熊麗

葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉332例療效探討

熊麗

目的 觀察葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉的臨床效果。方法 664例小兒輪狀病毒腹瀉患兒, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組332例。對(duì)照組接受常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅治療, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.6%, 明顯高于對(duì)照組的72.9%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組總療程、止瀉時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉, 療效滿意, 療程短、見效快, 簡(jiǎn)便易行, 值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒腹瀉；輪狀病毒；葡萄糖酸鋅

在兒童消化系統(tǒng)各類疾患中, 輪狀病毒腹瀉是較為常見的一種, 多發(fā)于秋冬季, 現(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)特效治療藥物及治療方法。以往臨床在慢性腹瀉治療中多以葡萄糖酸鋅為主要治療用藥［1］, 但在急性腹瀉治療中關(guān)于葡萄糖酸鋅療效的研究案例相對(duì)較少。本文探討葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2014年3月本院收治的664例小兒輪狀病毒腹瀉患兒, 入選患兒均與輪狀病毒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］, 且大便輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果均提示為陽(yáng)性。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組332例。對(duì)照組男204例,女128例；年齡0.6個(gè)月～2.8歲, 平均年齡(0.9±0.2)歲；242例患兒大便次數(shù)＜10次/d, 余90例患兒大便次數(shù)＞10次/d；大便呈蛋花樣或者稀水樣, 未見膿血, 252例伴有輕度脫水, 57例伴有中度脫水, 23例為重度脫水；105例嘔吐, 35例伴有發(fā)熱癥狀；合并支氣管炎16例, 肺炎22例。實(shí)驗(yàn)組男202例, 女130例；年齡0.5個(gè)月～3歲, 平均年齡(0.8±0.2)歲；240例患兒大便次數(shù)＜10次/d, 余92例患兒大便次數(shù)＞10次/d；大便呈蛋花樣或者稀水樣, 未見膿血, 255例伴有輕度脫水, 55例伴有中度脫水, 22例為重度脫水；107例嘔吐, 33例伴有發(fā)熱癥狀；合并支氣管炎14例, 肺炎20例。兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病后接受抗病毒、止瀉藥、抗生素等藥物治療者；②依從性較差者；③對(duì)本次研究藥物服藥困難或過敏者；④昏迷、休克或無(wú)法進(jìn)行療效評(píng)定者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒接受補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)代謝紊亂,同時(shí)給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛, 北京韓美藥品有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037)及蒙脫石散(思密達(dá), 天津博福-益普生制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690)對(duì)癥治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅(哈藥集團(tuán)制藥總廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10890024)治療, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織及美國(guó)國(guó)家兒童基金委員會(huì)規(guī)定劑量為腹瀉患兒補(bǔ)充鋅元素［3］, 其中年齡≥6個(gè)月者給藥劑量為20 mg/d；年齡＜6個(gè)月者給藥劑量減半, 為10 mg/d。療程為10 d, 治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)兩組治療效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效：給藥72 h內(nèi)患兒臨床癥狀消失, 大便性狀及大便次數(shù)均恢復(fù)正常狀態(tài)；②有效：給藥72 h內(nèi)患兒臨床癥狀大部分消失, 大便性狀及大便次數(shù)均有顯著改善；③無(wú)效：給藥72 h內(nèi)患兒臨床癥狀惡化或未見任何改善, 大便性狀及大便次數(shù)仍與治療前近似。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療程及止瀉時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總療程、止瀉時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.6%, 明顯高于對(duì)照組的72.9%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒總療程及止瀉時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患兒總療程及止瀉時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)總療程止瀉時(shí)間對(duì)照組332 7.22±1.68 4.51±2.09實(shí)驗(yàn)組332 5.44±1.32a2.98±1.33a

表2 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

對(duì)于輪狀病毒腹瀉病例而言, 臨床認(rèn)為其病機(jī)在于小腸黏膜直接受到輪狀病毒侵襲, 導(dǎo)致富含雙糖酶以及具有吸收功能的小腸微絨毛頂端遭到破壞, 表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀病灶, 導(dǎo)致雙糖酶指數(shù)降低、活性減弱, 并造成吸收功能障礙, 腸腔內(nèi)由此滯留大量未完全消化的糖類以及未吸收腸液, 繼發(fā)微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙以及腸液滲透壓升高［5］, 出現(xiàn)大量水樣瀉。

