林裕霖

CT能譜成像對肝臟局灶性病變鑒別診斷價值的研究

林裕霖

目的 CT能譜成像對肝臟局灶性病變鑒別診斷價值進行探討和研究。方法 40例肝臟局灶性病變患者, 對患者的臨床資料進行回顧式分析, 患者均采用64層能譜CT進行能譜模式掃描,獲取患者的動脈期和門靜脈期的能譜系列圖像, 測量患者的病灶、正常肝組織和腹主動脈的能譜參數(shù),同時計算患者在不同能量水平下病灶-肝臟對比噪聲比(CNR)、標準化碘濃度(NIC)、病灶與正常肝組織碘濃度比值(LNR)、病灶動脈期和門靜脈期碘濃度的差異(ICD)等。結(jié)果 通過對患者的診斷結(jié)果進行分析, 患者的病灶-肝臟對比噪聲比會隨著單光子能量的增加量減小, 但在部分能量點除外,患者動脈期最佳的CNR為(3.57±1.09), NIC為(2.94±0.52)g/L, LNR為(1.06±0.14), 患者的門靜脈期最佳的CNR為(1.78±0.26), NIC為(0.51±0.16)g/L, LNR為(1.02±0.13), ICD為(0.36±0.09)g/L, 患者在動脈期病灶與正常肝組織碘濃度比值時具有較高的特異性和敏感性。結(jié)論 在對肝臟局灶性病變患者的診斷過程中, CT能譜成像具有較高的準確性, 在臨床上具有極為重要的意義, 值得今后推廣和應用。

CT能譜成像；肝臟局灶性病變；鑒別診斷；診斷價值

肝臟局灶性病變主要是肝臟部位的血液突然聚集而引發(fā)病變, 對于肝臟部位病變的檢查, 傳統(tǒng)的檢查方法主要依靠病變部位的影像特征, 如病變部位的形態(tài)、密度等, 由于缺少定量的分析, 其診斷結(jié)果并不是很理想［1］。盡管傳統(tǒng)的檢查過程中會用到CT, 但CT所采用的是單參數(shù)和混合能量成像, 并不能準確地反映物質(zhì)衰減的結(jié)果, 具有一定的局限性。當前, 隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展, 能譜CT作為醫(yī)學發(fā)展中的一項重要的結(jié)果, 自出現(xiàn)后, 便開始廣泛應用于臨床的診斷當中, 大大彌補了傳統(tǒng)CT的不足, 在優(yōu)化圖像質(zhì)量及對比噪聲比、物質(zhì)定量分析和能譜綜合分析等方面具有一定的優(yōu)勢［2］。在診斷過程中, 能譜CT能夠捕獲一定的單位能量圖, 將病變部位和肝臟之間的關(guān)系進行優(yōu)化, 即便是最細微的病灶也能完整地顯示出來, 獲取更精確的CT值。此外, 能譜CT還能夠觀察到人體的解剖形態(tài)學信息, 綜合分析各物質(zhì)分離時的圖像, 對患者的后期治療具有重要的意義。近年來, 本院逐漸將能譜CT應用到臨床的診斷過程中, 并取得了一定的效果, 本次研究特選取本院于2014年7～12月收治的40例肝臟局灶性病變患者, 對患者的臨床資料進行回顧式分析, 現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年7～12月收治的40例肝臟局灶性病變患者, 將其作為本次的研究對象, 男23例,女17例, 年齡23～66歲, 平均年齡(40.21±6.48)歲, 所有患者的動脈期圖像均符合相關(guān)診斷要求。

1.2 CT診斷方法 患者均采用64層能譜CT進行掃描, 患者平躺對其腹部進行掃描, 然后再進行常規(guī)平躺掃描, 之后采用能譜掃描模式進行動脈期和門靜脈期增強掃描, 調(diào)設好能譜CT的掃描參數(shù)；動脈期在開始掃描后采用腹腔干水平腹主動脈內(nèi)CT值進行監(jiān)測, 監(jiān)測閾值為 100 HU, 達到閾值后延遲 8 s再開始掃描。在進行門靜脈期掃描時, 開始時間為動脈期結(jié)束后30 s, 采用兩組重建模式, 即第一組為常規(guī)混合能量 140 kVp 圖像, 層厚和層距均為 5.00 mm；第二組為70 keV單能量圖像, 層厚和層距均為1.25 mm。圖像重建均采用標準算法, 將第二組圖像導入能譜分析軟件GSI Viewer,可以得到 40～140 keV單能量圖像、碘基圖像、水基圖像、散點圖和能譜曲線等［3］。當獲取患者的動脈期和門靜脈期的能譜系列圖像后, 對患者的病灶、正常肝組織和腹主動脈的能譜參數(shù)進行測量, 采用分析軟件GSI Viewer對單位能量圖像進行測量。

