鹿奉華

（佛山市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療設備科，廣東佛山 528000）

醫(yī)學裝備的預防性維修管理

鹿奉華

（佛山市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療設備科，廣東佛山 528000）

本文主要闡述醫(yī)學裝備預防性維修的含義、目的、制定預防性維護保養(yǎng)的規(guī)章制度、保養(yǎng)的分類、保養(yǎng)的內(nèi)容，維修工程人員與臨床科室使用人員預防性維修的具體措施，實行預防性維修的效果及節(jié)約的維修費用，對延長設備的使用壽命，減少維修次數(shù)，提高設備的使用率、完好率，保證裝備的良好運行具有重要作用。

醫(yī)學裝備；預防性；管理

1 預防性維修（preventive maintenance, PM）的含義

預防性維修的含義是指為醫(yī)學裝備防止故障停機而采取的預防措施，預先對裝備的全部或部分進行檢查修理，達到消除隱患，防患于未然的目的，包括定期的維護保養(yǎng)﹑性能測試﹑定期檢查﹑安全檢測和質(zhì)量控制，使其處于設備正常而且是良好（安全﹑精確﹑有效）的工作狀態(tài) 。

2 醫(yī)學裝備的維修模式：預防性維修（事先維修）和被動式維修（事后維修）

預防性維修：預防性維修是周期性地對設備進行一系列科學的維護工作，以確保設備安全地處于最佳工作狀態(tài)，減少故障次數(shù)，減少維修工作量，起到防患于未然之效，同時還能延長設備使用壽命，降低維修成本。

被動式維修：是醫(yī)學裝備出現(xiàn)故障后，經(jīng)過培訓的維修技術人員采取的維修措施，使裝備修復后能正常使用。

3 預防性維修的目的

做好預防性維修的目的， 是增強設備的穩(wěn)定性﹑增加設備的可靠性，改善患者的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。減少可預防的故障，可能發(fā)生的故障，隱藏的故障，提高設備的運行效率， 提高設備完好率﹑提高設備的開機率。

4 制定相關的預防性維修管理的規(guī)章制度

醫(yī)學裝備的維修維護保養(yǎng)是設備管理中十分重要的環(huán)節(jié)，是新三級甲等醫(yī)院評審標準的重要內(nèi)容，也是我院院長查房的重要要求，要讓設備處在完好狀態(tài)﹑運轉正常﹑不影響臨床工作，必須對醫(yī)學裝備制定相應的維修管理規(guī)章制度。

4.1 各臨床科室醫(yī)學裝備操作人員的規(guī)章制度

對不同的醫(yī)學裝備制定不同的操作流程﹑安全注意事項和維護保養(yǎng)的詳細規(guī)章制度。操作人員嚴格按照制度執(zhí)行，實現(xiàn)醫(yī)學裝備維護保養(yǎng)的制度化﹑常規(guī)化﹑規(guī)范化。

4.2 制定維修工程人員的規(guī)章制度

醫(yī)學裝備的維修管理工作也要有一套切實可行的規(guī)章制度。因此，我們建立了醫(yī)療設備維修工作制度，醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)制度，醫(yī)療設備巡查制度，維修工程人員崗位職責﹑醫(yī)療設備應急物資保障預案﹑影像設備維護管理規(guī)定等。包括維護保養(yǎng)設備的種類﹑設備維護周期﹑維護保養(yǎng)的項目﹑具體操作方法﹑安全注意事項等相關規(guī)程。這樣才能使維修保養(yǎng)工作有章可循， 有法可依。

5 醫(yī)學裝備的預防性維護保養(yǎng)的分類及保養(yǎng)內(nèi)容

醫(yī)學裝備的維護保養(yǎng)是一項貫穿于整個使用過程的長期工作，要根據(jù)各類裝備的特點﹑原理﹑結構及使用程序，針對易發(fā)故障的環(huán)節(jié)，制定具體的維護保養(yǎng)內(nèi)容﹑規(guī)程，并由專人負責。

