楊祚豪 金雄偉 郭湃 李滿志 唐石駒 張浩

腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果分析

楊祚豪 金雄偉 郭湃 李滿志 唐石駒 張浩

目的 探討腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法 80例結(jié)腸癌患者根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組, 各40例。對照組行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù), 觀察組按腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的原則施術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者的臨床總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果確切, 創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤, 在過去的幾十年里,隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變, 結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年升高, 僅在亞洲地區(qū)的結(jié)腸癌發(fā)病率就上升了2～4 倍,嚴(yán)重威脅人們的身心健康。近年來, 隨著外科診療技術(shù)的不斷提高, 微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)以患者創(chuàng)傷小、出血少、胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點得到了臨床上的廣泛認(rèn)可［1］。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果, 現(xiàn)將本院2011年1月～2014年1月收治的80例結(jié)腸癌患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年1月～2014年1月收治的80例結(jié)腸癌患者的臨床資料, 其中男49例, 女31例,年齡38～75歲, 平均年齡(55.6±6.4)歲；患者均有不同程度的黏液血便、腹脹腹痛、肛門墜脹等癥狀, 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌。癌變部位：乙狀結(jié)腸21例, 左半結(jié)腸42例,右半結(jié)腸17例；病理類型：高分化腺癌21例, 中分化腺癌35例, 低分化腺癌24例；根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組和觀察組, 各40例。兩組患者性別、年齡、癌變部位及病理類型等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。且入選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查排除肺、肝及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 兩組患者均按照結(jié)腸癌根治性切除的原則進(jìn)行。對照組行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù), 觀察組按腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的原則施術(shù)［2,3］。設(shè)定氣腹壓力為11～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 選擇4～5個操作孔, 將腹腔鏡放置在臍上部或下部的10 mm處觀察孔, 探查腹腔和觀察病灶位置,查看是否有內(nèi)臟器官的轉(zhuǎn)移等情況。確定腫瘤位置后, 術(shù)中取中間入路的方式［4］(先處理系膜血管、先中間后周邊、由內(nèi)向外、從后到前、層面優(yōu)先的原則), 分離腸系膜血管至根部, 夾閉離斷血管后, 進(jìn)入Todlt間隙分離, 并清掃周圍淋巴脂肪組織, 然后對網(wǎng)膜、側(cè)腹膜進(jìn)行分離。然后根據(jù)腫瘤位置, 在腹壁適當(dāng)部位作5～6 cm縱行切口, 放置一次性手術(shù)擴(kuò)張器保護(hù)腹壁切口, 將游離腸段及系膜經(jīng)切口拉出體外, 按傳統(tǒng)方式行腸管及系膜切除及吻合, 后回納腹腔, 不關(guān)閉腸系膜裂孔, 蒸餾水沖洗腹腔。重新建立氣腹, 檢查術(shù)區(qū)無活動性出血及滲血后, 于相應(yīng)位置放置橡膠引流管, 縫合切口,術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間差異,分析肺部感染、切口感染、吻合口瘺及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較分析 兩組患者的臨床總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml) 肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)總有效率對照組40 161.6±9.4a95.7±8.2 60.3±16.4 68.4±18.1 14.2±3.6 36(90.0)觀察組40 150.5±10.6 50.6±11.3a35.5±13.7a36.9±16.5a10.5±1.4a37(92.5)b

