張明明

多普勒超聲與鉬靶X線聯(lián)合應用對乳腺癌的診斷價值

張明明

目的 分析乳腺癌患者應用多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查的臨床診斷價值。方法 選取病理診斷確診的乳腺癌患者70例的超聲和鉬靶X線診斷結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)超聲正確診斷57例, 診斷準確率81.4%；經(jīng)乳腺鉬靶X線檢查正確診斷55例, 準確率78.6%；聯(lián)合應用正確診斷66例, 準確率94.3%。多普勒超聲與鉬靶X線診斷準確率對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 聯(lián)合應用診斷準確率同單獨應用對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應用彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查較單獨應用診斷準確率更高, 能夠有效提高乳腺癌的早期診斷。

乳腺癌；彩色多普勒超聲；鉬靶X線

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年6月～2013年6月收治的乳腺癌患者共70例, 年齡25～67歲, 平均年齡(43.5±4.8)歲。術后病理分型：浸潤性導管癌43例, 乳腺導管內(nèi)癌15例, 浸潤性小葉癌4例, 導管內(nèi)乳頭狀癌3例, 實性神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例, 乳癌肉瘤、黏液腺癌、小管癌各1例。所有患者在術前1～2周內(nèi)均進行彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X線攝影檢查,檢查前均未進行任何放、化療。

1.2 儀器與方法

1.2.1 乳腺超聲 使用TOSHIBA彩色多普勒超聲成像儀?；颊唧w位為仰臥位, 以乳頭為中心, 行放射狀切面掃描, 檢查期間有血流信號者應測量其血流動力學各項指標：撥動指數(shù)、收縮期最高血流速度、阻力指數(shù)(RI), 同時應掃描腋窩淋巴結(jié)情況。

1.2.2 乳腺鉬靶X線攝影 使用意大利GIOTTO全數(shù)字乳腺成像機, 患者立位, 雙側(cè)乳腺軸位及斜位攝片, 必要時可加攝側(cè)位片等。

1.3 診斷標準

1.3.1 乳腺鉬靶X線診斷標準［2］乳腺癌惡性鈣化灶：可見到泥沙樣、短桿樣、針尖樣、線樣、鈣化灶呈簇狀排列,鈣化顆粒在0.1～0.3 mm, 每平方厘米內(nèi)＞15枚；乳腺腫塊影：可見高密度的不規(guī)則塊狀陰影, 邊緣較粗糙, 出現(xiàn)毛刷樣、分葉樣、星芒狀等改變；瘤周惡性暈征, 腫塊周圍有低密度環(huán)形透亮帶；乳腺局部皮膚增厚、乳頭凹陷、出現(xiàn)漏斗征等；局部血管較多且呈迂曲變形改變。

1.3.2 多普勒超聲診斷標準［3］腫塊形態(tài)：形態(tài)多不規(guī)則,蟹足狀、花邊狀改變, 邊界不清；腫塊回聲：腫塊內(nèi)回聲不均, 有低回聲或極低回聲, 可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)或砂石樣、微小強回聲團是細小鈣化灶的表現(xiàn);腫塊后方出現(xiàn)回聲減低、腫塊縱橫徑比值＞1； Adler半定量血流分級：血流信號在Ⅱ～Ⅲ級, 且RI值應≥0.7。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

入組病例中腫塊最大者為1例乳癌肉瘤, 各徑線為9 cm× 9 cm×7 cm, 最小者為1例導管內(nèi)癌, 各徑線為0.5 cm×0.5 cm。多普勒超聲、鉬靶X線攝影以及二者聯(lián)合檢查結(jié)果對比詳見表1。超聲診斷漏誤診13例, 其中6例表現(xiàn)為微小鈣化的早期乳腺癌均漏診, 5例致密乳腺直徑＜1.5 cm的乳腺癌均診斷準確, 3例導管內(nèi)乳頭狀癌誤診為乳腺增生, 另4例誤診為纖維瘤。鉬靶X線共漏誤診15例, 其中6例微小鈣化的早期乳腺癌診斷準確, 5例致密乳腺直徑＜1.5 cm的乳腺癌漏診, 3例導管內(nèi)乳頭狀癌確診2例, 誤診1例為乳腺增生, 另6例誤診為纖維瘤, 3例誤診為乳腺增生。

表1 超聲及鉬靶X線診斷準確率對比(n, %)

3 討論

本次研究結(jié)果顯示, 超聲和鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷準確性差異不明顯。典型病灶兩種方法多能較準確診斷。不典型乳腺癌則各有優(yōu)劣勢。微小鈣化是早期乳腺癌最重要征象之一, 鉬靶X線攝片能夠準確判斷腺體內(nèi)微小鈣化灶。現(xiàn)今很多早期乳腺癌是通過鉬靶攝片上出現(xiàn)成簇細小鈣化點確診。對于臨床上不能夠觸及乳房腫塊的主早期乳腺癌, 應用鉬靶X線攝影有其絕對優(yōu)勢［4］。高頻超聲能清楚的顯示腫瘤, 在鑒別是否有腫塊及腫塊的大小等方面已被臨床認可。對于致密腺體內(nèi)存在的直徑1.5 cm以下的小腫塊, 鉬靶X線多因影像重疊難以發(fā)現(xiàn)［5］。乳腺癌血管迂曲, 血管豐富, 彩色多普勒超聲能夠通過CDFI測出這些特征性參數(shù), 血流信號在Adler分型Ⅱ～Ⅲ級, 且RI值應≥0.7時, 可高度懷疑為乳腺癌, 以上為超聲的優(yōu)勢［6］。

綜上所述, 兩種檢查方法均有各自優(yōu)劣勢, 臨床工作中聯(lián)合應用彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查較單獨應用診斷準確率更高, 能夠有效提高乳腺癌的早期診斷。

［1］ 李圓, 王芳軍.彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的價值.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志, 2013, 11(4):414-415.

［2］ 吳茂英.彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤的診斷價值及與鉬靶X線對比分析.醫(yī)學信息, 2013, 11(27):306.

［3］ 李波, 李斌.彩色多普勒超聯(lián)合鉬靶X線對乳腺腫瘤鑒別診斷的臨床應用.臨床醫(yī)藥實踐, 2011, 20(10):752-754.

［4］ 徐風亮, 劉妮妮, 徐延峰, 等.聯(lián)合診斷法診斷早期乳腺癌的臨床應用價值.中國醫(yī)師進修雜志, 2011, 34(17):21-24.

［5］ 劉華, 董會紅, 呂殿勤, 等.彩色多普勒超聲與鉬靶攝片對乳腺癌的診斷價值.中國美容醫(yī)學, 2012, 21(z2):340-341.

［6］ 吳東垣, 倪梓元, 宋薇薇, 等.彩色多普勒超聲聯(lián)合數(shù)字鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷價值.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014, 2(4):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.039近些年, 我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 并且越來越年輕化, 乳腺癌的發(fā)病率已達到女性惡性腫瘤的第二位［1］。如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌是乳腺癌防治工作的。當今對于乳腺癌的最常用檢查方法包括彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X線攝影。本次研究對本院經(jīng)手術病理確診的70例乳腺癌患者影像學資料進行回顧性分析, 探討準確率更高的檢測方法, 現(xiàn)報告如下。

2014-12-10］

463200 確山縣人民醫(yī)院放射科