17例、2例；觀察組患者的年齡62～82歲, 前列腺大小均處于45～90 g, 觀察組腫瘤最小直徑0.5 cm, 最大直徑3.0 cm, 觀察組膀胱癌分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者依次為6例、16例、2例。對(duì)照組和觀察組患者均接受病理活檢, 被明確為膀胱移行細(xì)胞癌, 兩組患者通過前列腺特異性抗原(PSA)檢查、B超檢查以及CT檢查等對(duì)前列腺癌進(jìn)行有效排除。兩組患者年齡、病情等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用連續(xù)性硬膜外麻醉, 選擇截石位, 在尿道直視下將膀胱鏡正確插入, 觀察前列腺增生情況, 觀察患者后尿道以及精阜等是否存在異?，F(xiàn)象, 對(duì)膀胱頸以及精阜兩者之間的距離進(jìn)行測(cè)量, 全面檢查患者膀胱內(nèi)部的腫瘤位置、具體形態(tài)、大小以及數(shù)量等信息, 了解其與輸尿管開口以及膀胱頸口之間的關(guān)系。采用F25.6電切鏡以及鏟式電極實(shí)施汽化切割。具體如下：①開展經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,選擇環(huán)狀電極對(duì)患者瘤體以及蒂部進(jìn)行切割, 切割至淺肌層位置, 針對(duì)患者輸尿管口附近的腫瘤, 建議汽化到基部位置。②之后選擇電切環(huán)對(duì)其進(jìn)行電切術(shù)治療, 針對(duì)側(cè)壁腫瘤, 還可以選擇凝切術(shù)進(jìn)行治療。用Ellik沖洗器吸出已經(jīng)切除的腫瘤組織并送病理學(xué)檢查。③選擇滾狀電極對(duì)創(chuàng)面及距離患者腫瘤2 cm遠(yuǎn)的膀胱黏膜進(jìn)行汽化處理［1］。

選擇膀胱電切液, 進(jìn)行連續(xù)灌注處理, 開展前列腺汽化電切術(shù)治療, 將汽化功率控制在180～200 W范圍內(nèi), 選擇80 W的電凝功率, 采用鏟狀電極對(duì)患者前列腺實(shí)施汽化切割, 針對(duì)難以徹底清除的焦化組織以及精阜附件組織, 選擇環(huán)狀電極開展切修處理, 根據(jù)規(guī)定將患者前列腺切除到包膜位置。正確放置F18～F22三腔氣囊導(dǎo)尿管, 注入20～40 ml水囊, 術(shù)后進(jìn)行1～2 d的連續(xù)膀胱沖洗［2］。手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)采用30 mg的羥基喜樹堿對(duì)患者實(shí)施膀胱灌注, 手術(shù)完成后1周, 拔尿管前再用30 mg的羥基喜樹堿行膀胱灌注, 之后按照1次/周實(shí)施膀胱灌注治療, 堅(jiān)持灌注化療8次, 之后改為1次/月, 患者隨訪1～3年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均采用羥基喜樹堿進(jìn)行膀胱灌注化療, 術(shù)后第1年按照1次/3個(gè)月接受膀胱鏡復(fù)查。觀察組病情復(fù)發(fā)率為16.7%, 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.0%, 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)情況分析(n, %)

3 討論

近年來, 我國的膀胱腫瘤并發(fā)前列腺增生發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì), 有調(diào)查顯示其發(fā)病率可以達(dá)到8%, 給廣大患者的健康和生存帶來嚴(yán)重威脅, 不利于提高患者的生活質(zhì)量［3,4］?，F(xiàn)階段針對(duì)該疾病的治療主要以同期手術(shù)治療為主,但是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及前列腺電切術(shù)是否能夠同期實(shí)施仍不確定, 爭(zhēng)議性很大。

本次研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組及觀察組患者接受手術(shù)治療后病情均得到有效緩解, 觀察組行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及前列腺電切術(shù), 其病情復(fù)發(fā)率為16.7%, 對(duì)照組單純行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù), 其復(fù)發(fā)率為25.0%。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組。

有相關(guān)研究表明, 同期實(shí)施經(jīng)尿道汽化電切治療以及前列腺增生電切術(shù)治療, 能夠減少膀胱癌并發(fā)前列腺增生的膀胱癌種植機(jī)會(huì), 有效解決患者后尿道阻塞問題, 減少膀胱癌復(fù)發(fā)現(xiàn)象。在同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及前列腺電切術(shù)的過程中, 應(yīng)該要選擇專業(yè)技能較高、臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開展手術(shù)治療, 開展膀胱腫瘤電切術(shù)治療的過程中,應(yīng)選擇環(huán)狀電極, 最大限度地實(shí)現(xiàn)對(duì)瘤體的完整切割, 完成切除操作后馬上將腫瘤組織徹底沖吸出去, 之后再選擇滾狀電極對(duì)患者創(chuàng)面實(shí)施汽化處理, 抑制局部血液供應(yīng), 減少腫瘤組織粘附種植的問題［5,6］。

綜上所述, 針對(duì)膀胱癌并發(fā)前列腺增生癥患者, 在實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上另外選擇前列腺增生電切術(shù)進(jìn)行治療, 可以大大減少患者膀胱內(nèi)腫瘤細(xì)胞的種植問題, 減少住院時(shí)間, 提高臨床療效。

［1］ 玉海, 梁建波, 李偉.良性前列腺增生的腔內(nèi)治療進(jìn)展.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2013, 14(11):123-124.

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［4］ 謝毅, 陳焱, 程學(xué)軍, 等.2種不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療良性前列腺增生癥的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 19(7):37-38.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.067

2015-01-16］

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