本次研究在小兒輪狀病毒腹瀉病例治療中應(yīng)用葡萄糖酸鋅, 取得了滿意效果。分析其治療作用機(jī)制如下：在人體正常發(fā)育過程中, 鋅是其中一種不可或缺的元素, 人體各部分器官中均有鋅元素存在, 同時(shí)鋅可促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育, 參與多種酶合成, 并可促進(jìn)創(chuàng)傷組織修復(fù)［6］。一旦機(jī)體處于缺鋅狀態(tài), 則會(huì)導(dǎo)致小腸角化不全以及黏膜增生, 同時(shí)肝臟無(wú)法合成維生素用于轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白, 導(dǎo)致維生素A無(wú)法從肝臟動(dòng)員參與機(jī)體正?；顒?dòng), 機(jī)體維生素A含量下降, 引發(fā)機(jī)體屏障障礙。與此同時(shí), 機(jī)體處于缺鋅狀態(tài)還會(huì)導(dǎo)致T細(xì)胞功能受損,進(jìn)而造成細(xì)胞介導(dǎo)性免疫變化, 導(dǎo)致機(jī)體免疫功能弱化, 此種情況下消化道有較大幾率受到病菌侵犯。人體B細(xì)胞在鋅元素強(qiáng)烈刺激作用影響下, B細(xì)胞活性在誘導(dǎo)效果下產(chǎn)生免疫球蛋白。除此之外, 腸道內(nèi)部乳糜顆粒外膜構(gòu)成成分為類脂蛋白質(zhì)復(fù)合物, 一旦處于缺鋅狀態(tài)則會(huì)造成外膜合成障礙,引發(fā)脂肪吸收不良。鋅元素有利于保持上皮細(xì)胞膜穩(wěn)定, 并在體內(nèi)生化反應(yīng)過程中有所參與, 可強(qiáng)化酶活性, 并且可發(fā)揮收斂效果, 改善水鈉吸收狀況, 而在Na-葡萄糖耦聯(lián)同樣可改善鈉的吸收情況［7］。

研究表明, 發(fā)展中國(guó)家通過補(bǔ)鋅可有效降低小兒腹瀉發(fā)病率, 據(jù)統(tǒng)計(jì)其降幅為18.00%。由此可見, 在急性發(fā)作期對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行補(bǔ)鋅治療可有效緩解疾病嚴(yán)重程度, 縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間, 同時(shí)還可發(fā)揮預(yù)防腹瀉的效果, 為患兒提供了必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 這對(duì)于伴有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的患兒具有更為積極的臨床意義。葡萄糖酸鋅屬于有機(jī)鋅的一種, 相比于無(wú)機(jī)鋅其最大優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)對(duì)患兒胃腸道產(chǎn)生過度刺激。本研究中,實(shí)驗(yàn)組患兒均未見嚴(yán)重不良反應(yīng), 且藥物口服利用率相對(duì)較高［8］。同時(shí)該藥價(jià)格便宜, 用藥方便, 可作為小兒輪狀病毒腹瀉的首選用藥。

本研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.6%, 明顯高于對(duì)照組的72.9%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組總療程、止瀉時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。說明, 常規(guī)治療的同時(shí)給予葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉, 止瀉效果更優(yōu), 療程更短, 見效更快。

綜上所述, 葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉, 療效滿意, 療程短、見效快, 簡(jiǎn)便易行, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 兒瀉停顆粒臨床試驗(yàn)協(xié)作組.兒瀉停顆粒治療小兒急性腹瀉病的多中心隨機(jī)平行對(duì)照臨床試驗(yàn).中華兒科雜志, 2013, 51(9): 670-675.

［2］ 吳君.利巴韋林單用及聯(lián)用喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒腸炎.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 19(18):323-325.

［3］ 李道坤, 馮嬌梅, 李玉萍, 等.腹瀉Ⅰ號(hào)方治療小兒輪狀病毒性腹瀉60例.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 19(15):302-305.

［4］ 焦富勇, 白濤敏, 藺婧, 等.小兒腹瀉病治療新進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志, 2011, 26(7):535-537.

［5］ 崔宇紅.喜炎平利巴韋林聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸治療小兒秋季腹瀉臨床療效觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(19):1150-1151.

［6］ 張曉芬, 劉曉紅.葡萄糖酸鋅片輔助治療輪狀病毒性腸炎的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14):2433-2435.

［7］ 于海芳, 紀(jì)福利, 李曉惠, 等.葡萄糖酸鋅聯(lián)合脂溶性維生素Ⅰ支持治療小兒遷延性腹瀉病療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(5):784-786.

［8］ 周國(guó)珍, 壽淑平.葡萄糖酸鋅聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉的臨床療效.實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(1):116-118.

Investigation of curative effect by zinc gluconate in the treatm en t of in fan tile rotavirus d iarrhea

Li.Department of Pediatrics, Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

Ob jective To observe the clinical effect by zinc gluconate in the treatment of infantile rotavirus diarrhea.M ethods A total of 664 children with infantile rotavirus diarrhea were random ly divided into experimental group and control group, with 332 cases in each group.The control group received conventional treatment, and the experimental group received additional zinc gluconate for treatment.Curative effects of the two groups were observed.Resu lts The experimental group had the total effective rate as 94.6%, which was obviously higher than 72.9% of the control group (P＜0.05).The experimental group had obviously shorter total treatment time and antidiarrheal time than the control group (P＜0.05).Conclusion Zinc gluconate can provide satisfactory effect in treating infantile rotavirus diarrhea with short treatment course and quick effective time.It is easily operational, and is worthy of clinical promotion and application.

Infantile diarrhea; Rotavirus; Zinc gluconate

XIONG

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.025

2014-12-30］

516600 汕尾市人民醫(yī)院兒科