潘宇娜

分析陰道鏡結(jié)合病理活檢在宮頸病變治療前的使用價(jià)值

潘宇娜

目的 分析和研究陰道鏡結(jié)合病理活檢在宮頸病變治療前的使用價(jià)值。方法 600例進(jìn)行宮頸病變篩查婦女, 均實(shí)行陰道鏡結(jié)合病理活檢, 并對比患者陰道鏡圖像變化情況、病理活檢診斷情況以及兩者的診斷符合情況。結(jié)果 陰道鏡確診出慢性宮頸炎的準(zhǔn)確率為95.8%, 確診宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ的準(zhǔn)確率為91.4%, 確診CINⅡ的準(zhǔn)確率為60.3%, 確診CINⅢ的準(zhǔn)確率為80.0%, 確診宮頸癌的準(zhǔn)確率為76.5%。結(jié)論 采用陰道鏡結(jié)合病理活檢的方法對婦女進(jìn)行宮頸病變篩查, 有助于提升宮頸病變篩查的準(zhǔn)確性, 最大程度的降低誤診幾率。

陰道鏡；病理活檢；宮頸病變；使用價(jià)值

宮頸病變作為一種婦科常見疾病, 主要包括宮頸發(fā)生的炎癥、細(xì)胞學(xué)異常、腫瘤以及癌癥等病癥, 對于女性而言,及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷與治療宮頸病變, 改善患者的身心健康,尤其是預(yù)防宮頸癌具有重要的意義［1］。據(jù)科學(xué)研究表明, 采用醫(yī)學(xué)干預(yù)的方式能夠最大程度的降低宮頸病變惡化成宮頸癌的發(fā)生幾率。目前臨床上宮頸病變篩查主要通過宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織病理檢查等診斷方式, 本院在宮頸病變篩查方面主要采用陰道鏡結(jié)合病理活檢的方法進(jìn)行, 診斷效果良好, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院進(jìn)行宮頸病變篩查婦女600例, 其中261例白帶增多, 85例白帶帶血, 167例性交出血, 72例陰道不規(guī)則出血, 5例陰道排液?；颊吣挲g23～66歲, 平均年齡(44.5±11.5)歲, 對全部患者實(shí)行陰道鏡結(jié)合病理活檢, 并對比患者陰道鏡圖像變化情況、病理活檢診斷情況以及兩者的診斷符合情況。

1.2 方法

1.2.1 檢查指征 ①患者慢性宮頸炎癥治療效果不理想,存在宮頸糜爛或者宮頸贅生物。②患者出現(xiàn)血性白帶或者性交出血癥狀。③患者陰道分泌物存在異常。④患者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為2級或者宮頸內(nèi)存在肉眼可見的可疑病變甚至癌變。