1.3 觀察指標 計算患者在不同能量水平下CNR、NIC、LNR、ICD等。

2 結(jié)果

2.1 患者在動脈期、門靜脈期不同能量水平下的病灶-肝臟對比噪聲比情況 通過對患者的診斷結(jié)果進行分析, 在動脈期, 肝臟局灶性病變患者在不同能量水平下病灶-肝臟對比噪聲比均有所不同, 在50 keV時有最佳的CNR為(3.57±1.09), 患者的CNR會隨著單光子能量的增加量減小,但在部分能量點除外。在門靜脈期, 肝臟局灶性病變患者在70 keV時具有最佳的CNR, 為(1.78±0.26)。見表1。

表1 患者在動脈期、門靜脈期不同能量水平下的CNR情況( x-±s)

2.2 患者在動脈期、門靜脈期譜定量參數(shù)值 患者動脈期NIC為(2.94±0.52)g/L, LNR為(1.06±0.14), 患者的門靜脈期NIC為(0.51±0.16)g/L, LNR為(1.02±0.13), ICD為(0.36±0.09) g/L。患者在動脈期病灶與正常肝組織碘濃度比值時的特異性和敏感性均為100%。

3 討論

通常情況下, 在采用能譜CT對肝臟局灶性病變患者進行診斷時, 可以獲得常規(guī)混合能量圖像 40～140 keV內(nèi)共101種單能量圖像及多種基礎物質(zhì)圖像, 和傳統(tǒng)的CT診斷圖像有一定的相似之處。所以, 能譜CT能夠應用于不同疾病的相關(guān)診斷當中, 并且可以較好地顯示在不同能量下噪聲比的情況。在本次研究過程中, 從肝臟局灶性病變患者的檢查結(jié)果來看, 單能量圖像對患者的病變先的顯示較為詳細, 較為真實地反應了患者病變部位的情況, 有利于醫(yī)生進一步判斷患者的病情, 有利于患者的后期治療。物質(zhì)的衰減情況主要是由組成物質(zhì)不同的化學分子結(jié)構(gòu)所決定的, 不同的組織結(jié)構(gòu), 其衰減情況也有所不同, 在對患者的診斷過程中需要據(jù)此來判斷患者病情的具體變化情況。絕大多數(shù)情況下, 高能量的圖像組織的對比度會比低能量圖像組織的對比度小, 從肝臟局灶性病變患者的CT能譜成像的結(jié)果來看, 患者的病灶-肝臟對比噪聲比變化情況是遵循一定的規(guī)律的, 噪聲比會隨著單光子能量的增加而減小, 但并不意味這噪聲比會一直減小, 也有較為特殊的情況, 在本次研究過程中, 患者動脈期在50 keV時有最佳的病灶-肝臟對比, 在門靜脈期位于70 keV時具有最佳的病灶-肝臟對比。有研究表明, 肝臟局灶性病變患者不成對肝動脈的數(shù)量隨著高分化肝癌向中等分化肝癌發(fā)展而逐漸增加, 隨著中等分化肝癌向低分化肝癌發(fā)展而逐漸減少［4］。從某種程度上說, 能譜CT的檢查結(jié)果也反映了患者肝部動脈血運狀況, 所以, 能譜CT在肝臟局灶性病變患者的診斷過程中具有較高的價值。此外, 本次研究中,患者在動脈期病灶與正常肝組織碘濃度比值時的特異性和敏感性均為100%, 敏感性和特異性均較高, 大大提高了患者的診斷結(jié)果［5］。但是, 為了能夠更有效地對肝臟局灶性病變患者進行診斷, 需要對更多的病例進行研究。

綜上所述, 在對肝臟局灶性病變患者的診斷過程中, CT能譜成像具有較高的準確性, 在臨床上具有極為重要的意義,今后值得推廣和應用。

［1］ 陳燕, 宋衛(wèi)東, 王成林.CT能譜成像對肺部占位性病變鑒別診斷價值的初步研究.罕少疾病雜志, 2013(1):1-6, 48.

［2］ 常玉英, 郜新春, 杜平.超聲彈性成像在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應用價值.疑難病雜志, 2013, 5(9):388-389.

［3］ 廣旸, 解麗梅.超聲造影和增強CT診斷肝臟局灶性病變的Meta分析.中國醫(yī)學影像技術(shù), 2009, 6(24):1040-1042.

［4］ 武曉燕.超聲造影對肝臟局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價值.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(7):51-53.

［5］ 姚亞輝, 李航.超聲彈性成像技術(shù)對肝局灶性病變的診斷意義.醫(yī)學研究雜志, 2013, 10(12):52-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.064

2015-01-05］

514000 梅州市人民醫(yī)院CT科