吳世秀

脛前動(dòng)脈竊血的彩色多普勒超聲研究

吳世秀

目的 對(duì)脛前動(dòng)脈竊血的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步研究與分析。方法 隨機(jī)采集60例在本院接受檢查及治療的脛前動(dòng)脈竊血患者進(jìn)行回顧分析。對(duì)所有患者進(jìn)行脛前動(dòng)脈的內(nèi)踝前動(dòng)脈、外踝前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈的內(nèi)踝后動(dòng)脈以及腓動(dòng)脈的外踝后動(dòng)脈進(jìn)行二維超聲及彩色多普勒檢查。結(jié)果 彩色多普勒超聲顯示, 內(nèi)踝前動(dòng)脈、外踝前動(dòng)脈完全逆流的患者共28例, 血流明顯減速6例以及部分逆流24例；同時(shí), 直接顯示脛前動(dòng)脈內(nèi)膜增厚54例, 有斑塊形成56例, 有5例患者顯示脛前動(dòng)脈閉塞改變。結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠根據(jù)患者脛前動(dòng)脈反流、狹窄情況以及脛前動(dòng)脈是否有斑塊形成等特征, 能夠有效準(zhǔn)確的診斷脛前動(dòng)脈竊血。

脛前動(dòng)脈竊血；彩色多普勒超聲；閉塞

脛前動(dòng)脈竊血主要是由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、缺血性糖尿病足壞疽、血管閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)脈血栓等疾病所引發(fā)的患者內(nèi)踝前動(dòng)脈、外踝前動(dòng)脈血流逆流的一種臨床現(xiàn)象, 同時(shí), 患者脛前內(nèi)膜增厚、斑塊的形成甚至閉塞［1］。本院就60例脛前動(dòng)脈竊血患者的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值以及脛前動(dòng)脈竊血的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行了深入分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對(duì)象均為2014年1月～2015年1月在本院接受檢查治療的脛前動(dòng)脈竊血患者, 設(shè)為觀察組。其男37例、女23例。年齡28～80歲, 平均年齡(49.7±8.6)歲, 病程1.3～8.4年, 平均病程(4.2±1.3)年。其中, 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥19例、缺血性糖尿病足壞疽14例、血管閉塞性脈管炎14例以及下肢動(dòng)脈血栓13例。所有患者均經(jīng)本院Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 使用儀器 采用本院購(gòu)置的Philips IE33彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查, 頻率為10～13 MHz的變頻線陣高頻探頭。

1.2.2 檢查方法 檢查時(shí), 所有患者均取仰臥位, 腿部平鋪并使患者的內(nèi)外踝充分暴露。進(jìn)而對(duì)每位患者的脛前動(dòng)脈的內(nèi)踝前動(dòng)脈、外踝前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈的內(nèi)踝后動(dòng)脈以及腓動(dòng)脈的外踝后動(dòng)脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。觀察各檢查部位血流方向、血流速度、回聲情況、脛前動(dòng)脈內(nèi)膜情況、管腔狹窄情況以及是否有斑塊形成等。同時(shí), 對(duì)彩色多普勒特征頻譜的形態(tài)改變情況進(jìn)行分析, 測(cè)量并觀察所測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化情況。包括PSV、AT、DT、AC、DC、DRV、AT/ST、DT/ST等血流參數(shù)。測(cè)量過程中所選取的取樣容積要與患者血管保持平行且取樣線與血管的夾角不得＞60°［2,3］。

2 結(jié)果

2.1 脛前動(dòng)脈竊血患者內(nèi)踝前動(dòng)脈外踝前動(dòng)脈的血流情況彩色多普勒超聲顯示內(nèi)踝前動(dòng)脈外踝前動(dòng)脈完全逆流的共28例, 血流明顯減速的患者6例以及部分逆流患者24例, 2例患者未見任何血流顯示, 系閉塞患者。見表1。

表1 脛前動(dòng)脈竊血的內(nèi)踝前動(dòng)脈外踝前動(dòng)脈血流情況(n)

2.2 脛前動(dòng)脈內(nèi)膜變化及斑塊形成情況 彩色多普勒超聲圖像顯示, 60例患者脛前動(dòng)脈內(nèi)膜增厚54例, 有斑塊形成的患者56例, 還有5例患者顯示脛前動(dòng)脈閉塞改變。其中, 19例患者顯示為不同程度的下肢動(dòng)脈硬化即內(nèi)膜增厚且不光滑, 下肢動(dòng)脈內(nèi)膜面可見強(qiáng)、低回聲斑塊, 且強(qiáng)回聲后方有聲影的存在。同時(shí), 14例患者的超聲圖像顯示為血管閉塞性脈管炎即雙側(cè)下肢動(dòng)脈包括脛前動(dòng)脈出現(xiàn)均勻的彌漫性血管內(nèi)膜增厚現(xiàn)象, 造成患者管腔變窄。

3 討論

近年來, 隨著高分辨率彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與完善, 越來越多的病癥應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行診斷, 如甲狀腺相關(guān)疾病、心臟疾病、腸胃疾病、婦科疾病、血管類疾病等。這不僅由于彩色多普勒超聲技術(shù)無創(chuàng)簡(jiǎn)便、成像清晰可靠,而且準(zhǔn)確率高, 重復(fù)性強(qiáng)［2］。鑒于我國(guó)對(duì)脛前動(dòng)脈竊血綜合征利用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的研究較少, 本院就60例脛前動(dòng)脈竊血的彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行了進(jìn)一步研究, 以期對(duì)臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

已有研究發(fā)現(xiàn)［3］, 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、缺血性糖尿病足壞疽、血管閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)脈血栓是引發(fā)脛前動(dòng)脈竊血綜合征的幾大常見因素, 其中以下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血管閉塞性脈管炎以及缺血性糖尿病足為主要因素。根據(jù)解逸華、李旻昊二人所研究的有關(guān)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的相關(guān)多普勒診斷分析類似, 脛前動(dòng)脈竊血主要是由于脛前動(dòng)脈狹窄或閉塞進(jìn)而導(dǎo)致患者脛前動(dòng)脈的內(nèi)、外踝前動(dòng)脈血流逆流至脛前動(dòng)脈以及下行至足背動(dòng)脈從而不至于造成足部缺血壞死。

綜上所述, 60例因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血管閉塞性脈管炎以及缺血性糖尿病足等引發(fā)的脛前動(dòng)脈竊血綜合征患者均可見不同程度的脛前動(dòng)脈管壁增厚、斑塊形成、管腔狹窄。對(duì)于脛前動(dòng)脈竊血綜合征患者采用高頻彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行診斷不僅準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)直觀, 而且操作簡(jiǎn)捷、可重復(fù)性強(qiáng), 不僅可以對(duì)側(cè)支血管進(jìn)行結(jié)構(gòu)觀察而且可以對(duì)血流情況進(jìn)行定量分析, 對(duì)患者的臨床診斷及治療具有較高的臨床意義。

［1］ 李杰, 劉妍, 張開寧, 等.彩色多普勒超聲對(duì)大動(dòng)脈炎患者頸動(dòng)脈竊血的診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2013, 22(2):321.

［2］ 郭娟, 王效春, 張輝, 等.三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管成像在顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥側(cè)支循環(huán)形成中的應(yīng)用價(jià)值.磁共振成像, 2012, 3(3):200-203.

［3］ 關(guān)德增, 鐘逢訪, 葉彬.椎動(dòng)脈先天性狹窄的CTA評(píng)價(jià).2012中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集, 2009:1.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.049

2015-03-13］

250012 東大學(xué)齊魯醫(yī)院超聲科, 山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院特檢科