張紅兵

醫(yī)院急診創(chuàng)傷評分的臨床應(yīng)用研究

張紅兵

目的 研究醫(yī)院急診創(chuàng)傷評分的臨床應(yīng)用效果及價值, 為急診創(chuàng)傷患者得到更好的救治提供依據(jù)。方法 96例急診創(chuàng)傷病例, 按照創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評估方式的不同分組, 以創(chuàng)傷評分進行評估的48例作為實驗組, 以患者體征及表現(xiàn)、病史等進行評估的48例作為對照組。觀察分析兩組的急診療效。結(jié)果 實驗組現(xiàn)場明確診斷率95.83%顯著高于對照組25.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；實驗組創(chuàng)傷情況知曉率與預(yù)后評估可預(yù)見率分別為95.83%(46/48)、83.33%(40/48), 對照組創(chuàng)傷情況知曉率與預(yù)后評估可預(yù)見率分別為37.50%(18/48)、50.00%(24/48), 組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用創(chuàng)傷評分對急診創(chuàng)傷患者的傷情嚴(yán)重程度進行評估, 準(zhǔn)確性高, 可使救治人員明確做出診斷、合理評估預(yù)后, 對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治十分有益, 臨床應(yīng)用價值高, 值得推廣應(yīng)用。

急診；創(chuàng)傷評分；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度；評估

創(chuàng)傷評分是以量化的方式來表達患者的受傷程度, 可對患者的傷情輕重做出客觀、合理的評估, 對實現(xiàn)有預(yù)見性的救治與患者急診救治質(zhì)量的提升極其有益［1］。簡明損傷定級(AIS)、損傷嚴(yán)重度評分(ISS)是當(dāng)前國際上普遍認同的一種損傷定級與創(chuàng)傷評分方法［2］。本院對2012年5月～2014年6月本科收治的急診創(chuàng)傷病例48例采用AIS-ISS創(chuàng)傷評分,取得了良好的救治效果, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年6月本科收治的急診創(chuàng)傷病例96例, 按照創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評估方式的不同分組, 以創(chuàng)傷評分進行評估的48例作為實驗組, 其中男34例,女14例；年齡19～46歲, 平均年齡(27.57±3.15)歲；致傷原因：18例交通事故傷, 12例高空墜落傷, 6例跌傷, 8例打擊傷, 4例銳器傷；損傷部位：14例顱腦傷, 16例四肢傷, 10例腹部胸部傷, 4例顱腦傷合并四肢傷, 其他4例。以患者體征及表現(xiàn)、病史等進行評估的48例作為對照組, 其中男32例,女16例；年齡17～47歲, 平均年齡(27.80±3.06)歲；致傷原因：14例交通事故傷, 14例高空墜落傷, 4例跌傷, 6例打擊傷, 8例銳器傷, 其他2例；損傷部位：16例顱腦傷, 12例四肢傷, 10例腹部胸部傷, 6例顱腦傷合并四肢傷, 其他4例。兩組急診救治時的傷情輕重、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 創(chuàng)傷評估及救治方法 根據(jù)患者體征及表現(xiàn)、病史等對對照組患者進行傷情診斷, 急診救治措施：確保呼吸道通暢；行止血、抗休克治療；防止感染；維持患者機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡；手術(shù)治療。