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較分析 觀察組40例患者, 2例肺部感染, 1例切口感染；對照組40例患者, 5例肺部感染, 3例切口感染, 1例吻合口瘺, 2例腸梗阻；可見, 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤, 多在環(huán)境或遺傳等不同致癌因素作用下發(fā)生, 通常情況下, 患者早期沒有顯著的臨床表現(xiàn), 特征較為隱匿, 且病情發(fā)展緩慢, 一旦癥狀顯著時, 多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期, 因此, 結(jié)腸癌的死亡率較高, 已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的三大危險疾病之一(僅次于胃癌、肺癌)。目前, 根治性切除術(shù)是治療結(jié)腸癌的有效手段, 主要包括開腹與腹腔鏡兩種形式。手術(shù)目的在于根治腫瘤, 且手術(shù)過程不能造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 同時應(yīng)切除癌腫病灶周圍區(qū)域的所有淋巴結(jié), 以滿足結(jié)腸癌根治術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)是過去最常用的手術(shù)方式,但手術(shù)創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多, 嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)在治療結(jié)腸癌過程中得到了廣泛開展與應(yīng)用, 其技術(shù)日趨成熟, 療效顯著［5］。由于腹腔鏡具有圖像放大效應(yīng), 能清晰地按照結(jié)腸癌根治要求進(jìn)行操作, 手術(shù)精細(xì)程度要求較高。為此, 美國2010 年版國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)中, 將腹腔鏡正式納入輔助治療結(jié)腸癌的術(shù)式, 并建議由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師施術(shù)［6］。Buunen等［7］通過對1076例結(jié)腸癌患者進(jìn)行為期53 個月的隨訪后發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡組3年無病生存率、3 年生存率分別為74.2% 與81.8%, 而開腹組分別為76.2%與84.2%；其結(jié)果與本研究的隨訪結(jié)果相似, 從而表明腹腔鏡手術(shù)不僅可取得與開腹手術(shù)相似的近期療效, 甚至其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于開腹手術(shù)。而且, 李國新等［8］幾項Meta分析結(jié)果也表明了腹腔鏡直腸癌手術(shù)是安全可行的。王鳳明等［9］通過對比腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)遠(yuǎn)期療效發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡輔助手術(shù)完全可達(dá)到結(jié)腸癌根治目的。本組資料中, 觀察組患者通過實行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù), 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯小于對照組, 肺部感染、切口感染、吻合口瘺及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。國內(nèi)外多項研究均表明：兩種術(shù)式近期療效顯著［5,6］；遠(yuǎn)期效果相似, 甚至優(yōu)于開腹手術(shù)［7,8］。

綜上所述, 腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭民華.我國腹腔鏡結(jié)直腸外科的發(fā)展.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(6):401-403.

［2］ 中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會腹腔鏡外科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治手術(shù)操作指南( 2006 版) .外科理論與實踐, 2006, 11(5):462-464.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組, 中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會腹腔鏡外科學(xué)組.腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治手術(shù)操作指南(2008版).中華胃腸外科雜志, 2009, 12(3):310-312.

［4］ 池畔, 李國新, 杜曉輝.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:21-61.

［5］ Hewett PJ, Allardyce RA, Bagshaw PF, et al.Short-term outcomes of the Australasian randomized clinical study comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer: the ALCCaS trial.Ann Surg, 2008, 248(5):728-738.

［6］ Engstram PF, Arnoletti JP, Benson AB 3rd, et al.NCCN clinical practice guidelines in oncology.Anal carcinoma.J Natl Com-pr Canc Net W, 2010, 8(1):106-120.

［7］ Buunen M, Hop WC, Veldkamp R, et al.Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial.Lancet Oncol, 2009, 10(1):44-52.

［8］ 李國新, 梁耀澤.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用及其評價.中國實用外科雜志, 2010, 30(3):186-190.

［9］ 王鳳明, 姚田嶺, 王媛媛.腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)遠(yuǎn)期療效比較研究.腹腔鏡外科雜志, 2013, 18(2):127-129.

Analysis of clinical effect by laparoscop ic rad ical operation of colon cancer in the treatment of colon cancer

YANG Zuo-hao, JIN Xiong-wei, GUO Pai, et al.Department of General Surgery, Guangdong Dongguan Kanghua Hospital, Dongguan 523080, China

Ob jective To investigate the clinical effect by laparoscopic radical operation of colon cancer in the treatment of colon cancer.Methods A total of 80 colon cancer patients were divided by different treatment methods into control group and observation group, with 40 cases in each group.The control group received traditional laparotomy radical operation of colon cancer, and the observation group received laparoscopic radical operation of colon cancer.Clinical effects were compared between the two groups.Resu lts There was no statistically significant difference of total effective rate between the two groups (P＞0.05).The observation group had much less operation time, intraoperative bleeding volume, anal exhaust time, off bed activity time, hospital stay, and complications than the control group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Laparoscopic radical operation of colon cancer provides precise effect in treating colon cancer, along with small invasion, quick recovery and few complications.This method is worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope; Radical operation of colon cancer; Colon cancer

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.024

2015-01-06］

523080 廣東省東莞康華醫(yī)院普外科