1.2.2 檢查過程 患者經(jīng)期結(jié)束3 d后取截石位, 采用陰道擴(kuò)張器充分暴露宮頸, 使用消毒棉簽輕拭患者陰道內(nèi)及宮頸表面的分泌物, 仔細(xì)觀察宮頸顏色、形狀以及宮頸分泌物的性狀；使用濃度為5%的醋酸溶液涂抹于宮頸表面, 待1 min過后, 將陰道鏡插入陰道中, 仔細(xì)觀察宮頸轉(zhuǎn)化部位與顆粒狀上皮的具體形狀、顏色以及血管情況, 留意有無存在陰道鏡圖像異常狀況。隨后, 于宮頸部位涂抹濃度為1%的復(fù)方碘溶液, 待30 s左右仔細(xì)觀察宮頸部位的著色情況, 并于之前涂抹復(fù)方碘溶液呈陰性部位及可疑發(fā)生病變的部位用鉗子鉗取細(xì)胞組織進(jìn)行活檢。在未發(fā)現(xiàn)宮頸異常的情況下, 一般于3、6、9及12點(diǎn)位置進(jìn)行活檢；將細(xì)胞組織置于濃度為95%的酒精中固定, 采用石蠟進(jìn)行包埋、切片處理, 移送至病理科進(jìn)行化驗(yàn)［2］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①陰道鏡圖像正常：使用濃度為5%的醋酸溶液涂抹于宮頸表面后宮頸顏色未發(fā)生改變, 涂抹濃度為1%的復(fù)方碘溶液, 宮頸部位呈陽性, 通過陰道鏡可見原始鱗狀上皮、柱狀上皮以及正常宮頸轉(zhuǎn)化部位, 未出現(xiàn)醋白上皮、血管異型以及腺體開口異常。②陰道鏡圖像異常：使用濃度為5%的醋酸溶液涂抹于宮頸表面后宮頸顏色發(fā)生改變, 涂抹濃度為1%的復(fù)方碘溶液, 宮頸部位呈陰性, 通過陰道鏡可見醋白上皮、點(diǎn)狀血管、白斑, 宮頸形狀呈豬油狀或者腦回狀改變, 出現(xiàn)血管異型。③宮頸炎癥：通過陰道鏡可見宮頸充血, 宮頸口外緣存在模糊的醋白上皮, 同時(shí)可見葡萄狀外觀。④CIN：CINⅠ度——宮頸邊緣表面平滑且不規(guī)則,醋白區(qū)域消退緩慢, 陰道鏡可見點(diǎn)狀的細(xì)小血管；CINⅡ度——通過陰道鏡可見醋白上皮伴細(xì)小的鑲嵌的“白嵌”二聯(lián)征, 且有密集點(diǎn)狀細(xì)小血管, 醋白區(qū)域消退緩慢；CINⅢ度——通過陰道鏡可見醋白上皮、鑲嵌及點(diǎn)狀血管三聯(lián)征, 宮頸轉(zhuǎn)化部位的醋白上皮厚重且清晰, 醋白區(qū)域持續(xù)時(shí)間長［3］。⑤子宮頸癌：通過觀察陰道鏡圖像發(fā)現(xiàn)有CINⅢ度, 且存在宮頸形狀呈豬油狀或者腦回狀改變, 同時(shí)見子宮頸上皮出血壞死。

2 結(jié)果

陰道鏡診斷出慢性宮頸炎355例, 病理活檢診斷出宮頸炎癥361例, 診斷準(zhǔn)確率為95.8%；陰道鏡診斷出CINⅠ度148例, 病理活檢診斷出CINⅠ度127例, 診斷準(zhǔn)確率為91.4%；陰道鏡診斷出CINⅡ度42例, 病理活檢診斷出CINⅡ度35例, 診斷準(zhǔn)確率為60.3%；陰道鏡診斷出CINⅢ度20例, 病理活檢診斷出CINⅢ度25例, 診斷準(zhǔn)確率為80.0%；陰道鏡診斷出宮頸癌16例, 病理活檢診斷出宮頸癌17例, 診斷準(zhǔn)確率為76.5%。見表1。

表1 陰道鏡下病理活檢診斷和陰道鏡診斷對比情況［n(%), %］

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示, 當(dāng)前我國成年女性發(fā)生子宮頸病變的幾率逐年呈上升趨勢, 且發(fā)病率逐漸趨向于年輕化發(fā)展, 這也提示著宮頸病變篩查對于早期預(yù)防宮頸癌前病變的重要性, 而宮頸病變發(fā)展成癌癥需要經(jīng)過較長的時(shí)間, 且宮頸癌前病變具有可逆性, 因此這一時(shí)期的確診與治療對于患者而言相當(dāng)關(guān)鍵［4］。