根據(jù)創(chuàng)傷評分法對實驗組患者進行傷情診斷, 具體：接診后, 及時對患者實施影像學(xué)檢查, 依據(jù)AIS-ISS創(chuàng)傷評分方法與影像學(xué)檢查結(jié)果對患者的創(chuàng)傷輕重程度進行評分。如ISS評分為20分及以上, 表示患者為危重傷員；如ISS評分為10～20分, 表示患者為重傷員；如ISS評分為10分及以下,表示患者為輕傷員。將該組創(chuàng)傷評分結(jié)果交至相關(guān)科室, 依據(jù)患者創(chuàng)傷評分結(jié)果實施相應(yīng)的急診救治措施與術(shù)療手段。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以問卷調(diào)查的形式來判斷參與救治的醫(yī)護人員對患者傷情輕重情況與損傷部位的知曉情況及預(yù)后評估能力。①病情知曉程度判定結(jié)果分為非常清楚、比較清楚、模糊及不清楚。85%以上的救治人員知曉即為非常清楚；50%～85%的救治人員知曉即為比較清楚；不足50%的救治人員知曉即為模糊；無救治人員知曉即為不清楚。知曉率=(非常清楚+比較清楚)/總例數(shù)×100%。②預(yù)后評估結(jié)果分為明確評估、可評估與模糊評估、不能評估。85%以上的救治人員可正確做出評估即為明確評估；50%～85%的救治人員可正確做出評估即為可評估；不足50%的救治人員可正確做出評估即為模糊評估；無救治人員可正確做出評估即為不能評估?？深A(yù)見率=(明確評估+可評估)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治結(jié)果比較 AIS-ISS創(chuàng)傷評分診斷顯示, 實驗組：8例危重傷員, 22例重傷員, 18例輕傷員。在實驗組的48例中, 現(xiàn)場明確診斷46例(95.83%)；在對照組的48例中,現(xiàn)場明確診斷12例(25.00%)；實驗組患者現(xiàn)場明確診斷率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。另外, 實驗組48例全部救治成功, 無死亡病例；而對照組救治成功44例, 4例救治無效死亡；實驗組救治成功率(48/48, 100.00%)較對照組(44/48, 91.67%)高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組傷情知曉情況比較 實驗組創(chuàng)傷情況知曉率為95.83%(46/48), 對照組創(chuàng)傷情況知曉率為37.50%(18/48), 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.72, P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組預(yù)后評估結(jié)果比較 實驗組預(yù)后評估可預(yù)見率為83.33%(40/48), 對照組預(yù)后評估可預(yù)見率50.00%(24/48), 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.54, P＜0.05)。見表2。

表1 救治人員對各組病例傷情知曉情況比較分析［n, n(%)］

表2 救治人員對各組病例預(yù)后評估情況比較分析［n, n(%)］

3 討論

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展水平與城市人口比例的提升, 因意外事故、自然災(zāi)害等因素而造成嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者逐漸增多, 嚴(yán)重威脅社會人群生命安全的同時, 也使救治難度增大。有研究報道顯示, 在全部殘疾病例中, 因傷致殘的患者占據(jù)70%～80%［3］。既往有關(guān)創(chuàng)傷救治的報道很多, 但救治效果差異較大, 究其原因, 與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一密切相關(guān), 多依據(jù)患者傷情表現(xiàn)及語言描述來評估患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度, 不僅可能使患者無法得到合理及有預(yù)見性的救治, 也極有可能延誤了患者的救治時機［4,5］。因此, 極其需要對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷情評估做出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

AIS-ISS創(chuàng)傷評分是一種對急診創(chuàng)傷患者病情輕重及預(yù)后結(jié)果以量化的形式進行表示的評分系統(tǒng), 可對重傷患者傷情及預(yù)后做出合理診斷, 從而使急診科室進行有針對性的救治［6］。AIS(簡明損傷定級)系統(tǒng)含有多項信息, 如損傷程度、解剖結(jié)構(gòu)及類別、受傷部位等, ISS創(chuàng)傷評分方法則是以AIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)對患者創(chuàng)傷情況予以標(biāo)準(zhǔn)化的處理, 使救治人員能夠明確診斷患者傷情, 正確評估患者預(yù)后, 從而避免了因各科室間對患者病情信息交接不全或認識不足而造成的延誤救治或不合理救治等情況［6］。

在本研究中, 實驗組以創(chuàng)傷評分進行傷情診斷, 對照組以患者體征及表現(xiàn)、病史等進行傷情診斷。結(jié)果顯示, 實驗組現(xiàn)場明確診斷率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；實驗組創(chuàng)傷情況知曉率與預(yù)后評估可預(yù)見率分別為95.83%、83.33%, 對照組創(chuàng)傷情況知曉率與預(yù)后評估可預(yù)見率分別為37.50%、50.00%, 組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用創(chuàng)傷評分對急診創(chuàng)傷患者的傷情嚴(yán)重程度進行評估, 準(zhǔn)確性高, 可使救治人員明確做出診斷、合理評估預(yù)后, 對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治十分有益, 臨床應(yīng)用價值高, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 田凌云, 李映蘭, 張瑩, 等.危重病病情評價系統(tǒng)在急診分診中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華護理雜志, 2012, 10(12):956-960.

［2］ 王源.創(chuàng)傷評分法在急診創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 2(10):414-415.

［3］ 薛德磊, 孫之鵬, 周玉凱.急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險因素及急救措施分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 16(9):132-133.

［4］ 顧彬.創(chuàng)傷評分法在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(12):1671-1672.

［5］ 王維平, 李浩, 張可飛, 等.創(chuàng)傷評分軟件在急診臨床中的應(yīng)用.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2003, 24(S1):191-193.

［6］ 唐維駿.我國院前急救中評分工具的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(11):1045-1048.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.036

2014-12-24］

528437 廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院急診科