林旭升 吳勝偉 林烈泉

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的療效和安全性分析

林旭升 吳勝偉 林烈泉

目的 探索腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的臨床療效及安全性。方法 60例直腸癌患者按不同手術(shù)方案隨機(jī)分為觀察組(腹腔鏡手術(shù)治療)36例和對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)治療)24例, 術(shù)后隨訪1年, 對(duì)患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施觀察并記錄, 并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的術(shù)后傷口感染及吻合口瘺發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡用于治療直腸癌術(shù)中出血少, 術(shù)后恢復(fù)快, 且并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù)；直腸癌；開(kāi)腹手術(shù)

直腸癌是一類(lèi)常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤, 且發(fā)病率越來(lái)越高。近年來(lái), 經(jīng)腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)治療由于術(shù)后疼痛輕、切口小、活動(dòng)早、恢復(fù)快, 臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究對(duì)2012年6月～2014年6月在本院行腹腔鏡和開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)60例患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較, 旨在探索腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院手術(shù)治療的直腸癌患者60例, 均符合《外科學(xué)》第7版直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［1,2］, 且經(jīng)電子腸鏡檢查明確診斷。男37例, 女23例；年齡26～71歲, 平均年齡(58.00±17.45)歲；高位直腸癌27例,中位直腸癌12例, 低位直腸癌21例。均在患者及家屬知情的情況下, 按不同手術(shù)方案隨機(jī)分為觀察組(腹腔鏡手術(shù)治療)36例和對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)治療)24例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)均由本科肛腸組醫(yī)師施行, 患者均采取全身麻醉；對(duì)照組：患者平臥位, 根據(jù)腫瘤部位決定切口位置, 開(kāi)腹后常規(guī)探查, 結(jié)扎腫瘤上下腸管和相應(yīng)血管后, 游離腸系膜后將腫瘤切除, 再使用吻合器行端端吻合,低位直腸癌則行Dixon術(shù)式。觀察組：患者平臥位, 整個(gè)手術(shù)期間腹腔鏡手術(shù)氣腹的CO2壓力維持在10～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 插入腹腔鏡查明腫瘤部位, 判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；根據(jù)腫瘤部位決定外穿刺孔位置, 分離范圍及方法基本同常規(guī)手術(shù)。腫瘤距肛門(mén)＞4 cm者行Dixon手術(shù), 遠(yuǎn)端切緣距瘤體2～3 cm, 系膜離斷后, 于腫瘤遠(yuǎn)端切斷直腸, 遠(yuǎn)端直腸殘端關(guān)閉, 撤出腹腔鏡器械。于下腹部做一長(zhǎng)10 cm的橫切口, 予以保護(hù)后將近端腸管提出, 切斷腫瘤段腸管后置入蘑菇頭并將近端結(jié)腸放回腹腔, 再在腹腔鏡下做端端吻合術(shù)。腫瘤距肛門(mén)＜4 cm者, 行Miles手術(shù), 并行乙狀結(jié)腸腹膜外單口造瘺術(shù)。術(shù)后患者均進(jìn)行輸液, 在肛門(mén)排氣之前, 禁止患者口服進(jìn)食?；颊唠S訪至出院后1年。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；對(duì)所有患者進(jìn)行1年隨訪, 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后出血、傷口感染、吻合口瘺、腸梗阻發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組均無(wú)死亡病例, 觀察組患者無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；兩組患者在術(shù)中出血量、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等方面比較, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組手術(shù)時(shí)間比較, 對(duì)照組優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較, 觀察組的傷口感染及吻合口瘺發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其余并發(fā)癥如術(shù)后出血、腸梗阻發(fā)生率, 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期比較()

表1 兩組患者圍手術(shù)期比較()

注：兩組相比, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(m l)首次肛門(mén)排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組36 187.23±34.72 124.16±18.20 2.37±0.74 8.49±1.48對(duì)照組24 153.43±39.15 284.97±59.48 4.45±1.63 14.27±1.32 t 3.5101 15.2423 6.7092 15.4602

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

在直腸癌根治手術(shù)中尋找一種術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少的術(shù)式, 一直是廣大外科醫(yī)師不懈追求的目標(biāo),而腹腔鏡手術(shù)無(wú)疑成為了目前的關(guān)注熱點(diǎn)［3,4］。本研究中觀察組(腹腔鏡手術(shù))的手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)) (P＜0.05), 由于腹腔鏡對(duì)技術(shù)熟練程度及助手配合能力要求高, 操作困難, 因此手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)開(kāi)腹長(zhǎng), 但這個(gè)隨著術(shù)者技巧熟練程度的提高用時(shí)可以逐漸縮短；觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 這是由于腹腔鏡手術(shù)所用的超聲刀的止血功能［5］, 腹腔鏡下手術(shù)操作精準(zhǔn), 止血確切, 能有效減少術(shù)中出血。觀察組的術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。分析是由于由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腹腔臟器的干擾少［6］, 術(shù)中主要以銳性游離, 且操作幅度小, 很好的保護(hù)了殘留組織, 減少對(duì)腹腔自主神經(jīng)的損傷所致；術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率是對(duì)手術(shù)安全性評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo), 本研究中患者術(shù)后有出現(xiàn)吻合口瘺、術(shù)后出血、傷口感染、腸梗阻等不良反應(yīng), 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05), 這是由腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)決定的。其創(chuàng)口小,手術(shù)操作精準(zhǔn), 止血徹底、可靠, 對(duì)保留組織傷害小, 對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的抑制小, 因此術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較開(kāi)腹手術(shù)后的發(fā)生率低。

綜上所述, 與開(kāi)腹手術(shù)治療相比較, 腹腔鏡手術(shù)用于治療直腸癌具有諸多優(yōu)勢(shì), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 應(yīng)曉江, 李振軍, 沈毅, 等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)臨床療效的對(duì)比研究.中華普通外科雜志, 2011, 26(10):823-825.

［2］ 盛勤松, 劉凡隆, 陳文斌, 等.手助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)111例短期療效分析.中華胃腸外科雜志, 2011, 14(4):288-289.

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Analysis of curative effect and safety of laparoscopic radical resection for rectal cancer

LIN Xu-sheng, WU Sheng-wei, LIN Lie-quan.Department of General Surgery, Guangdong Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Ob jective To explore the clinical effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of rectal cancer.M ethods A total of 60 patients with rectal cancer were divided by different surgical methods into observation group (laparoscopic surgery treatment) with 36 cases and control group (laparotomy treatment) with 24 cases.Follow-up lasted for 1 year after operation.Observation and records were made on intraoperative indexes and postoperative complications for analysis and comparison.Resu lts Operation time was longer in the observation group than in the control group (P＜0.05).The observation group had better intraoperative bleeding volume, postoperative first exhaust time, and postoperative hospital stay then the control group (P＜0.05).Incidences of postoperative incision infection and anastomotic fistula were much lower in the observation group than in the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05).The observation group also had much lower total incidence of complications than the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Imp lement of laparoscope in rectal cancer surgery has few bleeding, quick postoperative recovery, and few complications.This method is worth clinical promotion.

Laparoscopic surgery; Rectal cancer; Laparotomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.019

2015-01-16］

515154 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院普外科