張明明

多普勒超聲與鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

張明明

目的 分析乳腺癌患者應(yīng)用多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查的臨床診斷價(jià)值。方法 選取病理診斷確診的乳腺癌患者70例的超聲和鉬靶X線診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)超聲正確診斷57例, 診斷準(zhǔn)確率81.4%；經(jīng)乳腺鉬靶X線檢查正確診斷55例, 準(zhǔn)確率78.6%；聯(lián)合應(yīng)用正確診斷66例, 準(zhǔn)確率94.3%。多普勒超聲與鉬靶X線診斷準(zhǔn)確率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 聯(lián)合應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率同單獨(dú)應(yīng)用對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查較單獨(dú)應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率更高, 能夠有效提高乳腺癌的早期診斷。

乳腺癌；彩色多普勒超聲；鉬靶X線

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年6月～2013年6月收治的乳腺癌患者共70例, 年齡25～67歲, 平均年齡(43.5±4.8)歲。術(shù)后病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌43例, 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌15例, 浸潤(rùn)性小葉癌4例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例, 實(shí)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例, 乳癌肉瘤、黏液腺癌、小管癌各1例。所有患者在術(shù)前1～2周內(nèi)均進(jìn)行彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X線攝影檢查,檢查前均未進(jìn)行任何放、化療。

1.2 儀器與方法

1.2.1 乳腺超聲 使用TOSHIBA彩色多普勒超聲成像儀。患者體位為仰臥位, 以乳頭為中心, 行放射狀切面掃描, 檢查期間有血流信號(hào)者應(yīng)測(cè)量其血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)：撥動(dòng)指數(shù)、收縮期最高血流速度、阻力指數(shù)(RI), 同時(shí)應(yīng)掃描腋窩淋巴結(jié)情況。

1.2.2 乳腺鉬靶X線攝影 使用意大利GIOTTO全數(shù)字乳腺成像機(jī), 患者立位, 雙側(cè)乳腺軸位及斜位攝片, 必要時(shí)可加攝側(cè)位片等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 乳腺鉬靶X線診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］乳腺癌惡性鈣化灶：可見(jiàn)到泥沙樣、短桿樣、針尖樣、線樣、鈣化灶呈簇狀排列,鈣化顆粒在0.1～0.3 mm, 每平方厘米內(nèi)＞15枚；乳腺腫塊影：可見(jiàn)高密度的不規(guī)則塊狀陰影, 邊緣較粗糙, 出現(xiàn)毛刷樣、分葉樣、星芒狀等改變；瘤周惡性暈征, 腫塊周圍有低密度環(huán)形透亮帶；乳腺局部皮膚增厚、乳頭凹陷、出現(xiàn)漏斗征等；局部血管較多且呈迂曲變形改變。

1.3.2 多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］腫塊形態(tài)：形態(tài)多不規(guī)則,蟹足狀、花邊狀改變, 邊界不清；腫塊回聲：腫塊內(nèi)回聲不均, 有低回聲或極低回聲, 可出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)或砂石樣、微小強(qiáng)回聲團(tuán)是細(xì)小鈣化灶的表現(xiàn);腫塊后方出現(xiàn)回聲減低、腫塊縱橫徑比值＞1； Adler半定量血流分級(jí)：血流信號(hào)在Ⅱ～Ⅲ級(jí), 且RI值應(yīng)≥0.7。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組病例中腫塊最大者為1例乳癌肉瘤, 各徑線為9 cm× 9 cm×7 cm, 最小者為1例導(dǎo)管內(nèi)癌, 各徑線為0.5 cm×0.5 cm。多普勒超聲、鉬靶X線攝影以及二者聯(lián)合檢查結(jié)果對(duì)比詳見(jiàn)表1。超聲診斷漏誤診13例, 其中6例表現(xiàn)為微小鈣化的早期乳腺癌均漏診, 5例致密乳腺直徑＜1.5 cm的乳腺癌均診斷準(zhǔn)確, 3例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌誤診為乳腺增生, 另4例誤診為纖維瘤。鉬靶X線共漏誤診15例, 其中6例微小鈣化的早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確, 5例致密乳腺直徑＜1.5 cm的乳腺癌漏診, 3例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌確診2例, 誤診1例為乳腺增生, 另6例誤診為纖維瘤, 3例誤診為乳腺增生。

表1 超聲及鉬靶X線診斷準(zhǔn)確率對(duì)比(n, %)

3 討論

本次研究結(jié)果顯示, 超聲和鉬靶X線檢查對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性差異不明顯。典型病灶兩種方法多能較準(zhǔn)確診斷。不典型乳腺癌則各有優(yōu)劣勢(shì)。微小鈣化是早期乳腺癌最重要征象之一, 鉬靶X線攝片能夠準(zhǔn)確判斷腺體內(nèi)微小鈣化灶?，F(xiàn)今很多早期乳腺癌是通過(guò)鉬靶攝片上出現(xiàn)成簇細(xì)小鈣化點(diǎn)確診。對(duì)于臨床上不能夠觸及乳房腫塊的主早期乳腺癌, 應(yīng)用鉬靶X線攝影有其絕對(duì)優(yōu)勢(shì)［4］。高頻超聲能清楚的顯示腫瘤, 在鑒別是否有腫塊及腫塊的大小等方面已被臨床認(rèn)可。對(duì)于致密腺體內(nèi)存在的直徑1.5 cm以下的小腫塊, 鉬靶X線多因影像重疊難以發(fā)現(xiàn)［5］。乳腺癌血管迂曲, 血管豐富, 彩色多普勒超聲能夠通過(guò)CDFI測(cè)出這些特征性參數(shù), 血流信號(hào)在Adler分型Ⅱ～Ⅲ級(jí), 且RI值應(yīng)≥0.7時(shí), 可高度懷疑為乳腺癌, 以上為超聲的優(yōu)勢(shì)［6］。

綜上所述, 兩種檢查方法均有各自優(yōu)劣勢(shì), 臨床工作中聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查較單獨(dú)應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率更高, 能夠有效提高乳腺癌的早期診斷。

［1］ 李圓, 王芳軍.彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的價(jià)值.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2013, 11(4):414-415.

［2］ 吳茂英.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值及與鉬靶X線對(duì)比分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 11(27):306.

［3］ 李波, 李斌.彩色多普勒超聯(lián)合鉬靶X線對(duì)乳腺腫瘤鑒別診斷的臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2011, 20(10):752-754.

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［5］ 劉華, 董會(huì)紅, 呂殿勤, 等.彩色多普勒超聲與鉬靶攝片對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(z2):340-341.

［6］ 吳東垣, 倪梓元, 宋薇薇, 等.彩色多普勒超聲聯(lián)合數(shù)字鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 2(4):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.039近些年, 我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 并且越來(lái)越年輕化, 乳腺癌的發(fā)病率已達(dá)到女性惡性腫瘤的第二位［1］。如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌是乳腺癌防治工作的。當(dāng)今對(duì)于乳腺癌的最常用檢查方法包括彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X線攝影。本次研究對(duì)本院經(jīng)手術(shù)病理確診的70例乳腺癌患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析, 探討準(zhǔn)確率更高的檢測(cè)方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2014-12-10］

463200 確山縣人民醫(yī)院放射科