張臏

吉林省德惠市結(jié)核病防治所,吉林德惠 130300

2型糖尿病在臨床里頭是一種普通的疾病,它的合并癥主要有失明、神經(jīng)病變和腎病,通過作用于病人的健康生活情況造成十分不好的影響。它的發(fā)病情況還沒十分清楚,疾病的情況十分雜亂。并且可能造成多種合并情況,其中肺結(jié)核就是其中畢竟正常的一種合并癥。當(dāng)下,通過給2型糖尿病合并肺結(jié)核的治療形式有太多樣,然而臨床成績(jī)并不明顯,常常伴隨著眾多的較差的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過在該院進(jìn)行治療的2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的病人達(dá)到了100多例,里頭包括男性64例,女性36例。他們的年齡從30~80歲左右,平均年齡大約為50多歲。一切病人通過一些臨床情況,并被醫(yī)生了解是2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核多組的情形,疾病形式等有區(qū)別,存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可以比較的情況。通過采取隨機(jī)抽取的情況,隨機(jī)劃成是實(shí)驗(yàn)組以及與之相對(duì)的組別(n=60)對(duì)比出的實(shí)驗(yàn)組通過西醫(yī)診斷的情況之上給予病人使用中醫(yī)方面的治療。

1.2 研究方法

①記錄需要測(cè)試的人的年齡、性別、糖尿病情況、空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(2 hPB以及糖化血紅蛋自(HbA1C)、臨床表現(xiàn)和痰涂片和培養(yǎng)結(jié)果及胸片情形。對(duì)于受到過測(cè)試的病人會(huì)再一次診斷一個(gè)年頭,隔上30 d再檢查一下FBS.2hPBS、HbA1C、血常規(guī)、肝腎情形、痰涂片等。找抗酸桿菌3次、痰分枝桿菌快培1次和胸片。

②治療途徑。糖尿病治療途徑:通過采取綜合治療對(duì)血糖進(jìn)行了解。一天攝入的總熱量比平日間的標(biāo)準(zhǔn)體重多上一成到兩成。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

通過給2組病人的空腹血糖以及餐后2 h后給予血糖方面的研究。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病診斷成就判定情況顯出效果:進(jìn)行臨床方面治療接著,空腹血糖小于7.2 mmol/L,吃過飯后2 h的血糖小于8.3 mmol/L,亦比如大于臨床診斷的之前四成。有效:進(jìn)行臨床診斷之后,空腹血糖小于8.3 mmol/L,抑或比臨床診斷之前多兩成。無效:進(jìn)行臨床診斷過去,臨床情況以及相關(guān)特點(diǎn)尚無任何改變,空腹血糖大于8.3 mmol/L或者小于臨床診斷之前兩成。

②肺結(jié)核診斷情況判定正常診斷:進(jìn)行一段時(shí)間的臨床診斷以后,臨床情況和特點(diǎn)慢慢消退,空洞愈合不斷變化。有效:進(jìn)行臨床診斷以后,臨床情況以及特點(diǎn)有較大變化,痰菌通過陽性變作是陰性以及有較大降幅,病灶大都吸收以及有明顯變化,空洞逐步變小。無效:進(jìn)行臨床診斷之后,臨床診斷以及特點(diǎn)幾乎屋太大變化,痰菌陽性尚未變換為陰性,空洞變化抑或產(chǎn)生新的空洞。

2 結(jié)果

2組病人的血糖通過相關(guān)對(duì)照,2組間情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表 1)。

表1 2組病人血糖對(duì)比(x-±s)

不同情形對(duì)兩種情況一起發(fā)生的肺結(jié)核診斷的發(fā)展(表2):

3 討論

糖尿病屬于代謝性異常疾病,因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌存在缺陷,或是胰島素作用存在缺陷,導(dǎo)致全身代謝功能障礙,致使機(jī)體免疫能力及抵抗能力降低,很容易感染結(jié)核菌。結(jié)核病是由于機(jī)體被結(jié)核分枝桿菌侵襲,出現(xiàn)免疫應(yīng)答紊亂,而病發(fā)免疫性疾病。糖尿病合并肺結(jié)核疾病,兩種疾病相互影響、互為不利因素[3],既可以表現(xiàn)為糖尿病患者感染結(jié)核病,同時(shí)病情進(jìn)展速度很快,臨床治療效果不明顯；而且肺結(jié)核疾病還會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病代謝紊亂癥狀。糖尿病患者容易病發(fā)肺結(jié)核的主要原因包括[4]：①糖尿病患者自身代謝異常,機(jī)體抵抗防御能力較差,結(jié)核菌容易侵襲。②血糖水平增高時(shí),因?yàn)樘谴x紊亂,機(jī)體內(nèi)部處于酸性環(huán)境,非常利于結(jié)核桿菌的繁殖、聚集。③高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致肺中心血管形態(tài)及功能的改變,降低了肺組織的氧濃度及血供,進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞依賴氧的殺菌能力有所降低。

肺結(jié)核的病理改變主要是炎癥增生、滲出以及干酪樣壞死[5],病變過程的特點(diǎn)表現(xiàn)為破壞、修復(fù)同時(shí)存在。結(jié)核球主要表現(xiàn)為多邊形或圓形,常規(guī)增強(qiáng)掃描檢查通常沒有環(huán)形強(qiáng)化或沒有強(qiáng)化。糖尿病合并肺結(jié)核的病理改變表現(xiàn)為活動(dòng)性,其滲出性病灶特別容易出現(xiàn)空洞及干酪性大片實(shí)變影。該組90例患者經(jīng)X線片檢查,72例患者呈大片狀實(shí)變密影(80.0%)；76例患者呈空洞(84.44%)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核相比,病灶分布存在差異,單純肺結(jié)核主要發(fā)病于肺下葉背段、后段、上葉尖；但糖尿病合并肺結(jié)核病灶還可發(fā)生于非典型部位,例如下葉基底段、中葉。該組60例患者CT檢查中,18例患者病灶發(fā)生于非典型部位,約占30.0%。總之,糖尿病合并肺結(jié)核患者經(jīng)X線片、CT檢查存在一定的特征性,主要表現(xiàn)為空洞、大片狀實(shí)變影,病灶可能出現(xiàn)在非典型部位。

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