趙金花 王鑫 李明華 孫穎

鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎60例的臨床分析

趙金花 王鑫 李明華 孫穎

目的 研究和探討鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法 60例分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象, 按治療方法不同分為對(duì)照組(30例, 單純激素治療)和觀察組(30例, 鼓膜穿刺術(shù)治療),對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率(96.7%)顯著高于對(duì)照組患者治療總有效率(76.7%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率(6.6%)顯著低于對(duì)照組患者治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率(30.0%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎, 可提高治療總有效率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治療效果, 利于患者康復(fù), 值得臨床廣泛應(yīng)用。

鼓膜穿刺術(shù)；分泌性中耳炎；效果

分泌性中耳炎主要是由于咽鼓管受損, 鼓室內(nèi)壓力不能保持平衡, 使咽鼓管出現(xiàn)功能障礙, 阻礙聽覺傳導(dǎo)線路的疾病, 臨床上主要表現(xiàn)為偏頭痛、聽力下降、耳鳴等癥狀［1］。該疾病影響患者的平衡能力及工作、學(xué)習(xí)、生活能力, 并使其動(dòng)作靈活性變差, 嚴(yán)重者可危及其生命, 因此, 采取有效方法治療分泌性中耳炎患者的意義重大［2］。本研究主要討論了鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效, 選取2011～2013年本院收治的60例分泌性中耳炎患者, 對(duì)其治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年10月～2013年11月本院收治的60例分泌性中耳炎患者, 按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組男18例, 女12例, 年齡7～49歲, 平均年齡(24.3±8.6)歲, 疾病分級(jí)：輕度13例, 中度10例, 重度7例；觀察組男17例, 女13例, 年齡8～50歲, 平均年齡(24.7±8.8)歲, 疾病分級(jí)：輕度15例, 中度9例, 重度6例。兩組患者性別、年齡、疾病分級(jí)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用單純激素治療, 根據(jù)患者具體臨床癥狀服用頭孢拉定、氧氟沙星等藥物；觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上, 采用鼓膜穿刺術(shù)進(jìn)行治療, 具體方法如下：①用酒精將患者側(cè)外耳道進(jìn)行消毒, 麻醉鼓膜后,使用針刺緩慢抽出鼓膜中的積液；②若液體呈膠體凝固狀態(tài),給予α-糜蛋白酶及地塞米松向鼓室腔內(nèi)進(jìn)行注射, 促進(jìn)積液水解, 幾分鐘后再將液體抽取干凈［3］；③穿刺后, 使用無(wú)菌棉球堵塞外耳道, 避免感染, 在8 h后取下棉球；④術(shù)后,告知患者2周內(nèi)時(shí)刻保持外耳道干燥, 根據(jù)患者耳內(nèi)積液量,可反復(fù)穿刺抽液, 給予麻黃素進(jìn)行鼻部滴注, 3次/d, 保持鼓室內(nèi)壓力平衡、咽鼓管通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的治療效果(患者鼓室內(nèi)積液排除, 聽力恢復(fù)正常水平, 耳脹痛耳鳴等癥狀消失,無(wú)其他異常感覺為顯效；患者鼓室內(nèi)積液基本排除, 聽力基本恢復(fù)正常水平, 耳脹痛耳鳴等癥狀明顯消失, 無(wú)其他異常感覺為有效；患者臨床癥狀未明顯改善或加重, 聽力水平下降為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄并發(fā)癥發(fā)生率(感染加重、粘連)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 初步錄入數(shù)據(jù)時(shí)要保證數(shù)據(jù)的科學(xué)、真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL(2010版)進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析,得出清潔數(shù)據(jù)后采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%), %］

3 討論

分泌性中耳炎是以聽力下降及中耳積液(包括漿-黏液、黏液、漿液)為主要特征的一種中耳非化膿性中耳炎疾病,常伴有反應(yīng)遲鈍、耳鳴、耳痛等癥狀。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［4］,分泌性中耳炎的發(fā)生與咽鼓管功能障礙密切相關(guān), 若咽鼓管阻塞, 則會(huì)擴(kuò)張中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓黏膜中的靜脈, 增加通透性, 使漏出的血清聚集, 形成積液。若臨床治療方法不恰當(dāng),會(huì)使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī), 加重傳導(dǎo)障礙, 中耳內(nèi)發(fā)生粘連, 導(dǎo)致患者永久性耳聾。因此, 及時(shí)診斷、正確治療是預(yù)防發(fā)生分泌性中耳炎的關(guān)鍵, 目前分泌性中耳炎的治療方法包括單純激素和鼓膜穿刺術(shù)兩種。

據(jù)相關(guān)研究顯示, 單純激素可在一定程度上緩解病情,但長(zhǎng)期服用單純激素, 包括頭孢拉定、氧氟沙星等藥物, 易發(fā)生并發(fā)癥, 且療效欠佳［5］。采用鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 配合使用注射地塞米松,可水解中耳內(nèi)膠體積液的糜蛋白酶, 起到有效抗過(guò)敏的作用,減少液體滲出量, 促進(jìn)中耳內(nèi)積液的排除, 還可避免使用抗生素而耐藥性, 療效顯著［6］。在施用鼓膜穿刺術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①嚴(yán)格無(wú)菌操作, 避免造成內(nèi)耳損傷、中耳感染、穿刺孔不愈合等并發(fā)癥；②給予適當(dāng)麻醉, 防止鼓膜、外耳道痛覺敏銳,患者配合欠佳, 影響療效；③注重術(shù)后的治療, 叮囑患者禁水、禁滴藥, 防止誘發(fā)慢性化膿性中耳炎；堅(jiān)持抗生素、鼻腔減充血?jiǎng)┑膽?yīng)用, 以鞏固治療效果, 避免感染。

本研究顯示, 兩組患者經(jīng)治療后, 病情均有所改善。對(duì)照組患者采用單純激素治療后, 治療總有效率為76.7%, 并發(fā)癥總發(fā)生率為30.0%；觀察組患者采用鼓膜穿刺術(shù)治療后,治療總有效率為96.7%, 并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%；觀察組患者治療后的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 觀察組患者治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 說(shuō)明觀察組患者的治療效果更加明顯。

綜上所述, 采用鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎, 可提高治療總有效率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治療效果, 利于患者康復(fù), 值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 韓淼.階梯法治療分泌性中耳炎的療效評(píng)價(jià).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(13):106-107.

［2］ 聶志宏, 王俊勇.耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床價(jià)值分析.中外醫(yī)療, 2012, 31(35):81-82.

［3］ 陳聶, 畢致.鼻內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效分析.常州實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 28(6):372-373.

［4］ 劉暉.鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果對(duì)比.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015(2):110-111.

［5］ 王春利, 于西武, 劉艷慧, 等.電耳鏡下鼓膜穿刺及鼓室注藥對(duì)分泌性中耳炎的療效.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2012, 28(9): 648-649.

［6］ 尹世芬.鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的療效及護(hù)理對(duì)策.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(2):366-367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.050

2015-01-19］

150036 黑龍江省醫(yī)院耳鼻喉科