婦科臨床陰道鏡檢查, 主要是把患者子宮頸陰道部位黏膜放大10～40倍后, 采用5%醋酸溶液和1%復(fù)方碘對陰道進(jìn)行試驗(yàn), 進(jìn)而觀察患者子宮頸病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)特征與變化情況, 并在異常的陰道鏡圖像下對非正常宮頸上皮、血管以及可疑病變區(qū)域進(jìn)行細(xì)胞組織病理活檢。陰道鏡檢查能夠有效防止病理活檢的盲目性, 大幅度提升醫(yī)務(wù)人員對宮頸病變診斷的準(zhǔn)確性, 對于宮頸癌及宮頸癌前病變可以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療, 具有極其重要的臨床診斷價(jià)值。CIN發(fā)生于患者子宮頸上皮部位, 其病變程度能夠很好的詮釋女性宮頸癌從產(chǎn)生到發(fā)展的全過程, 及時(shí)診斷CIN, 并采取合適的臨床干預(yù)治療, 可以有效遏制病變的進(jìn)一步惡化, 從而降低宮頸癌的發(fā)病率, 確保患者的身體健康。由此可見, 在宮頸癌前病變前早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療, 是防治宮頸癌的唯一且有效的途徑, 成年女性尤其是有性生活的女性, 應(yīng)每年進(jìn)行1次全面的婦科檢查。

陰道鏡檢查可以更直觀的反映宮頸病變情況, 利用陰道鏡的放大技術(shù)能夠提高圖像顯示的分辨率, 從而能清晰的觀察到子宮頸表面血管上皮存在的異常, 提升1%復(fù)方碘溶液陽性活檢的準(zhǔn)確率, 且陰道鏡具有放大、攝片、記錄及儲存功能, 可以動(dòng)態(tài)反映宮頸病變情況, 宮頸癌早期的異常陰道鏡圖像多為醋白上皮、潰瘍、血管異型以及腺開口異常等［5］。陰道鏡檢查的重點(diǎn)是宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū), 因?yàn)檫@一區(qū)域是慢性宮頸炎、癌前病變的常見病灶。同時(shí),在宮頸轉(zhuǎn)化部位、移行帶明顯部位鉗取細(xì)胞組織活檢, 病理活檢能提升陰道鏡診斷的特異度與敏感度。

在本組研究中, 陰道鏡診斷出慢性宮頸炎準(zhǔn)確率為95.8%,診斷出CINⅠ度準(zhǔn)確率為91.4%, 診斷出CINⅡ度準(zhǔn)確率為60.3%, 診斷出CINⅢ度準(zhǔn)確率為80.0%, 診斷出宮頸癌準(zhǔn)確率為76.5%?？傇\斷準(zhǔn)確率為80.8%, 可以減少不必要的病理活檢, 降低對子宮頸診刮造成的傷害。但是, 需要注意的是,陰道鏡檢查容易受到檢查人員的主觀因素的制約, 檢查人員的臨床經(jīng)驗(yàn)也會(huì)對診斷結(jié)果造成一定影響, 這也提示醫(yī)院需要提升內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平, 降低誤診率和漏診率。

綜上所述, 采用陰道鏡結(jié)合病理活檢的方法對婦女進(jìn)行宮頸病變篩查, 有助于提升宮頸病變篩查的準(zhǔn)確性, 能最大程度的降低誤診幾率, 是一種有效的宮頸病變檢查手法。

［1］ 宋淑芳, 尹利榮, 宋靜慧.陰道鏡檢查在宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS分流管理中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 11(2):156-157.

［2］ 許曉霞.陰道鏡在HPV宮頸亞臨床感染診斷中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 3(7):245-246.

［3］ 錢德英.陰道鏡檢查的適應(yīng)證、質(zhì)量控制與?？漆t(yī)師培訓(xùn).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 16(1):360-361.

［4］ 胡向榮, 吳勤麗, 刁路明.宮頸上皮內(nèi)瘤變的環(huán)形電切術(shù)和陰道鏡活檢病理分析.中國臨床保健雜志, 2010, 20(1):23-24.

［5］ 宋爽, 付濤.陰道鏡配合病理活檢對宮頸病變篩查的結(jié)果分析.中國婦幼保健, 2006, 21(1):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.062

2015-01-05］

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