醫(yī)學裝備的維護保養(yǎng)可分為一般性維護保養(yǎng)（日常維護保養(yǎng)）和特殊性維護保養(yǎng)（定期維護保養(yǎng)）兩類

5.1 一般性維護保養(yǎng)（日常維護）

一般性維護保養(yǎng)是指醫(yī)學裝備具有共性的，幾乎所有裝備需要常規(guī)性維護保養(yǎng)，主要有3個方面：

（1）裝備的接地：為保證裝備的性能，可靠性﹑安全性，裝備必須配接可靠的接地。

（2）穩(wěn)壓電源：醫(yī)學裝備對電源電壓都有一個要求范圍，要求高的裝備要單獨配備穩(wěn)壓電源，如超聲設備﹑大型生化設備﹑準分子激光設備等。

（3）工作環(huán)境：環(huán)境對裝備的性能發(fā)揮和使用壽命有很大影響，對保障裝備的正常運行至關重要，如防塵﹑防震﹑防腐蝕﹑相對溫濕度的要求等。

針對上述情況要求臨床科室人員積極配合，做到裝備表面清潔，使用前檢查電源電壓或穩(wěn)壓電源是否正常，使用中注意觀察裝備的功能﹑性能是否正常，及時填寫使用記錄，溫濕度的要求是否在合理范圍之內(nèi)等，裝備發(fā)生故障時，及時填寫報修記錄登記薄，并馬上通知設備科維修人員，不能私自拆卸。

5.2 特殊性維護保養(yǎng)（定期維護）

特殊性維護保養(yǎng)是針對醫(yī)學裝備各自不同的特點進行的維護保養(yǎng)。如光電設備的存放和工作時都應避光，受強光照射會影響壽命，降低靈敏度，甚至造成損壞；有些設備的使用和存放過程應防止污染，如酸減的環(huán)境會對檢驗裝備有影響；有些監(jiān)護儀設備需要定期更換電池，呼吸機需要定期更換氧電池，否則會影響測量數(shù)據(jù)的準確性；有些檢驗設備需要定期更換電極膜，有些機械設備需要定期清潔，加潤滑油，延緩磨損，減少活動阻力，有些設備需要定期更換過濾網(wǎng)等。

針對上述不同情況，為確保醫(yī)學裝備的正常使用，應按照不同裝備的性能要求，與維修工程人員對裝備制定出定期維護保養(yǎng)的詳細內(nèi)容，并嚴格遵照執(zhí)行。

外觀檢查：首先檢查裝備各按鈕﹑開關﹑接頭插座有無松動及錯位， 插頭插座的接觸有無氧化﹑生銹或接觸不良，電源線有無老化， 散熱排風是否正常， 各種接地的連接和管道的連接是否良好。

清潔保養(yǎng)： 對裝備表面﹑機械部分進行清潔，包括清洗過濾網(wǎng)及有關管道，對裝備有關插頭插座進行清潔， 防止接觸不良， 對機械部分進行加油潤滑。

更換易損元件： 對已達到使用壽命及性能下降﹑不符合要求的元器件或使用說明書中規(guī)定的要求定期更換的配件要進行及時地更換， 預防可能發(fā)生的故障擴大或造成整機故障。對電池充電不足的情況要督促使用人員進行定期充電， 排除裝備明顯的和潛在的各種故障。

功能檢查： 開機檢查各指示燈﹑指示器是否正常， 通過調(diào)節(jié)﹑設置各個開關和按鈕， 進入各功能設置， 以檢查裝備的基本功能是否正常。 檢查裝備各項報警功能是否正常。

性能測試校準： 有些裝備需要廠家定期對設備的性能進行測試校準，如除顫監(jiān)護儀，大型生化設備，有些裝備需要計量監(jiān)督局來定期校驗，如超聲設備﹑影像設備﹑監(jiān)護類設備﹑心電設備﹑部分光學設備﹑兒科溫箱設備等，以保證裝備各項技術指標達到標準， 確保醫(yī)學裝備在醫(yī)療診斷與治療中的質(zhì)量。

6 利用品管圈制定同類設備的PDCA標準化維護計劃，降低設備的維修次數(shù)

我院從2012年開展品管圈活動，維修工程人員利用品管圈活動的十大方法，制定了同類設備的PDCA標準化維護計劃，并找出要因，形成對策并進行實施，如呼吸機﹑監(jiān)護儀﹑麻醉機等設備標準化維護計劃，維修人員在日常工作中嚴格執(zhí)行實施。

7 建立了定期巡查，節(jié)假日定期安全檢查的制度

巡查也是預防性維修工作的一項重要的組成部分。巡查是對設備的運行情況﹑磨損和老化程度進行檢查， 以便早期發(fā)現(xiàn)設備存在的隱患， 及時進行修理， 避免或減少突發(fā)故障， 提高設備使用率。如發(fā)現(xiàn)問題應及時告知科室相關負責人。

7.1 巡查周期

巡查周期有“日巡查”和“定期巡查”兩種。

日巡查：我院制定了每天排班維修人員到B超室﹑檢驗科﹑心電圖室等科室重點巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保檢查診療設備的安全運行。

為了滿足臨床一線需求，制定了維修工程師每天早上7：30輪流到血液凈化中心巡查的規(guī)定，確保血液透析機運行正常，確?；颊甙踩委?，保證醫(yī)療質(zhì)量。

定期巡查：規(guī)定每個月維修人員分兩組到不同科室﹑不同樓層進行各種裝備巡查制度。

7.2 巡查內(nèi)容

設備外觀檢查，設備開機運行狀態(tài)（功能﹑性能﹑噪聲等）檢查，設備安全檢查，使用人員操作設備情況檢查，使用人員有關設備的日常使用與保養(yǎng)的情況，并做好相關記錄。

廣東每年3-4月份天氣特別潮濕，廣東叫“回南天”，特別大型設備，對溫濕度要求非常嚴格，要求維修人員每天到科室巡查，查看溫濕度表，定期開抽濕機，保證設備有良好的運行環(huán)境。

維修人員定期到設備使用科室巡查，節(jié)假日進行安全檢查，可以動態(tài)地了解設備使用情況﹑運行狀況﹑操作人員操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決﹑及時向使用科室反饋﹑及時與操作人員溝通。這樣， 不但增強了維修人員的主動服務意識， 提高設備維修的及時性， 而且促進了維修人員與使用人員的溝通， 更有效的配合了臨床科室醫(yī)療工作。

8 要求維修工程人員做好預防性維修記錄

我院設備科建立了標準《醫(yī)療設備檢修登記薄》， 要求維修工程人員認真做好設備的維修﹑保養(yǎng)記錄， 包括維修時間﹑維修故障原因﹑更換配件情況等。通過查看記錄可以了解使用科室對維修服務情況的滿意度。根據(jù)維修保養(yǎng)情況記錄的內(nèi)容， 分析設備是由于主機故障還是輔助設備故障， 追蹤設備的故障和維修情況， 動態(tài)掌握和分析設備故障的原因， 了解配件的更換情況。通過對設備的維護保養(yǎng)工作， 把一些故障排除在萌芽狀態(tài)， 保證裝備的安全﹑穩(wěn)定運行， 延長裝備的使用壽命。在每次完成預防性維修后，由維修工程人員匯總預防性維修報告，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

9 對新購買的醫(yī)學裝備建立了預防性保養(yǎng)檔案

對新購進的醫(yī)學裝備在保修期內(nèi)，嚴格執(zhí)行采購合同，要求廠家在質(zhì)保期內(nèi)按時對設備進行維護保養(yǎng)，并把維護保養(yǎng)的內(nèi)容登記下來交醫(yī)療設備科存檔，認真落實《設備維護保養(yǎng)登記表》《關于設備質(zhì)保期后余款付款情況說明》等規(guī)定，使廠家積極配合，保證醫(yī)院設備正常工作，延長設備的使用壽命，節(jié)約維修費用。由被動變主動，效果很好，達到有效的維護管理，設備完好率99%以上。

10 預防性維修的效果及節(jié)約的維修費用（指常用醫(yī)學裝備）

從2009年開始，設備科制定了醫(yī)學裝備的預防性維修有關制度及職責，以及預防性維修的詳細內(nèi)容后，對比2007（常用醫(yī)學裝備維修費用965 523.35元）和2008年之前的醫(yī)學裝備維修費用有明顯的降低，圖表統(tǒng)計的維修費用是指工程師院內(nèi)維修常用醫(yī)學裝備發(fā)生的實際金額，不含大型設備（MRI，CT，DR，DSA，準分子激光維保金額）（圖1）。

圖1 2008～2014年維修費用與2007年維修費用對比圖

11 總結

我院在新設備不斷增加的情況下，有些老設備在不斷老化的情況下，通過制定預防性維修的管理制度﹑職責﹑方法﹑措施等，真正達到了預防性維修的目的，為醫(yī)院節(jié)約了維修費用，減少了維修次數(shù)，延長了設備的使用壽命，提高了設備的使用率﹑完好率，保證醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全，對醫(yī)學裝備的正常運行具有重大的作用。

R197.39

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1002-2376（2015）12-081-03

2015-06-30